fractures MI Flashcards
qu’est ce qui influence fortement le trait chirurg de la tête fémorale ?
sa vascu
quelle artère vascu la tête fémorale ?
l’artère circonflexe, dite terminale, en cas de fracture possible nécrose de la tête fémorale due to interruption de la vascu
que représente l’angle CCD ?
l’angle crée par 2 axe : celui passant par le col du fémur et celui passant par l’axe anat du fémur
quand considère t on être en coxa valga et en coxa vara ?
coxa valga (valgus) si + de 130° et coxa vara (varus) si - de 130°
comment arrive les luxation trauma de hanche ?
due to trauma important à haute énergie
3 variation de luxation de hanche :
- postérieur (la plus fréquente)
- ant
- inf
comment survient la luxation post de hanche ?
en flex, add et rota int de hanche
la position amenant à la luxation post de hanche est la même que l’on observe après quoi ?
une luxa de prothèse de hanche si celle-ci c’est luxé en arrière
quelles peuvent être les complication d’un luxa de hanche ?
- lésion nerf sciatique
- nécrose aseptique tête fémorale (visible après 2-3h)
le trauma à haute énergie provoquant la luxa de hanche peut provoquer d’autre chose en même temps :
- fracture rebord acétabulum
- fracture tête fémorale
qu’est ce q’une réduction orthopédique ?
remboiter les 2 fragement/os ensemble pour réduire le foyer (il existe aussi réduction chirurgicale (voie sanglante))
comment se fait le trait de la luxa de hanche ?
1) réduction orthopédique en hopital (sous anesthésie générale)
2) contrôle au CTscan après réduc pour recherche fragment, si oui ablation par arthroscopie ou arthrotomie
3) IRM pour recherche de nécrose aseptique
le délai de reprise de l’appuie pour la luxa de hanche est de :
2 mois de décharge MAIS mobil active au lit pour éviter amyotrophie
les fracture du col fémorale sont classifié en 3 catégorie bioméca de Pauwels :
I : axe de la fracture - de 30° sous l’horizontale (+ stable)
II : axe de la fracture 30 - 50° sous l’horizontale
III : axe de la fracture + de 50° sous l’horizontale (+ instable)
qu’est ce que la classifi de Garden ?
classifi des fracture du col du fémur en fct du déplacement :
- Garden I : déplacé en valgus (assez stable)
- Garden II : non déplacé (diff à diag en radio)
- Garden III : déplacé en varus
- Garden IV : perte de contact entre les 2 fragement (vers le varus)
quel est l’incidence des fracture du col fémorale ?
- augmente avec l’âge
- plus femme que homme
quelles est le pornostic chez les personnes agées pour la fracture du col fémorale ?
mauvais :
- mortalité après 1 mois 9%
- mortalité après 1 an 12 à 37%
- 20% de perte d’autonomie
- 30% d’institutionnalisation définitive
quelles sont les objectifs du trait de la fracture du col fémorale ?
- court terme : chirurg le + vite possible, prothèse de hanche ou ostéosynthèse stable pour mobil précoce et appui complet
- long terme : retour comme avant
dans les fracture du col fémorale il y a 2 sous groupe :
- fracture du col fémorale (intracapsulaire) pouvant interrompre vascu
- fracture pertrochantérienne (extracapsulaire) maintien de la vascu
Pour la fracture du col fémorale, la classif de Garden se divise en 2 groupe :
- fracture non déplacées : GI et GII (30%)
- fracture déplacées : GIII et GIV (70%)
comment se traite la fracture du col fémorale non déplacée ?
par ostéosynthèse triple vissage
(et si déplac secondaire alors prothèse totale)
qu’est ce qu’un déplacement secondaire ?
quand après l’opération, au moment de la mise en charge déplac de l’arti et vis bougent (quand qualité osseuse trop mauvaise)
le déplacement secondaire arrive quasi tout le temps après une ostéosynthèse de fracture du col fémorale non déplacée.
FAUX, dans “seulement” 10% des cas
quand fait on un tripe vissage pour la fracture du col fémorale ?
