Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual a conduta em relação à estabilização clinica em uma hemorragia digestiva?

Answer 1

1- estabilização clínica

• cristalóide /hemacias (se PAS < 90, FC > 120)
• plasma (se INR > 1,5)/ plaquetas (se menor que 50.000)
• > 1ªs 24-48h não confiar no hematócrito

Question 2

Como buscar a causa da hemorragia digestiva?

Answer 2

Acima do ângulo de Treitz: (duodeno x jejuno): alta 80%, mais grave
Abaixo do ângulo de Treitz: baixa 20%

Question 3

Quais os sintomas de uma hemorragia digestiva alta?

Answer 3

Hematêmese, melena (evacuar sangue digerido), hematoquezia (pelo efeito catártico do sangue no intestino acelera o trânsito intestinal, não da tempo do sangue ser digerido e a pessoa evacua sangue vivo)

Question 4

Quais exames que podem ser usados para investigar HDA?

Answer 4

• cateter nasogástrico: sangue/ borra de café

- EDA: dentro das 1ªs 24h — consegue diagnosticar e tratar em quase todos os casos

Question 5

Qual a clinica de um paciente com HDB?

Answer 5

Hematoquezia, enterorragia

Question 6

Quais exames podem ajudar na investigação da HDB?

Answer 6

Cateter nasogástrico: bile sem sangue (chegou no duodeno e não teve sangue — excluir úlcera duodenal)
- colonoscopia: 70% de sensibilidade
Outros exames

Question 7

Quais são as principais causas de HDA?

Answer 7

• úlcera péptica (principal causa)
• varizes esofágicas
• síndrome de Mallory-Weiss (laceração)

(Ú vu la)

Question 8

Qual a terapia clinica e endoscópica no sangramento da úlcera péptica?

Answer 8

Suspender AINES, prescrever IBP, TRATAR h pylori

Question 9

Qual a classificação das úlceras pepticas?

Answer 9

Classificação de Forrest:
-Forrest I: alto risco de resangramento (90%)
Ia: arterial, sangramento em jato
Ib: venoso, babando
-Forrest II:
IIa: vaso visível - alto risco de sangramento 50%
IIb: coágulo - intermediário risco de sangramento 30%
IIc: hematina- baixo risco de sangramento 10%
-Forrest III:
Base clara: baixo risco de sangramento < 5%

Question 10

Qual o tratamento de acordo com a classificação de Forrest?

Answer 10

I / IIa / IIb*: IBP IV + endoscopia (química, térmica ou mecânica - usar 2 métodos )

Question 11

Qual as indicações de cirurgia na hemorragia digestiva alta?

Answer 11

• falha endoscópica (2 tentativas na EDA)
• choque: refratário (> 6UI Hemacias) ou hemorragia recorrente
• sangramento pequeno e continuo: transfusão > 3UI/d

Question 12

Qual a conduta cirúrgica se úlcera duodenal?

Answer 12

4 etapas:

• pilorotomia
• ulcerorrafia (pode ser cessada aqui se o paciente não estiver em condições hemodinamicas de continuar)
• vagotomia troncular
• piloroplastia

Question 13

Qual a conduta cirúrgica na úlcera gástrica?

Answer 13

Gastrectomia + B1, B2 ou Y Roux

Question 14

O que é laceração de Mallory Weiss?

Answer 14

Laceração da mucosa esofágicas, geralmente por vômitos vigorosos (etilista, gestante…)

Question 15

Qual o achado na EDA na laceração de Mallory Weiss?

Answer 15

Laceração na junção esofagogástrica, pequena curvatura

Question 16

Qual o tratamento da síndrome de Mallory Weiss?

Answer 16

Suporte (90% auto limitados)

Question 17

O que é hemobilia?

Answer 17

Sangramento digestivo alto devido à fistula vascular hepática com ducto hepático (mais frequente ramo da artéria intra-hepática com o ducto biliar)

Question 18

Quais as principais causas de hemobilia?

Answer 18

Trauma, cirurgia hepatobiliar

Question 19

Qual a clinica da hemobilia?

Answer 19

Tríade de Sandblom (hemorragia + dor em HCD + ictericia)

Question 20

Qual o diagnóstico e tratamento da hemobilia?

Answer 20

Arteriografia

Question 21

O que é a ectasia vascular?

Answer 21

Estômago em melancia (colunas venosas)

Question 22

Qual a história de pacientes com ectasia vascular?

Answer 22

Mulher, cirrose, colagenoses

Question 23

Qual a clinica da ectasia vascular?

Answer 23

Anemia ferropriva a esclarecer

Question 24

Qual o tratamento da ectasia vascular?

Answer 24

Ferro, transfusão

Question 25

O que é a síndrome de Dieulafoy?

Answer 25

Artéria dilatada na submucosa na pequena curvatura gástrica

Question 26

Qual a clinica de dieulafoy?

Answer 26

Homem, sangramento maciço, indolor e recorrente

Question 27

Qual o tratamento para dieulafoy?

Answer 27

EDA

Question 28

Como é a abordagem da hemorragia digestiva baixa?

