Queimaduras Flashcards
Como é feito o atendimento inicial em paciente com queimadura?
Inicialmente como vítima de trauma
- Garantir segurança da cena
- Afastar a vítima da fonte do calor
- ABCde do trauma
- Interromper o processo (água em temperatura ambiente por no máximo 15 minutos)
- Prevenir hipotermia
- retirar joalherias (diminuir o risco de torniquete)
Quais os principais tipos de lesões que prejudicam as vias aéreas no queimado?
Lesão térmica das vias aéreas
Lesão por inalação
Intoxicações
Como suspeitar na avaliação da ventilação do paciente queimado lesão térmica das vias aéreas (A e B)?
Lesão imediata
Acontece principalmente na via aérea superior (a não ser em lesões por vapor que pode atingir também lesão inferior)
Ambiente fechado, fumaça, vapor, rouquidão, broncoespasmo, taquipneia, escarro carbonáceo, chamuscamento de pelos, queimadura na face, cervical
Quais as indicações de IOT em paciente com lesão térmica das vias aéreas?
Sinais de obstrução: rouquidão progressiva, estridor…
(não esperar evoluir com insuficiência respiratória, pelo risco de edema)
Queimadura extensa em face, cavidade oral
Queimadura cervical circunferencial, edema importante
Dificuldade de engolir, rebaixamento do nível de consciência
Sinais de hipoxemia, SCQ > 40-50%
Quais os sinais de um paciente queimado com lesão por inalação?
Inalação de produtos tóxicos da combustão (em via aérea mais inferior)
Pneumonite química -> a insuficiência respiratória mais tardia - acontece em 24-48hrs
Como é feito o diagnóstico de lesão por inalação no queimado?
Broncoscopia: inflamação e partículas de carbono
Cintilogradia com 133Xe (pode ser usada)
Qual o tratamento da lesão por inalação na queimadura?
Oxigênio à 100% + fisioterapia
Avaliar IOT
Toalete pulmonar (durante a broncoscopia - retirar as secreções encontradas, limpar as vias aéreas)
Nebulização - pode ser usado em alguns casos heparina e acetilcisteína
Broncodilatadores se necessário
Quais as indicações de IOT em paciente com queimadura e lesão por inalação?
PaO2 < 60mmHg
PaCO2 > 50mmHg
PaO2/FiO2 < 200mmHg
Insuficiência respiratória
O que ocorre em uma intoxicação por monóxido de carbono?
História de queimadura em ambiente fechado
Formação de COHb (carboxi-hemoglobina), clínica depende dessa concentração
Qual a clínica do paciente com intoxicação por monóxido de carbono de acordo com a concentração de carboxi-Hb?
20-30% - cefaleia e náuseas
30-40% - confusão mental
40-60% - coma
> 60% - morte
Como é feito o diagnóstico da intoxicação por monóxido de carbono?
História + dosagem de COHb
Não utilizar oximetria de pulso (pois o aparelho não consegue diferenciar a oxiHb e COHb)
Como é feito o tratamento da intoxicação por monóxido de carbono?
O2 à 100% - para tentar desviar a curva de associação da carboxi-Hb da oxi-Hb
Quando pensar em intoxicação por cianeto?
Queimadura em ambiente fechado
Queima de material sintético (nylon, espuma para isolamento de som…)
Como ocorre a intoxicação por cianeto?
O cianeto inibe a fosforilação oxidativa e inibe o metabolismo aeróbico - quadro mais dramático
Como é feito o diagnóstico de intoxicação por cianeto?
História + rápida evolução: coma, insuficiência respiratória, acidose lática
Como é feito o tratamento da intoxicação por cianeto?
Na suspeita: oferecer O2 à 100%
Intubar mais rapidamente pois evolui muito rápido
Hidroxicobalamina
Tiossulfato de sódio - agiliza a transformação do cianeto em tiocianato e excretar pelo rim
Como deve ser a reposição volêmica em um paciente com queimadura no atendimento extra-hospitalar?
SCQ > 20% -> realizar reposição com RL
Acesso venoso periférico, mesmo sobre áreas queimadas
Pode ser usado o volume no extra-hospitalar: P x SCQ/8 (não é consenso)
Como é realizado o cálculo da superfície corporal queimada?
"regra dos 9" - Método de Wallace Anterior: cabeça - 4,5% tórax e abdome - 18% (só o torax 9%) membro superior - 4,5% membro inferior - 9% região genital - 1% área da palma da mão aberta - 1% (área da palma da mão do paciente) - pode ser usado para cálculo de queimaduras irregulares
A região posterior repete somando ao todo: Cabeça: 9% Tórax e abdome: 36% MS: 9% MI: 18%
Como é feita a classificação das queimaduras?
1º grau: restrita à epiderme
2º grau: acomete epiderme e algum grau da derme
-superficial: derme papilar
- profunda: derme reticular
3º grau: avança toda a derme
4º grau: ultrapassa todas as camadas e expõe ossos, tendões e músculos
Quais as características mais associadas à queimadura de 1º grau?