- sujet âgé : fracture engréné ou non déplacée
- sujet jeune : tjrs
que fait on mnt pour éviter le déplac secondaire après le vissage triple pour la fracture du col fémorale ?
on utilise un matériel + solide (vis + plaque)
dans la fracture du col fémorale déplacée, on fait une ostéosynthèse dans tous les cas.
FAUX, réduction et ostéosynthèse pour jeune MAIS pour vieux prothèse partielle ou totale.
dans la fracture du col fémorale déplacée, la prothèse totale est utilisé pour les personne avec des comorbiditées et invalidité.
FAUX, pour eux prothèse partielle car intervention moins longue, pour patient sain et actif prothèse totale
qu’est ce que le score de Parker ?
Score simple sur 9 points qui évalue l’autonomie par 3 questions :
- capa de marcher à domicile en préopératoire
- capa de marcher en extérieur en préop
- capa de faire ses courses en préop
(pour chaque question : 3 = oui sans aide, 2 = oui avec canne, 1 = oui avec l’aide de qlq et 0 = non)
différencie les 2 type de prothèse de hanche :
- prothèse partielle bipolaire (3 piece, tige, bille et cupule sphérique avec laquelle s’articule le bille) (cupule mobile en contact direct avec le carti acétabulaire)
- PTH prothèse totale de hanche (4 pièce (les même que la prothèse partiel sauf une de + à fixer dans la fosse acétabulaire dans laquelle bougera la tête prothésique)
que fait on pour fixer les PTH ?
- press fit (75% du temps) impaction en press fit puis fixa naturel par ostéointégration
- si press fit ne marche pas car qualité médiocre os alors fixation cimentée
que peut il se passer quand on demande une mise en charge complète d’un patient avec fracture du col fémorale et prothèse ?
douleurs importante faisant penser à :
- déficience fixation primaire (migration)
- fracture périprothétique (due to impaction press fit ou chute patient)
diff de caract des patient entre prothèse cimenté et non-cimenté :
- cimenté (pour les 2 type de prothèse, cardiovascu stable, corticale fine, diamètre intramédull + de 16mm)
- non cimenté (+ pour prothèse totale, cardiovascu instable, corticale épaisse, diamètre intramédull - de 16mm)
comment peut on découvrir une fracture périprothétique ?
- lors de l’opération (soit cerclage/crochet et décharge partielle, soit cimentation et pas de décharge)
- découverte à la mise en charge (décharge partielle si implant stable)
- découverte jours qui suivent lors de chute créant nouvelle fracture (décharge partielle si implant stable et opération si implant instable)
quoi éviter en rééduc prothèse et fracture col fémorale ?
- mobil externe surtout rotation
- mvt luxants selon l’abord chirurg
à quoi faire attention dans la rééduc post prothèse et fracture col fémorale si chirurg voie de Moore ou de Hardinge ?
voie post (Moore) ou lat (Hardinge), faire attention à mvt de flexion + RI + add (sortir de fauteuil)
si chirurgie voie ant, pour la mise de la prothèse dans la fracture col fémorale que faut il éviter en postop ?
= voie de Hueter/Rottinger, éviter mvt de RE + hyperextension (remise au lit)
qu’est ce qu’une fracture pertrochantérienne ?
fracture qui relie les 2 trochanter du fémur (quasi vertcal)
qu’est ce qu’une fracture intertrochantérienne ?
sous le grand trochanter plutôt horizontal, allant vers petit troch
dans le cas d’une fracture pertrochantérienne il y à 2 possibilité :
- simple (traitement DHS = vis plaque dynamique) (stable)
- multifragmentaire (traitement clou gamma long) (instable)
le traitement clou gamma long est utilisé dans plusieurs type de fracture du fémur :
- fracture pertrochantérienne multifragmentaire
- fracture intertrochantérienne
quelle est la diff entre clou gamma long et DHS ?
- clou gamma long : intramédullaire
- DHS : extramédullaire
la rééduc de la fracture pertrochantérienne est la même peut importe si ostéosynth extra ou intra.