Answer 28

Toque retal/ anuscopia EDA (afastar HDA) Se negativos: - sangramento leve a moderado: colono (dx e tto), se não visualizar, angiografia com arteriografia - sangramento maciço (dificuldade de enxergar, dificuldade de realizar o preparo, risco de perfuração) Angiografia com Arteriografia mesentérica (0,5-1ml/min de sangue) Diagnóstico e tratamento

Question 29

Qual a alternativa em relação à angiografia na busca pela causa da HDB?

Answer 29

Cintilografia com hemácias marcadas (0,1 ml/min) | + sensivel/ não trata/ imprecisa

Question 30

Se nada resolver a HDB?

Answer 30

Colectomia

Question 31

Quais são as causas da hemorragia digestiva baixa?

Answer 31

Doença diverticular dos cólons Displasia vascular CA colorretal

Question 32

O que é a doença diverticular dos cólons

Answer 32

São projeções seculares da parede do cólon, quase sempre assintomáticos

Question 33

Qual a localização mais comum de ocorrer doença diverticular?

Answer 33

Cólon E

Question 34

Quais as principais complicações associadas a doença diverticular dos cólons?

Answer 34

Diverticulite ou sangramento

Question 35

Qual a localização mais comum de sangramento da doença diverticular dos cólons?

Answer 35

Cólon D

Question 36

Como é feito o tratamento da doença diverticular dos cólons?

Answer 36

Colonoscopia, embolização ou cirurgia

Question 37

O que é o divertículo de Meckel e porque ele surge? Qual faixa etária é mais comum?

Answer 37

Anormalidade congênita que tem origem no ducto onfalomesentérico, localização na borda antimesentérica do íleo terminal, mais comum em jovens < 30 anos

Question 38

Qual a causa de sangramento no divertículo de Meckel?

Answer 38

Tecido ectópico gástrico, erosão, sangramento

Question 39

Como é feito o diagnóstico do divertículo de Meckel e tratamento?

Answer 39

Cintilografia (a colono e a EDA não alcançam pois está a 30cm, da válvula íleo cecal) Ressecção

Question 40

O que é a angiodisplasia?

Answer 40

Má formação vascular da mucosa do trato gastrointestinal

Question 41

A angiodisplasia tem associação com quais doenças que aumentam a chance de sangramento?

Answer 41

Estenose aórtico, doença renal e doença de von willebrand

Question 42

Qual a localização mais comum na angiodisplasia?

Answer 42

Ceco (principal causa de HDB no delgado)

Question 43

Qual a principal causa de sangramento obscuro e qual seria a sugestão para investigação?

Answer 43

Principal causa: angiodisplasia | Diagnóstico por capsula endoscópica

Question 44

Qual o tratamento de angiodisplasia?

Answer 44

Colonoscopia Inibidor de VEGF (questionável - inibidor do fator de crescimento do endotélio vascular) Embolização Cirurgia

Question 45

Como é feita a estabilização clinica de um paciente com hemorragia?

Answer 45

1º: estimar perda snaguínea (PA normal: somente cristaloide RL), PA diminuída (cristaloide e sangue) — punção de 2 acessos periféricos calibrosos - coletar exames de sangue - monitorização 2º: passar SVD para quantificar o débito urinário 3º: avaliar necessidade de O2 suplementar 4º: dieta zero 5º: drogas vasoativas se necessário, IBP se doença ulcerosa péptica,

Question 46

Qual é a diurese ideal para considerar boa perfusão?

Answer 46

Adultos 0,5ml/kg/h e crianças 1ml/kg/h

Question 47

Como proceder durante o tratamento endoscópico da HDA se não for possível visualizar a fonte da hemorragia devido ao sangramento intenso?

Answer 47

Tentativa de lavagem gástrica agressiva com solução cristalina em temperatura ambiente O uso de eritromicina IV, potente procinético gástrico, também auxilia bastante na localização das lesões A metoclopramida também pode ser usada com o mesmo objetivo

Question 48

Qual é o tratamento clínico endoscópico da hemorragia por doença ulcerosa péptica?

Answer 48

Indicados no Forrest Ia, Ib, IIa e IIb*: terapia combinada de injeção de epinefrina seguida de termocoagulação. Considerar hemochromatosis nos sangramento em jato

Question 49

Como é realizado o IBP na doença ulcerosa péptica com hemorragia?

Answer 49

Iniciado com uma dose de ataque em bolus associado a BIC por 72h (ex: omeprazol 80mg em bolus seguido de 8mg/h)

Question 50

Qual o escore de prognóstico para definir se pacientes com hemorragia por doença ulcerosa péptica pós tratamento devem permanecer internados e qual o corte?

Answer 50

Escore prognóstico de Rockall que avalia a idade, duas ou mais doenças associadas, localização da lesão péptica e classificação da úlcera Maior ou igual a 3 devem permanecer internados Os demais recebem alta precoce e tratamento ambulatorial precoce

Question 51

Qual o nome da síndrome da associação de angiodisplasia com estenose aórtica?

Answer 51

Síndrome de Heyde