Trauma Flashcards
O que é a distribuição trimodal na mortalidade no trauma?
Segundos a minutos após o trauma: 50% da mortalidade no trauma. Apneia (TCE/TRM), lesão cardíaca ou aorta.
Minutos até 24hrs: 30% da mortalidade - apresenta ainda potencial de cura - trauma de tórax, abdome
> 24hrs: 20% (sepse, TP, Síndrome de disfunção múltipla de órgãos e sistemas)
O que pode ser feito para diminuir a mortalidade no trauma em cada momento da distribuição trimodal?
Seg a min: prevenção (cinto de segurança, airbag, lei seca…)
Min a 24hrs: ATLS
> 24hrs: medicina
Como realizar o atendimento inicial a vítima de trauma?
1º: GARANTIR A SUA SEGURANÇA NO LOCAL (a cena está segura?)
A - coluna cervical + via aérea
B - respiração
C - circulação + controle da hemorragia
D - disfunção neurológica
E - exposição + controle do ambiente
*só pode ir para a próxima se vc resolve a letra atual
Como realizar o atendimento no A do trauma?
- Estabilizar a coluna cervical (colar + prancha + coxins laterais de sustentação)
- Via aérea - está pérvia? (fonação preservada?)
Sim: oferecer O2 e passar para o B
Não: afastar a possibilidade de corpo estranho - via aérea artificial
Quais as indicações de via aérea artificial?
- Apneia
- Proteção da via aérea (vomitando, sangramento volumoso - evitar risco de broncoaspiração)
- Incapacidade de manter oxigenação
- TCE grave (glasgow ≤ 8)
Quais os tipos de via aérea artificial?
Tipos: definitiva e temporária
Definitiva - protege a VA contra broncosaspiração
balonete insuflado na traqueia
Temporária: não protege a VA
Quais os tipos de via aérea artificial definitiva?
- Intubação orotraqueal (+ utilizada)
- Intubação nasotraqueal (não é muito usada no cenário do trauma, pois depende da cooperatividade do paciente)
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia (pouco usada)
Quais os tipos de via aérea artificial temporária?
Cricotireoidostomia por punção
Máscara laríngea e combitubo
Como é realizada a intubação orotraqueal no contexto do trauma?
Intubação em sequência rápida - assistida por drogas (uso de anestésicos que agem rapidamente e são metabolizados rapidamente)
- Etomidato (0,3mg/kg)
- Succinilcolina (1mg/kg)
O que é a manobra de Sellick?
Compressão da cartilagem tireoidea contra o esôfago, comprimindo o esôfago e diminuindo o risco de broncoaspiração
Como é realizada a avaliação do tubo?
Visualização direta das pregas vocais e o exame físico para avaliar a localização do tubo (estômago e campos pulmonares bilaterais
Capnografia (avaliar exalação de CO2) e rx de tórax (posicionamento do tubo)
Quais os principais motivos de dificuldade de intubação do paciente?
Muito sangramento
Impossibilidade de visualização das pregas vocais
Pacientes com trauma de face grave com muita distorção da anatomia
Quais os dispositivos temporários que podem ser utilizados se não consigo realizar a intubação orotraqueal?
- Máscara laríngea (ML)
temporária
não necessita de laringoscopia - Combitubo (CT)
realizar uma intubação esofágica
temporária
acesso às cegas
E se não tem ML e CT ou se preciso de uma via aérea cirúrgica?
O crico eu faço Cricotireoidostomia cirúrgica Incisão na pele dissecção romba passagem de cânula de traqueostomia com insuflação de balonete na traqueia
Quando indicar a critotireoideostomia por punção? Como realizar?
Criança < 12 anos (pois é contraindicado a crico cirúrgica pelo risco de estenose ou traqueomalácia) ou SUFOCO
Punção na membrana cricotireoidea com gelco ou abocath mais calibroso, acoplar sistema em Y e colocar em uma das vias O2 por pressão 15l/min (40-50PSI)
A outra via seria a expiração
1:4seg
Temporária
tempo máximo: 30-45min - pela retenção de CO2, risco de carbonarcose
Qual a indicação de traqueostomia no trauma?
Fratura de laringe -> rouquidão, enfisema, palpação de instabilidade na laringe
*Hoje em dia: tentar IOT, não consegui - TQT
Qual o atendimento inicial na letra B?
Oferecer O2
Exame respiratório
Oxímetro de pulso
Qual atendimento inicial na letra C?
Circulação e controle da hemorragia
Todo paciente vítima de trauma que se apresente hipotenso, até que se prove o contrário é choque hemorrágico e hipovolêmico
- Garantir 2 acessos periféricos
- Infundir Cristaloide
Quais os principais locais em que pode levar um paciente vítima de trauma a um choque hemorrágico?
Trauma torácico, abdominal, pelve, fratura de ossos longos e lesão exsanguinante
Como realizar a infusão de volume no trauma?
Garantir 2 acessos venosos periféricos calibre 12-16 - para infundir mais volume (só pensar em veia central, dissecção de safena, intra-ósseo - em menores de 6 anos é a 2ª escolha se o periférico não der certo)
- Cristaloide (RL ou SF 0,9%) aquecido
1L no adulto e 20 ml/kg na criança
Como realizar a estimativa de perda volêmica? E quando realizar tranfusão de concentrados de hemácias?
Classe I: PA normal, até 100 Não faz transfusão Classe II: PA normal 100-120 Talvez faz Classe III: hipotensão, 120-140 Faz Classe IV: hipotensão, > 140 Transfusão maciça
Qual o conceito de hipotensão permissiva?
PA mínima para garantir a perfusão
Qual o conceito de transfusão maciça?
> 10UI/24h ou > 4UI em 1h
Quais as indicações de tranfusão maciça?
Choque classe IV
Ou em casos em que foi feito a etapa inicial de 1L de volume e não houve resposta do paciente