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patho muscu > fractures MI > Flashcards

fractures MI Flashcards

1
Q

qu’est ce qui influence fortement le trait chirurg de la tête fémorale ?

A

sa vascu

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2
Q

quelle artère vascu la tête fémorale ?

A

l’artère circonflexe, dite terminale, en cas de fracture possible nécrose de la tête fémorale due to interruption de la vascu

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3
Q

que représente l’angle CCD ?

A

l’angle crée par 2 axe : celui passant par le col du fémur et celui passant par l’axe anat du fémur

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4
Q

quand considère t on être en coxa valga et en coxa vara ?

A

coxa valga (valgus) si + de 130° et coxa vara (varus) si - de 130°

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5
Q

comment arrive les luxation trauma de hanche ?

A

due to trauma important à haute énergie

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6
Q

3 variation de luxation de hanche :

A
  • postérieur (la plus fréquente)
  • ant
  • inf
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7
Q

comment survient la luxation post de hanche ?

A

en flex, add et rota int de hanche

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8
Q

la position amenant à la luxation post de hanche est la même que l’on observe après quoi ?

A

une luxa de prothèse de hanche si celle-ci c’est luxé en arrière

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9
Q

quelles peuvent être les complication d’un luxa de hanche ?

A
  • lésion nerf sciatique
  • nécrose aseptique tête fémorale (visible après 2-3h)
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10
Q

le trauma à haute énergie provoquant la luxa de hanche peut provoquer d’autre chose en même temps :

A
  • fracture rebord acétabulum
  • fracture tête fémorale
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11
Q

qu’est ce q’une réduction orthopédique ?

A

remboiter les 2 fragement/os ensemble pour réduire le foyer (il existe aussi réduction chirurgicale (voie sanglante))

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12
Q

comment se fait le trait de la luxa de hanche ?

A

1) réduction orthopédique en hopital (sous anesthésie générale)
2) contrôle au CTscan après réduc pour recherche fragment, si oui ablation par arthroscopie ou arthrotomie
3) IRM pour recherche de nécrose aseptique

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13
Q

le délai de reprise de l’appuie pour la luxa de hanche est de :

A

2 mois de décharge MAIS mobil active au lit pour éviter amyotrophie

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14
Q

les fracture du col fémorale sont classifié en 3 catégorie bioméca de Pauwels :

A

I : axe de la fracture - de 30° sous l’horizontale (+ stable)
II : axe de la fracture 30 - 50° sous l’horizontale
III : axe de la fracture + de 50° sous l’horizontale (+ instable)

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15
Q

qu’est ce que la classifi de Garden ?

A

classifi des fracture du col du fémur en fct du déplacement :
- Garden I : déplacé en valgus (assez stable)
- Garden II : non déplacé (diff à diag en radio)
- Garden III : déplacé en varus
- Garden IV : perte de contact entre les 2 fragement (vers le varus)

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16
Q

quel est l’incidence des fracture du col fémorale ?

A
  • augmente avec l’âge
  • plus femme que homme
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17
Q

quelles est le pornostic chez les personnes agées pour la fracture du col fémorale ?

A

mauvais :
- mortalité après 1 mois 9%
- mortalité après 1 an 12 à 37%
- 20% de perte d’autonomie
- 30% d’institutionnalisation définitive

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18
Q

quelles sont les objectifs du trait de la fracture du col fémorale ?

A
  • court terme : chirurg le + vite possible, prothèse de hanche ou ostéosynthèse stable pour mobil précoce et appui complet
  • long terme : retour comme avant
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19
Q

dans les fracture du col fémorale il y a 2 sous groupe :

A
  • fracture du col fémorale (intracapsulaire) pouvant interrompre vascu
  • fracture pertrochantérienne (extracapsulaire) maintien de la vascu
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20
Q

Pour la fracture du col fémorale, la classif de Garden se divise en 2 groupe :

A
  • fracture non déplacées : GI et GII (30%)
  • fracture déplacées : GIII et GIV (70%)
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21
Q

comment se traite la fracture du col fémorale non déplacée ?

A

par ostéosynthèse triple vissage
(et si déplac secondaire alors prothèse totale)

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22
Q

qu’est ce qu’un déplacement secondaire ?

A

quand après l’opération, au moment de la mise en charge déplac de l’arti et vis bougent (quand qualité osseuse trop mauvaise)

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23
Q

le déplacement secondaire arrive quasi tout le temps après une ostéosynthèse de fracture du col fémorale non déplacée.

