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MED Cirurgia > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Qual a conduta em relação à estabilização clinica em uma hemorragia digestiva?

A

1- estabilização clínica

  • cristalóide /hemacias (se PAS < 90, FC > 120)
  • plasma (se INR > 1,5)/ plaquetas (se menor que 50.000)
  • > 1ªs 24-48h não confiar no hematócrito
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2
Q

Como buscar a causa da hemorragia digestiva?

A

Acima do ângulo de Treitz: (duodeno x jejuno): alta 80%, mais grave
Abaixo do ângulo de Treitz: baixa 20%

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3
Q

Quais os sintomas de uma hemorragia digestiva alta?

A

Hematêmese, melena (evacuar sangue digerido), hematoquezia (pelo efeito catártico do sangue no intestino acelera o trânsito intestinal, não da tempo do sangue ser digerido e a pessoa evacua sangue vivo)

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4
Q

Quais exames que podem ser usados para investigar HDA?

A
  • cateter nasogástrico: sangue/ borra de café

- EDA: dentro das 1ªs 24h — consegue diagnosticar e tratar em quase todos os casos

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5
Q

Qual a clinica de um paciente com HDB?

A

Hematoquezia, enterorragia

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6
Q

Quais exames podem ajudar na investigação da HDB?

A

Cateter nasogástrico: bile sem sangue (chegou no duodeno e não teve sangue — excluir úlcera duodenal)
- colonoscopia: 70% de sensibilidade
Outros exames

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7
Q

Quais são as principais causas de HDA?

A
  • úlcera péptica (principal causa)
  • varizes esofágicas
  • síndrome de Mallory-Weiss (laceração)

(Ú vu la)

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8
Q

Qual a terapia clinica e endoscópica no sangramento da úlcera péptica?

A

Suspender AINES, prescrever IBP, TRATAR h pylori

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9
Q

Qual a classificação das úlceras pepticas?

A

Classificação de Forrest:
-Forrest I: alto risco de resangramento (90%)
Ia: arterial, sangramento em jato
Ib: venoso, babando
-Forrest II:
IIa: vaso visível - alto risco de sangramento 50%
IIb: coágulo - intermediário risco de sangramento 30%
IIc: hematina- baixo risco de sangramento 10%
-Forrest III:
Base clara: baixo risco de sangramento < 5%

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10
Q

Qual o tratamento de acordo com a classificação de Forrest?

A

I / IIa / IIb*: IBP IV + endoscopia (química, térmica ou mecânica - usar 2 métodos )

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11
Q

Qual as indicações de cirurgia na hemorragia digestiva alta?

A
  • falha endoscópica (2 tentativas na EDA)
  • choque: refratário (> 6UI Hemacias) ou hemorragia recorrente
  • sangramento pequeno e continuo: transfusão > 3UI/d
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12
Q

Qual a conduta cirúrgica se úlcera duodenal?

A

4 etapas:

  • pilorotomia
  • ulcerorrafia (pode ser cessada aqui se o paciente não estiver em condições hemodinamicas de continuar)
  • vagotomia troncular
  • piloroplastia
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13
Q

Qual a conduta cirúrgica na úlcera gástrica?

A

Gastrectomia + B1, B2 ou Y Roux

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14
Q

O que é laceração de Mallory Weiss?

A

Laceração da mucosa esofágicas, geralmente por vômitos vigorosos (etilista, gestante…)

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15
Q

Qual o achado na EDA na laceração de Mallory Weiss?

A

Laceração na junção esofagogástrica, pequena curvatura

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16
Q

Qual o tratamento da síndrome de Mallory Weiss?

A

Suporte (90% auto limitados)

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17
Q

O que é hemobilia?

A

Sangramento digestivo alto devido à fistula vascular hepática com ducto hepático (mais frequente ramo da artéria intra-hepática com o ducto biliar)

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18
Q

Quais as principais causas de hemobilia?

A

Trauma, cirurgia hepatobiliar

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19
Q

Qual a clinica da hemobilia?

A

Tríade de Sandblom (hemorragia + dor em HCD + ictericia)

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20
Q

Qual o diagnóstico e tratamento da hemobilia?

A

Arteriografia

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21
Q

O que é a ectasia vascular?

A

Estômago em melancia (colunas venosas)

22
Q

Qual a história de pacientes com ectasia vascular?

A

Mulher, cirrose, colagenoses

23
Q

Qual a clinica da ectasia vascular?

A

Anemia ferropriva a esclarecer

24
Q

Qual o tratamento da ectasia vascular?

A

Ferro, transfusão

25
Q

O que é a síndrome de Dieulafoy?

A

Artéria dilatada na submucosa na pequena curvatura gástrica

26
Q

Qual a clinica de dieulafoy?

A

Homem, sangramento maciço, indolor e recorrente

27
Q

Qual o tratamento para dieulafoy?

A

EDA

28
Q

Como é a abordagem da hemorragia digestiva baixa?