VRAI
décris la rééduc de la fracture pertrochantérienne :
- J1 : rééduc verticalisation et marche en charge selon douleur
- mobilisation
- appui à moduler (chez jeune et quand qualité os médiocre charge partiel)
cite un élément capital du pronostic vital d’un patient post fracture pertrochantérienne :
capa verticalisation et marche en charge
dans le cas d’une fracture isolée du grand trochanter que faut il éviter :
pas d’abd active pour éviter bras de levier sur le foyer de fracture
la phase de constitution du cal osseux au niveau de la hanche prend combien de temps ?
3 mois
de ou à ou vont les fracture de la diaphyse fémorale ?
du petit troch à la région supra condylienne du genou
quelle est la cause principale de fracture de la diaphyse fémorale ?
accident de la voie publique
la possible complication de la fracture de la diaphyse fémorale est :
embolie graisseuse
2 trait chirurg possible pour les fracture de la diaphyse fémorale
- enclouage antérograde à foyer fermé (clou introduit par le somment du grand troch)
- vis-plaque si fracture périprothétique
Les diff lésions associées à la fracture de la diaphyse fémorale qu’on peut avoir sont de type ostéoarti, vascu et cuta.
FAUX, il manque muscu et nerveuse
quelle est l’évol prévisible de la fracture de la diaphyse fémorale ?
- hospit 8 à 15j fracture encloué simple, 15 à 60j si complexe
- rééduc longue
- reprise travail 6 mois
quelle serait un autre nom pour une fracture supra-condylienne ?
fracture de l’extrémité inf du fémur
il y à 3 type de fracture supra-condylienne :
- type A : extra articulaire
- type B : intra arti unicondylienne
- type C intra art bicondylienne (la plus fréquente et la plus grave)
le trait de la fracture supra-condylienne est tjrs orthopédique.
FAUX, très rare, seulement pour patient grabataire et/ou chez patient avec autonomie extrêmement réduite et fracture non ou peu déplacée
la prothèse de genou est envisagé pour patient fracture supra-condylienne.
VRAI, c ‘est ça ou plaque-vis ou clou rétrograde
dans le cas d’une fracture supra-condylienne de type C on ne retrouve pas mobil comme avant.
FAUX, objectif de toute les trait des fracture supra-condylienne est de tout récup comme avant
quelles sont les avantage de la LISS ?
= Less Invasive Stabilization System = tuteur interne = plaque posi en face lat du fémur introduite en sous cuta
- respecte hématome
- respect périoste
- évite dévascu des diff fragments
la LISS peut être utilisée pour les fracture supra-condylienne ainsi que pour les fracture survenant au dessus d’une prothèse de genou
VRAI
quelle est la diff entre enclouage antérograde et rétrograde ?
antéro = introduit par somment grand troch
rétrograde = introduit par genou
qu’est ce que une prothèse de genou totale ?
option théra permettant une restauration d’un axe bioméca normal du MI
de quoi se compose une prothèse de genou totale ?
- fémur : prothèse recouvrant surface arti redonnant shape anat proche de normale
- tibia : prothèse recouvrant les plateau tibiaux
- entre les 2 pièce de polyéthilène (invisible à la radio)
- rotule conservée (parfois resurfacée par une pièce de polyéthylène)
qu’est ce qu’une gonarthrose interne évolué de genou ?
usure complète du carti et usure de l’os (arti os contre os)
quelle va être le traitement de la gonarthrose ?
chirurg diff en fct de l’âge:
- lavage arti arthroscopique si lésion méniscale (rare)
- ostéotomie (jeune avec déviation axial) on coupe l’os (tibia) pour rééquilibrer la hauteur des 2 coté (coupe un quartier dans le tibia permettant de remettre les 2 condyle à la même hauteur)
- prothèse arti (vieux) soit prothèse unicompartimentale (PUC) soit prothèse de genou totale (PTG)
comment se passe la rééduc post op PTG/PUG ?
- chirurg peu invasive
- readapt facilitée et accélérée
- dure 4-5 jours
- but (à la fin des 4-5j) : récup 90° flex et travailler extension, verrouillage actif genou, autonomie marche (aidée ou pas), escalier
quand donne t on une béquille à un patient après une PTG/PUG ?