A

FAUX, dans “seulement” 10% des cas

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24
Q

quand fait on un tripe vissage pour la fracture du col fémorale ?

A
  • sujet âgé : fracture engréné ou non déplacée
  • sujet jeune : tjrs
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25
Q

que fait on mnt pour éviter le déplac secondaire après le vissage triple pour la fracture du col fémorale ?

A

on utilise un matériel + solide (vis + plaque)

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26
Q

dans la fracture du col fémorale déplacée, on fait une ostéosynthèse dans tous les cas.

A

FAUX, réduction et ostéosynthèse pour jeune MAIS pour vieux prothèse partielle ou totale.

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27
Q

dans la fracture du col fémorale déplacée, la prothèse totale est utilisé pour les personne avec des comorbiditées et invalidité.

A

FAUX, pour eux prothèse partielle car intervention moins longue, pour patient sain et actif prothèse totale

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28
Q

qu’est ce que le score de Parker ?

A

Score simple sur 9 points qui évalue l’autonomie par 3 questions :
- capa de marcher à domicile en préopératoire
- capa de marcher en extérieur en préop
- capa de faire ses courses en préop
(pour chaque question : 3 = oui sans aide, 2 = oui avec canne, 1 = oui avec l’aide de qlq et 0 = non)

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29
Q

différencie les 2 type de prothèse de hanche :

A
  • prothèse partielle bipolaire (3 piece, tige, bille et cupule sphérique avec laquelle s’articule le bille) (cupule mobile en contact direct avec le carti acétabulaire)
  • PTH prothèse totale de hanche (4 pièce (les même que la prothèse partiel sauf une de + à fixer dans la fosse acétabulaire dans laquelle bougera la tête prothésique)
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30
Q

que fait on pour fixer les PTH ?

A
  • press fit (75% du temps) impaction en press fit puis fixa naturel par ostéointégration
  • si press fit ne marche pas car qualité médiocre os alors fixation cimentée
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31
Q

que peut il se passer quand on demande une mise en charge complète d’un patient avec fracture du col fémorale et prothèse ?

A

douleurs importante faisant penser à :
- déficience fixation primaire (migration)
- fracture périprothétique (due to impaction press fit ou chute patient)

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32
Q

diff de caract des patient entre prothèse cimenté et non-cimenté :

A
  • cimenté (pour les 2 type de prothèse, cardiovascu stable, corticale fine, diamètre intramédull + de 16mm)
  • non cimenté (+ pour prothèse totale, cardiovascu instable, corticale épaisse, diamètre intramédull - de 16mm)
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33
Q

comment peut on découvrir une fracture périprothétique ?

A
  • lors de l’opération (soit cerclage/crochet et décharge partielle, soit cimentation et pas de décharge)
  • découverte à la mise en charge (décharge partielle si implant stable)
  • découverte jours qui suivent lors de chute créant nouvelle fracture (décharge partielle si implant stable et opération si implant instable)
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34
Q

quoi éviter en rééduc prothèse et fracture col fémorale ?

A
  • mobil externe surtout rotation
  • mvt luxants selon l’abord chirurg
35
Q

à quoi faire attention dans la rééduc post prothèse et fracture col fémorale si chirurg voie de Moore ou de Hardinge ?

A

voie post (Moore) ou lat (Hardinge), faire attention à mvt de flexion + RI + add (sortir de fauteuil)

36
Q

si chirurgie voie ant, pour la mise de la prothèse dans la fracture col fémorale que faut il éviter en postop ?

A

= voie de Hueter/Rottinger, éviter mvt de RE + hyperextension (remise au lit)

37
Q

qu’est ce qu’une fracture pertrochantérienne ?

A

fracture qui relie les 2 trochanter du fémur (quasi vertcal)

38
Q

qu’est ce qu’une fracture intertrochantérienne ?

A

sous le grand trochanter plutôt horizontal, allant vers petit troch

39
Q

dans le cas d’une fracture pertrochantérienne il y à 2 possibilité :

A
  • simple (traitement DHS = vis plaque dynamique) (stable)
  • multifragmentaire (traitement clou gamma long) (instable)
40
Q

le traitement clou gamma long est utilisé dans plusieurs type de fracture du fémur :

A
  • fracture pertrochantérienne multifragmentaire
  • fracture intertrochantérienne
41
Q

quelle est la diff entre clou gamma long et DHS ?

A
  • clou gamma long : intramédullaire
  • DHS : extramédullaire
42
Q

la rééduc de la fracture pertrochantérienne est la même peut importe si ostéosynth extra ou intra.

