Oncologia - CA de pâncreas e fígado

Question 1

O que é a síndrome de Trousseau?

Answer 1

Tromboflebite superficial migratória

Pode ser síndrome paraneoplásica (CA de pâncreas)

Question 2

Qual o tipo histológico mais comum de CA de pâncreas?

Answer 2

Adenocarcinoma ductal

Question 3

Quais os fatores de risco associados ao CA de pâncreas?

Answer 3

Idade, história familiar, tabagismo

Pode ter associação com sd de Lynch II (não tem indicação de rastreio)

Question 4

Qual a clínica do câncer de pâncreas conforme a sua localização?

Answer 4

Cabeça: icterícia (obstrução da via biliar distal por compressão extrínseca), sinal de Courvoisier (obstrui distal, vesícula fica cheia e indolor)
Corpo/Cauda: dor abdominal + perda de peso
DM súbito (tumor ocupa as células beta, que param de funcionar bem)
Sd. de Trousseau

Question 5

Como é feito o diagnóstico de CA de pâncreas?

Answer 5

Não pode ser realizada biópsia em órgão sólido pelo risco de disseminação de células tumorais pelo peritôneo - metástase
Diagnóstico: TC de abdome com contraste
Marcador tumoral: CA 19.9 (para acompanhamento)

Question 6

Como pode ser feito o tratamento de CA de pâncreas?

Answer 6

Cirurgia (só cura cerca de 20%) - duodenopancreatectomia (sem necessidade de neoadjuvancia)
Só pode operar se não tiver metástase à distância e sem invasão vascular (que inviabilizem o procedimento cirúrgico - tronco celíaco e artéria mesentérica superior)
* se invadir a veia mesentérica superior, a veia porta, a veia cava… ainda tem possibilidade de cura

Question 7

Quais são os ramos do tronco celíaco?

Answer 7

Hepática comum
a. esplênica
gástrica esquerda

Question 8

Qual a irrigação da artéria mesentérica superior?

Answer 8

Irriga quase todo o intestino

Ela é o marco anatômico da cabeça e corpo/cauda do pâncreas

Question 9

Quais são as cirurgias realizadas para os tumores de cabeça e de corpo/cauda do pâncreas?

Answer 9

Cabeça do pâncreas (origem embrionária igual do duodeno)
Corpo/cauda (origem embrionária igual ao baço)
Eles continuam anatomicamente e cirurgicamente ligados
Cabeça: Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)
Corpo/cauda: pancreatectomia distal + esplenectomia

Question 10

Quais os tipos de tumores hepáticos benignos?

Answer 10

Adenoma
Hemangioma
Hiperplasia nodular focal (HNF)

Question 11

Quais os tipos de tumores hepáticos malignos?

Answer 11

Metástases

Hepatocarcinoma

Question 12

Qual é o tumor hepático benigno mais comum? E qual o segundo mais comum benigno?

Answer 12

Hemangioma

2º: Hiperplasia nodular focal

Question 13

Qual o tumor hepático maligno mais comum do fígado?

Answer 13

Metástases

Question 14

Como interpretar uma TC dinâmica trifásica?

Answer 14

TC trifásica
- ver como é a captação arterial do contraste
* sem contraste: aorta vazia
sem contraste no tumor: hipocaptante (ainda não passou o contraste)
*Tumor com contraste:
- captação periférica do contraste
* fase portal: centrípeto

• ver se tem wash out

Question 15

O que é o wash out?

Answer 15

Tumores hipervascularizados, quanto maior o potencial maligno, tem mais capacidade de captar na fase arterial o contraste e de lavar ele na fase portal

Question 16

Quais as principais características do hemangioma hepático? Qual a conduta?

Answer 16

Idade: mulher jovem
Associação: Kasabach-Merrit
Complicação: benigno
Fase arterial: captação arterial periférica centrípeta (primeiro na periferia, depois para o centro)
Wash out: não
Fígado: normal
Conduta: conservador

Question 17

Quais as principais características da hiperplasia nodular focal hepática? Qual a conduta?

Answer 17

Idade: mulher jovem
Associação: -
Complicação: benigno
Fase arterial: cicatriz hipertrófica central (lesão em estrela)
Wash out: pode ter (não é comum)
Fígado: normal
Conduta: conservador

Question 18

Quais as principais características do adenoma hepático? Qual a conduta?

Answer 18

Idade: mulher adulta
Associação: uso de hormônios (ACO, anabolizantes)
Complicação: pode complicar por ruptura de algum vaso (hipervascularizado) ou pode sofrer transformação maligna
Fase arterial: hipercaptação arterial (rápida captação)
Wash out: sim
Fígado: normal
Conduta: > 5cm -> cirurgia - risco de transformação maligna
≤5cm: interromper ACO

Question 19

O que é a síndrome de Kasabach-Merrit?

Answer 19

Comum no hemangioma hepático

Tríade: coagulopatia de consumo, plaquetopenia e tumor hepático

Question 20

Como diferenciar pela TC o adenoma hepático do hepatocarcinoma?

Answer 20

Apesar de ambos terem hipercaptação arterial e wash out, mas no adenoma hepático o fígado está normal e no hepatocarcinoma com frequência o fígado pode apresentar cirrose

Question 21

Como diferenciar a captação periférica do contraste do hemangioma de uma hipercaptação arterial do adenoma que apresenta em seu centro necrose?