A

Toque retal/ anuscopia
EDA (afastar HDA)
Se negativos:
- sangramento leve a moderado: colono (dx e tto), se não visualizar, angiografia com arteriografia
- sangramento maciço (dificuldade de enxergar, dificuldade de realizar o preparo, risco de perfuração)
Angiografia com Arteriografia mesentérica (0,5-1ml/min de sangue)
Diagnóstico e tratamento

29
Q

Qual a alternativa em relação à angiografia na busca pela causa da HDB?

A

Cintilografia com hemácias marcadas (0,1 ml/min)

+ sensivel/ não trata/ imprecisa

30
Q

Se nada resolver a HDB?

A

Colectomia

31
Q

Quais são as causas da hemorragia digestiva baixa?

A

Doença diverticular dos cólons
Displasia vascular
CA colorretal

32
Q

O que é a doença diverticular dos cólons

A

São projeções seculares da parede do cólon, quase sempre assintomáticos

33
Q

Qual a localização mais comum de ocorrer doença diverticular?

A

Cólon E

34
Q

Quais as principais complicações associadas a doença diverticular dos cólons?

A

Diverticulite ou sangramento

35
Q

Qual a localização mais comum de sangramento da doença diverticular dos cólons?

A

Cólon D

36
Q

Como é feito o tratamento da doença diverticular dos cólons?

A

Colonoscopia, embolização ou cirurgia

37
Q

O que é o divertículo de Meckel e porque ele surge? Qual faixa etária é mais comum?

A

Anormalidade congênita que tem origem no ducto onfalomesentérico, localização na borda antimesentérica do íleo terminal, mais comum em jovens < 30 anos

38
Q

Qual a causa de sangramento no divertículo de Meckel?

A

Tecido ectópico gástrico, erosão, sangramento

39
Q

Como é feito o diagnóstico do divertículo de Meckel e tratamento?

A

Cintilografia (a colono e a EDA não alcançam pois está a 30cm, da válvula íleo cecal)
Ressecção

40
Q

O que é a angiodisplasia?

A

Má formação vascular da mucosa do trato gastrointestinal

41
Q

A angiodisplasia tem associação com quais doenças que aumentam a chance de sangramento?

A

Estenose aórtico, doença renal e doença de von willebrand

42
Q

Qual a localização mais comum na angiodisplasia?

A

Ceco (principal causa de HDB no delgado)

43
Q

Qual a principal causa de sangramento obscuro e qual seria a sugestão para investigação?

A

Principal causa: angiodisplasia

Diagnóstico por capsula endoscópica

44
Q

Qual o tratamento de angiodisplasia?

A

Colonoscopia
Inibidor de VEGF (questionável - inibidor do fator de crescimento do endotélio vascular)
Embolização
Cirurgia

45
Q

Como é feita a estabilização clinica de um paciente com hemorragia?

A

1º: estimar perda snaguínea (PA normal: somente cristaloide RL), PA diminuída (cristaloide e sangue) — punção de 2 acessos periféricos calibrosos
- coletar exames de sangue
- monitorização
2º: passar SVD para quantificar o débito urinário
3º: avaliar necessidade de O2 suplementar
4º: dieta zero
5º: drogas vasoativas se necessário, IBP se doença ulcerosa péptica,

46
Q

Qual é a diurese ideal para considerar boa perfusão?

A

Adultos 0,5ml/kg/h e crianças 1ml/kg/h

47
Q

Como proceder durante o tratamento endoscópico da HDA se não for possível visualizar a fonte da hemorragia devido ao sangramento intenso?

A

Tentativa de lavagem gástrica agressiva com solução cristalina em temperatura ambiente
O uso de eritromicina IV, potente procinético gástrico, também auxilia bastante na localização das lesões
A metoclopramida também pode ser usada com o mesmo objetivo

48
Q

Qual é o tratamento clínico endoscópico da hemorragia por doença ulcerosa péptica?

A

Indicados no Forrest Ia, Ib, IIa e IIb*: terapia combinada de injeção de epinefrina seguida de termocoagulação. Considerar hemochromatosis nos sangramento em jato

49
Q

Como é realizado o IBP na doença ulcerosa péptica com hemorragia?

A

Iniciado com uma dose de ataque em bolus associado a BIC por 72h (ex: omeprazol 80mg em bolus seguido de 8mg/h)

50
Q

Qual o escore de prognóstico para definir se pacientes com hemorragia por doença ulcerosa péptica pós tratamento devem permanecer internados e qual o corte?

A

Escore prognóstico de Rockall que avalia a idade, duas ou mais doenças associadas, localização da lesão péptica e classificação da úlcera
Maior ou igual a 3 devem permanecer internados
Os demais recebem alta precoce e tratamento ambulatorial precoce

51
Q

Qual o nome da síndrome da associação de angiodisplasia com estenose aórtica?

A

Síndrome de Heyde

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