Falência Hepática Flashcards
Como é desencadeada a doença hepática gordurosa não alcoólica?
A resistência à insulina leva ao aumento de triglicerídeos que lesam os hepatócitos identicamente ao álcool
Esteatose -> esteato-hepatite (NASH) -> cirrose
Quais os pacientes com esteato hepatite que tem mais chance de fazer cirrose?
Maiores de 45 anos, DM, obeso
Como diferenciar a hepatite alcoólica da não alcoólica olhando o laboratório, a história e qual o tratamento para cada quadro?
Hepatite alcoólica
- laboratório: AST>ALT
- história: febre, dor abdominal e icterícia
>20-40g/dia de etanol
- tratamento: abstinência/ corticoide
Não alcoólica:
- laboratório: ALT>AST
- história: síndrome metabólica assintomática
- tratamento: perda ponderal/ glitazona (tem mais benefício do que a metformina)
Qual a definição de hepatite B crônica?
HBsAg (+) por mais de 6 meses
Quais as taxas de cronificação por faixa etária de hepatite B?
Adultos: 1-5%
Crianças: 20-30%
RN: 90%
Qual a evolução da hepatite B crônica?
Cirrose (20-50%)
Câncer (10%)
Preciso tratar todos os pacientes com hepatite B crônica?
Não, existem indicações de tratamento:
- lesão ativa: HbeAg (ou HBV DNA > 2000) + ALT > 2x
- atividade fibroinflamatória: biópsia ou elastografia
- cirrose
- manifestações extra hepáticas: GN membranosa, PAN…
- coinfecção: HIV, HCV…
- imunossupressão, quimioterapia
- história familiar de hepatocarcinoma
Como é feito o tratamento da hepatite B crônica?
- ALPHAPEG-IFN (via SC, 48 semanas) -> HbeAg (+), Virgem de tratamento prévio
Não pode: hepatopatia grave, gestante, citopenias - Tenofovir (vo , tempo indeterminado) -> sem resposta ao IFN, HbeAg (-), HIV
Não pode: doença renal - Entecavir (vo, tempo indefinido)-> hepatopatia ou doença renal, imunossupressão /QT
Qual o objetivo principal do tratamento do HBSG ?
HBsAg negativo e anti HbeAg +
Qual a definição de hepatite C crônica?
HCV-RNA > 6 meses
Se tiver só 1 marcador tem que obrigatoriamente solicitar o outro marcador para confirmar o diagnóstico
Qual a porcentagem dos pacientes que evoluem com cronificação, cirrose e câncer?
Cronificação: 80-90%
Cirrose: 20-30%
Câncer: 5-10%
Curso variável
Preciso tratar todos os pacientes com hepatite C?
Sim, trata todos
Como é feito o tratamento pra hepatite C?
Regra 1: para todos os genótipos (sofosbuvir + daclatasvir)
Regra 2: tratamento = 12 semanas exceto cirrose child B ou C, que faz por 24 semanas
Qual o objetivo do tratamento da hep C?
Resposta virológica sustentado - objetivo HCV-RNA (-)
O que é a doença de Wilson?
Mutação na ATP7B, que é a enzima que elimina o cobre pela bile, nessa pessoas não conseguem eliminar e se intoxicam pelo cobre
Qual é a epidemiologia da doença de Wilson?
Jovem (5-30a)
Rara (1:30.000)
Como é a apresentação clinica da doença de Wilson?
Fígado e SNC (mais a região extrapiramidal): - hepatite aguda e crônica
- alteração do movimento e personalidade
- anéis de Kayser-Fleisher (KF)
Hemólise e tubulopatias
Como é feito o diagnóstico da doença de Wilson?
Como o metabolismo do cobre está deficiente ele não consegue se ligar a ceruloplasmina, e ela vai sendo depurada
- redução da ceruloplasmina sérica (triagem)
Confirma: anéis de KF / aumento do Cobre urinário/ genética
Na dúvida: fazer biópsia hepática
Como é o tratamento para a doença de Wilson?
Quelantes de cobre: trientina, D-penicilamina (preferência pela trientina, pois a D-peniciamina é muito tóxica)
Transplante
O que é a hemocromatose hereditária?
Aumento da absorção de ferro pela mutação no gene HFE
Qual a epidemiologia da hemocromatose hereditária?
Comum 1:250
Caucasiano (40-50a) - branco europeu
Qual o quadro clínico da hemocromatose hereditária?
6H’s
- hepatomegalia
- heart (coração fraco)
- hiperglicemia (ferro se depositando no pâncreas levando à diabetes)
- hiperpigmentação cutânea
- hipogonadismo (disfunção erétil)
- artrite
Qual o modo de diagnosticar hemocromatose hereditária?
Aumento de ferritina e aumento da saturação de transferrina (ferro sérico não é confiável)
Confirmação: genética (pesquisa a mutação)/ biópsia hepática /RM
Qual o tratamento para a hemocromatose hereditária?
Flebotomia
Transplante