A

VRAI

43
Q

décris la rééduc de la fracture pertrochantérienne :

A
  • J1 : rééduc verticalisation et marche en charge selon douleur
  • mobilisation
  • appui à moduler (chez jeune et quand qualité os médiocre charge partiel)
44
Q

cite un élément capital du pronostic vital d’un patient post fracture pertrochantérienne :

A

capa verticalisation et marche en charge

45
Q

dans le cas d’une fracture isolée du grand trochanter que faut il éviter :

A

pas d’abd active pour éviter bras de levier sur le foyer de fracture

46
Q

la phase de constitution du cal osseux au niveau de la hanche prend combien de temps ?

A

3 mois

47
Q

de ou à ou vont les fracture de la diaphyse fémorale ?

A

du petit troch à la région supra condylienne du genou

48
Q

quelle est la cause principale de fracture de la diaphyse fémorale ?

A

accident de la voie publique

49
Q

la possible complication de la fracture de la diaphyse fémorale est :

A

embolie graisseuse

50
Q

2 trait chirurg possible pour les fracture de la diaphyse fémorale

A
  • enclouage antérograde à foyer fermé (clou introduit par le somment du grand troch)
  • vis-plaque si fracture périprothétique
51
Q

Les diff lésions associées à la fracture de la diaphyse fémorale qu’on peut avoir sont de type ostéoarti, vascu et cuta.

A

FAUX, il manque muscu et nerveuse

52
Q

quelle est l’évol prévisible de la fracture de la diaphyse fémorale ?

A
  • hospit 8 à 15j fracture encloué simple, 15 à 60j si complexe
  • rééduc longue
  • reprise travail 6 mois
53
Q

quelle serait un autre nom pour une fracture supra-condylienne ?

A

fracture de l’extrémité inf du fémur

54
Q

il y à 3 type de fracture supra-condylienne :

A
  • type A : extra articulaire
  • type B : intra arti unicondylienne
  • type C intra art bicondylienne (la plus fréquente et la plus grave)
55
Q

le trait de la fracture supra-condylienne est tjrs orthopédique.

A

FAUX, très rare, seulement pour patient grabataire et/ou chez patient avec autonomie extrêmement réduite et fracture non ou peu déplacée

56
Q

la prothèse de genou est envisagé pour patient fracture supra-condylienne.

A

VRAI, c ‘est ça ou plaque-vis ou clou rétrograde

57
Q

dans le cas d’une fracture supra-condylienne de type C on ne retrouve pas mobil comme avant.

A

FAUX, objectif de toute les trait des fracture supra-condylienne est de tout récup comme avant

58
Q

quelles sont les avantage de la LISS ?

A

= Less Invasive Stabilization System = tuteur interne = plaque posi en face lat du fémur introduite en sous cuta
- respecte hématome
- respect périoste
- évite dévascu des diff fragments

59
Q

la LISS peut être utilisée pour les fracture supra-condylienne ainsi que pour les fracture survenant au dessus d’une prothèse de genou

A

VRAI

60
Q

quelle est la diff entre enclouage antérograde et rétrograde ?

A

antéro = introduit par somment grand troch
rétrograde = introduit par genou

61
Q

qu’est ce que une prothèse de genou totale ?

A

option théra permettant une restauration d’un axe bioméca normal du MI

62
Q

de quoi se compose une prothèse de genou totale ?

A
  • fémur : prothèse recouvrant surface arti redonnant shape anat proche de normale
  • tibia : prothèse recouvrant les plateau tibiaux
  • entre les 2 pièce de polyéthilène (invisible à la radio)
  • rotule conservée (parfois resurfacée par une pièce de polyéthylène)
63
Q

qu’est ce qu’une gonarthrose interne évolué de genou ?

A

usure complète du carti et usure de l’os (arti os contre os)

64
Q

quelle va être le traitement de la gonarthrose ?

A

chirurg diff en fct de l’âge:
- lavage arti arthroscopique si lésion méniscale (rare)
- ostéotomie (jeune avec déviation axial) on coupe l’os (tibia) pour rééquilibrer la hauteur des 2 coté (coupe un quartier dans le tibia permettant de remettre les 2 condyle à la même hauteur)
- prothèse arti (vieux) soit prothèse unicompartimentale (PUC) soit prothèse de genou totale (PTG)

65
Q

comment se passe la rééduc post op PTG/PUG ?

A
  • chirurg peu invasive
  • readapt facilitée et accélérée
  • dure 4-5 jours
  • but (à la fin des 4-5j) : récup 90° flex et travailler extension, verrouillage actif genou, autonomie marche (aidée ou pas), escalier
66
Q

quand donne t on une béquille à un patient après une PTG/PUG ?