Answer 21

Observar a fase arterial e em seguida a portal:
No hemangioma: contraste continua sendo captado centripetamente
No adenoma: wash out

Question 22

Como diferenciar na TC metástase hepática de hepatocarcinoma?

Answer 22

Metástase não capta contraste (múltiplos nódulos hipocaptantes)
* exceção: metástases hipercaptantes
Rim, Mama, Melanoma
O que capta são tumores primários do fígados

Question 23

Qual o tratamento de metástase hepática?

Answer 23

Paliativo

*exceção: tumor colorretal (tira o tumor de cólon e retira as metástases - Metastasectomia)

Question 24

Quais as indicações de metastasectomia?

Answer 24

Somente se localizada em um ou poucos segmentos hepáticos

Question 25

Quais os fatores de risco para hepatocarcinoma?

Answer 25

Cirrose
Hepatite B (a B pode pular a fase de cirrose)

Question 26

Qual a clínica do hepatocarcinoma?

Answer 26

Dor no HCD associada a emagrecimento e hepatomegalia (cirrose geralmente tem fígado pequeno, se fígado palpável - chance de ter tumor)

Question 27

Como pode ser feito o diagnóstico de hepatocarcinoma?

Answer 27

TC dinâmica (hipercaptação arterial + wash out + cirrose)
Alfafetoproteína > 400 (não é mais necessária para fechar o dx, pois a TC melhorou, tem a possibilidade de associar RNM) - é usada tb para acompanhamento

Question 28

Como é realizado o tratamento de tumor hepático?

Answer 28

Avaliar a função hepática (CHILD)
Ressecável (child A) - hepatectomia
- não: avaliar transplante

Question 29

Como avaliar indicação de transplante hepático?

Answer 29

Critérios de Milão
Lesão única  < 5 cm
até 3 lesões < 3 cm
- sim: transplante
- não: paliação

Question 30

Como pode ser feita a paliação no CHC?

Answer 30

Sorafenib
Ablação
Quimioembolização

Question 31

Qual a tríade clássica do tumor/síndrome carcinoide?

Answer 31

Flush cutâneo + diarreia + lesão orovalvar

Question 32

O que é um tumor carcinoide?

Answer 32

Pertence ao grupo dos tumores neuroendócrinos, de histologia bem diferenciada e crescimento indolente que raramente um paciente chega a apresentar a síndrome carcinoide (presente em tumores que secretam substâncias bioativas como a serotonina)

Question 33

Como explicar a diarreia presente na síndrome carcinoide?

Answer 33

A serotonina induz a secreção e inibe a absorção intestinal, além de estimular a motilidade gastrointestinal. Em geral serão vários episódios diários de fezes aquosas, explosivas e sem sangue

Question 34

Como explicar as lesões orovalvares na síndrome carcinoide?

Answer 34

O coração direito é mais acometido, pois durante a passagem do sangue pelo pulmão há inativação das substâncias tóxicas, enquanto nos tumores pulmonares vemos predomínio das lesões valvares em coração esquerdo.

Question 35

Quando indicar a terapia neoadjuvante com QT e RT no CA de cabeça de pâncreas?

Answer 35

Tumores com contato com a veia mesentérica superior maior que 180 graus ou contato com a artéria mesentérica superior menor que 180 graus
Nessas situações, se houver resposta à neoadjuvância está indicado o tratamento cirúrgico

Question 36

Qual a classificação de Bismuth-Corlette para colangiocarcinoma hilar (Tumor de Klatskin)?

Answer 36

Tipo I - só acomete o hepático comum
Tipo II - hepático comum + a bifurcação para os hepáticos
Tipo IIIa: hepático comum + bifurcação + hepático direito
Tipo IIIb: hepático comum + bifurcação + hepático esquerdo
Tipo IV: hepático comum + bifurcação + hepáticos direito e esquerdo

Question 37

Quais os critérios de irressecabilidade no tumor de Klatskin?

Answer 37

Metástase à distância
Acometimento bilateral do ducto hepático até seus ramos secundários
Metástase intra-hepática bilobar
Envolvimento bilateral da artéria hepática
Encarceramento da veia porta
Atrofia de um lobo hepático com encarceramento bilateral da artéria hepática
Atrofia de um lobo hepático com encarceramento contralateral da veia porta ou acometimento de seus ramos biliares contralaterais

Question 38

Quais os tipos de tratamento do colangiocarcinoma conforme a classificação de Bismuth?

Answer 38

Tipo I e II: resseção em bloco dos ductos biliares extra-hepáticos + colecistectomia + linfadenectomia regional + hepaticojejunostomia em Y de roux
Tipo III e IV: idem os tipos I e II + lobectomia hepática com ressecção e reconstrução de veia porta e/ou artéria hepática

Question 39

Quais são os critérios de Barcelona para diagnóstico de CHC em cirróticos?

Answer 39

Tumores > ou igual a 2cm em 2 exames de imagem diferentes (TC, USG, RM)
OU
1 exame de imagem + AFP > 400ng/ml

Question 40

Para tratamento de metástase hepática qual a principal indicação à ressecção cirúrgica?

Answer 40

Volume do fígado residual seja > 60%