Não entra no cálculo de SCQ
Sintomas: eritema, ardência e dor
Ex: queimadura solar
Quais as características da queimadura de 2º grau superficial?
Lesões eritematosas, dolorosas, com flictenas (bolhas)
Muito dolorosas
Quais as características da queimadura de 2º grau profunda?
Atinge a derme reticular
Maior palidez, dolorosa +/- bolhas
Maior destruição das camadas da pele
Quais as principais características da queimadura de 3º grau?
Avança toda a derme (subcutâneo)
Indolor, aspecto em couro - escara (tecido elástico deixa de existir)
Quais as principais características da queimadura de 4º grau?
Mais comum em queimaduras elétricas de alta voltagem, pode ocorrer mais raramente com outras queimaduras
Como é a divisão da classificação das queimaduras conforme o ATLS?
A de 2º grau é considerada como queimadura de espessura parcial e de 3º grau como espessura total
(não considera 4º grau)
Quais as indicações de transferência para o CTQ (grande queimado)?
Espessura parcial > 10% SCQ, espessura total, químca ou elétrica
Face, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações
Lesão por inalação
Comorbidades que podem se agravar
Criança em hospital não qualificado
Necessidade de intervenção especial
Como o MS e a sociedade brasileira de queimadura, qual a definição de grande queimado?
2º grau: > 20% no adulto
2º grau > 10% na criança
Como é realizada a reposição volêmica de um queimado no intra-hospitalar?
Fórmula de Parkland
4 x Peso (kg) x SCQ
Estima o volume nas 1ªs 24h (ir avaliando conforme a diurese) - Ringer Lactato
50% nas 1ªs 8h da queimadura e 50% nas outras 16 horas
- considerar o momento da queimadura e o volume prévio
- não faz coloide nas primeiras 24h (risco do coloide extravasar para o extra-vascular)
ATLS 10ª edição- queimadura térmica:
2 x peso(kg) x SCQ
Se < 14a: 3x peso x SCQ
Se < 30kg: acrescentar + 5% de dextrose
Qual a melhor maneira de avaliar se a reposição volêmica ao paciente queimado está adequada?
Diurese: 0,5ml/kg/h
Criança: 1ml/kg/h
Quais os cuidados com a lesão queimada intra-hospitalar?
Analgesia + limpeza com degermante + debridamento
Não fazer antibiótico VO ou IV, se for fazer faz ATB tópico
* se observa que se feito por VO ou IV favorece o risco de outras contaminações e não protege contra sepse de foco cutâneo, só faz se ele evoluir com outras complicações
Quais as condutas específicas em relação às lesões queimadas de acordo com o grau?
1º grau: hidratante +/- AINE
2º grau superficial: curativo + ATB tópico (sulfadiazina de prata)
2º grau profundo: excisão precoce do tecido necrótico + avaliar enxertos (pode ser de espessura total ou de espessura parcial - principalmente se mais extensos)
Quando indicar uma escarotomia na queimadura?
Queimadura de espessura total circunferencial
Incisão até o subcutâneo
Quando indicar uma fasciotomia na queimadura?
Queimadura mais profunda que evolui com síndrome compartimental - principalmente a queimadura elétrica que passa por tecidos que oferece menor resistência (como a musculatura)
Músculo lesado sobre edema e expansão, evoluindo com síndrome compartimental
Fasciotomia: Abertura do compartimento fascial
Tem indicação de profilaxia para tétano no paciente queimado?
SIM, pois é lesão de alto risco para tétano
Qual o conceito mais importante em relação à queimadura elétrica?
Dano da queimadura > do que a lesão visível
Pois a corrente percorre o meio de menor resistência
Lesão cutânea grave no local de entrada e saída
Intensa lesão muscular
Quais lesões associadas à lesão intensa muscular da queimadura elétrica?
Síndrome compartimental Rabdomiólise Hipercalemia Mioglobinúria (urina escura) -> NTA Insuficiência renal aguda
Como é a indicação de reposição volêmica para a queimadura elétrica?
4 x P x SCQ -> diurese de 1-1,5ml/kg/h - inclusive de acordo com o ATLS
Manitol 25g 6/6h
Bicarbonato - alcalinizar a urina
O que ocorre na queimadura química?
Lesão progressiva até a neutralização do agente
O que ocorre na queimadura química por ácido e por base?
ácido: necrose por coagulação
base: necrose por liquefação
Como é o tratamento da queimadura química?
Lavagem -> 15 a 20 litros de SF (pode ser agua corrente, se pó, retirar primeiro) até pH fisiológico (7-7,5)
- sempre evitar que o conteúdo escorra em outras áreas da pele
- não realizar processo de neutralização, pois ela é exotérmica e pode gerar calor piorando a lesão