A
  • indic chirurg (ostéoporose, IMC élevé)
  • douleurs
  • prob de stabil
67
Q

définit précisement la rééduc d’un PUG/PTG :

A

J0 :
- mob active cheville
- premier lever (avec walker into canne into rien)
J1 :
- positionnement au lit pied + haut que hanche (lit en Trendelenburg)
- posi fauteuil extension complète genou
- ex de flex/ext cheville, écraser coussin, flex genou talon sur lit, flex hanche jambe tendue
- pouliethéra
- apprent transfert
J2-3 :
- mob en chambre ou salle de kiné
- exe de posture
- escaliers (monter au paradis, descendre en enfer)
- mvt mob active genou
J4 :
- sortie + ex à réaliser

68
Q

en post op à quelle fréquence voit on un patient PUG/PTG ?

A

30 séance de kiné, 3 à 5x/sem

69
Q

avec un patient post PUG/PTG, quand peut on reprendre le travail muscu intense ?

A

quand le genou est non-inflammatoire

70
Q

combien de temps faut il au patient pour “oublier” son opération PUG/PTG ?

A

6 mois à 1 an

70
Q

que peut on faire et ne pas faire dans les acti sportive post PUG/PTG ?

A
  • pas de sport de contact
  • pas de compet (intense)
  • privilégier acti déjà pratiquer avant op
  • vélo int après 3 sem
  • vélo ext après 3 mois
71
Q

qu’en est il des lig du genou quand on mets une porthèse ?

A
  • lig collat gardés
  • lig croisés souvent enlevés (remplacé par la came)
72
Q

dans les PTG, que se passe t il se on constate dans les jours/semaines qui suivent l’opération un genou tumifié, rouge et gonflé ?

A

ponction articulaire (possible infection) ;
- si infection précoce : rouverture voie d’abord pour laver et changer polyéthylène
- si infection chronique : changer prothèse en 1 ou 2 temps en fct du germe identifié à la ponction

73
Q

dans le traitement de la coxarthrose, on pose tjrs une porthèse partiel de hanche (cupule mobile dans l’acétabulum).

A

FAUX, tjrs une PTH (avec cupule fixée)

74
Q

donne une façon étrange d’expression d’une patho coxofémorale :

A

douleur du genou (c’est l’examen de la mobilité de la hanche qui va aider au diag)

75
Q

quand poser une prothèse de hanche ?

A
  • fracture du fémur (et ses complications)
  • maladies de hanche (coxarthrose primaire ou secondaire, ostéonécrose de la tête fémorale)
  • maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde)
  • tumeur primitive ou métastase
76
Q

quelle est la diff entre une coxarthrose primaire et secondaire ?

A
  • primaire : primitive sans malforma de la hanche et avec l’âge
  • secondaire : due to patho de l’enfance provoquant modif anat fémur proxi
77
Q

quand va t on utiliser la voie d’entré externe dans la chirurgie de la hanche ?

A

pour :
- trochantérotomie (essentiellement dans les reprise de prothèse/révision d’implant)
- fémorotomie (uniquement dans les reprise de prothèse/révision d’implant)

78
Q

qu’est ce qu’une fémorotomie ?

A

ouverture du capot osseux du fémur pour extraire ancienne prothèse intramédull

79
Q

dans le cas d’une prothèse de hanche, quelles sont les précautions en post op immédiate ?

A
  • pas croiser les jambes en position assise (voie post et lat)
  • pas fléchir hanche pour ramasser qlq chose au sol (voie post et lat)
  • préférer la douche au bain (toutes les voies)
80
Q

un patient sorti d’hopital après prothèse de hanche doit rester suivi :

A
  • 6e sem post op
  • 3e mois
  • 6e mois
  • 1er année
  • puis tout les an à vie
81
Q

décris précisement la rééduc d’un patient post op porthèse de hanche par voie ant :

A

c’est le même que pour la prothèse de genou sauf qu’en sortie d’hopital on à pas de séance de kiné (auto-rééduc)

82
Q

la reprise du sport est la même pour les prothèse de hanche que pour les prothèse de genou.

A

FAUX, pour la hanche :
- pas de sport de contact (comme genou)
- pas de compet (intense) (comme genou)
- privilégier acti déjà pratiquer avant op (comme genou)
- vélo ext après 3 mois (comme genou)
MAIS vélo int dés que douleur ok (pour genou d’office attendre 3 sem)

patho muscu (27 decks)

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