- indic chirurg (ostéoporose, IMC élevé)
- douleurs
- prob de stabil
définit précisement la rééduc d’un PUG/PTG :
J0 :
- mob active cheville
- premier lever (avec walker into canne into rien)
J1 :
- positionnement au lit pied + haut que hanche (lit en Trendelenburg)
- posi fauteuil extension complète genou
- ex de flex/ext cheville, écraser coussin, flex genou talon sur lit, flex hanche jambe tendue
- pouliethéra
- apprent transfert
J2-3 :
- mob en chambre ou salle de kiné
- exe de posture
- escaliers (monter au paradis, descendre en enfer)
- mvt mob active genou
J4 :
- sortie + ex à réaliser
en post op à quelle fréquence voit on un patient PUG/PTG ?
30 séance de kiné, 3 à 5x/sem
avec un patient post PUG/PTG, quand peut on reprendre le travail muscu intense ?
quand le genou est non-inflammatoire
combien de temps faut il au patient pour “oublier” son opération PUG/PTG ?
6 mois à 1 an
que peut on faire et ne pas faire dans les acti sportive post PUG/PTG ?
- pas de sport de contact
- pas de compet (intense)
- privilégier acti déjà pratiquer avant op
- vélo int après 3 sem
- vélo ext après 3 mois
qu’en est il des lig du genou quand on mets une porthèse ?
- lig collat gardés
- lig croisés souvent enlevés (remplacé par la came)
dans les PTG, que se passe t il se on constate dans les jours/semaines qui suivent l’opération un genou tumifié, rouge et gonflé ?
ponction articulaire (possible infection) ;
- si infection précoce : rouverture voie d’abord pour laver et changer polyéthylène
- si infection chronique : changer prothèse en 1 ou 2 temps en fct du germe identifié à la ponction
dans le traitement de la coxarthrose, on pose tjrs une porthèse partiel de hanche (cupule mobile dans l’acétabulum).
FAUX, tjrs une PTH (avec cupule fixée)
donne une façon étrange d’expression d’une patho coxofémorale :
douleur du genou (c’est l’examen de la mobilité de la hanche qui va aider au diag)
quand poser une prothèse de hanche ?
- fracture du fémur (et ses complications)
- maladies de hanche (coxarthrose primaire ou secondaire, ostéonécrose de la tête fémorale)
- maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde)
- tumeur primitive ou métastase
quelle est la diff entre une coxarthrose primaire et secondaire ?
- primaire : primitive sans malforma de la hanche et avec l’âge
- secondaire : due to patho de l’enfance provoquant modif anat fémur proxi
quand va t on utiliser la voie d’entré externe dans la chirurgie de la hanche ?
pour :
- trochantérotomie (essentiellement dans les reprise de prothèse/révision d’implant)
- fémorotomie (uniquement dans les reprise de prothèse/révision d’implant)
qu’est ce qu’une fémorotomie ?
ouverture du capot osseux du fémur pour extraire ancienne prothèse intramédull
dans le cas d’une prothèse de hanche, quelles sont les précautions en post op immédiate ?
- pas croiser les jambes en position assise (voie post et lat)
- pas fléchir hanche pour ramasser qlq chose au sol (voie post et lat)
- préférer la douche au bain (toutes les voies)
un patient sorti d’hopital après prothèse de hanche doit rester suivi :
- 6e sem post op
- 3e mois
- 6e mois
- 1er année
- puis tout les an à vie
décris précisement la rééduc d’un patient post op porthèse de hanche par voie ant :
c’est le même que pour la prothèse de genou sauf qu’en sortie d’hopital on à pas de séance de kiné (auto-rééduc)
la reprise du sport est la même pour les prothèse de hanche que pour les prothèse de genou.
FAUX, pour la hanche :
- pas de sport de contact (comme genou)
- pas de compet (intense) (comme genou)
- privilégier acti déjà pratiquer avant op (comme genou)
- vélo ext après 3 mois (comme genou)
MAIS vélo int dés que douleur ok (pour genou d’office attendre 3 sem)
