Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual a conduta em relação à estabilização clinica em uma hemorragia digestiva?
1- estabilização clínica
- cristalóide /hemacias (se PAS < 90, FC > 120)
- plasma (se INR > 1,5)/ plaquetas (se menor que 50.000)
- > 1ªs 24-48h não confiar no hematócrito
Como buscar a causa da hemorragia digestiva?
Acima do ângulo de Treitz: (duodeno x jejuno): alta 80%, mais grave
Abaixo do ângulo de Treitz: baixa 20%
Quais os sintomas de uma hemorragia digestiva alta?
Hematêmese, melena (evacuar sangue digerido), hematoquezia (pelo efeito catártico do sangue no intestino acelera o trânsito intestinal, não da tempo do sangue ser digerido e a pessoa evacua sangue vivo)
Quais exames que podem ser usados para investigar HDA?
- cateter nasogástrico: sangue/ borra de café
- EDA: dentro das 1ªs 24h — consegue diagnosticar e tratar em quase todos os casos
Qual a clinica de um paciente com HDB?
Hematoquezia, enterorragia
Quais exames podem ajudar na investigação da HDB?
Cateter nasogástrico: bile sem sangue (chegou no duodeno e não teve sangue — excluir úlcera duodenal)
- colonoscopia: 70% de sensibilidade
Outros exames
Quais são as principais causas de HDA?
- úlcera péptica (principal causa)
- varizes esofágicas
- síndrome de Mallory-Weiss (laceração)
(Ú vu la)
Qual a terapia clinica e endoscópica no sangramento da úlcera péptica?
Suspender AINES, prescrever IBP, TRATAR h pylori
Qual a classificação das úlceras pepticas?
Classificação de Forrest:
-Forrest I: alto risco de resangramento (90%)
Ia: arterial, sangramento em jato
Ib: venoso, babando
-Forrest II:
IIa: vaso visível - alto risco de sangramento 50%
IIb: coágulo - intermediário risco de sangramento 30%
IIc: hematina- baixo risco de sangramento 10%
-Forrest III:
Base clara: baixo risco de sangramento < 5%
Qual o tratamento de acordo com a classificação de Forrest?
I / IIa / IIb*: IBP IV + endoscopia (química, térmica ou mecânica - usar 2 métodos )
Qual as indicações de cirurgia na hemorragia digestiva alta?
- falha endoscópica (2 tentativas na EDA)
- choque: refratário (> 6UI Hemacias) ou hemorragia recorrente
- sangramento pequeno e continuo: transfusão > 3UI/d
Qual a conduta cirúrgica se úlcera duodenal?
4 etapas:
- pilorotomia
- ulcerorrafia (pode ser cessada aqui se o paciente não estiver em condições hemodinamicas de continuar)
- vagotomia troncular
- piloroplastia
Qual a conduta cirúrgica na úlcera gástrica?
Gastrectomia + B1, B2 ou Y Roux
O que é laceração de Mallory Weiss?
Laceração da mucosa esofágicas, geralmente por vômitos vigorosos (etilista, gestante…)
Qual o achado na EDA na laceração de Mallory Weiss?
Laceração na junção esofagogástrica, pequena curvatura
Qual o tratamento da síndrome de Mallory Weiss?
Suporte (90% auto limitados)
O que é hemobilia?
Sangramento digestivo alto devido à fistula vascular hepática com ducto hepático (mais frequente ramo da artéria intra-hepática com o ducto biliar)
Quais as principais causas de hemobilia?
Trauma, cirurgia hepatobiliar
Qual a clinica da hemobilia?
Tríade de Sandblom (hemorragia + dor em HCD + ictericia)
Qual o diagnóstico e tratamento da hemobilia?
Arteriografia
O que é a ectasia vascular?
Estômago em melancia (colunas venosas)
Qual a história de pacientes com ectasia vascular?
Mulher, cirrose, colagenoses
Qual a clinica da ectasia vascular?
Anemia ferropriva a esclarecer
Qual o tratamento da ectasia vascular?
Ferro, transfusão