Hérnias da parede abdominal

Question 1

Quais as estruturas da parede posterior canal inguinal?

Answer 1

• Fascia transversalis (fina, delicada) - tem 3 orifícios - contato íntimo do transverso do abdome
• músculo transverso do abdome
• músculo oblíquo interno

Question 2

Quais são os orifícios na fáscia transversalis?

Answer 2

• anel inguinal interno (início do canal inguinal)

- canal femoral

Question 3

Qual a estrutura da parede anterior do canal inguinal?

Answer 3

• aponeurose do músculo obliquo externo (fixa o músculo em uma estrutura mais rígida) - também tem um orifício —> anel inguinal externo ou superficial (marca o final do canal inguinal)
  O ligamento inguinal é a própria aponeurose fazendo uma reflexão sobre si mesma gerando um espessamento

Question 4

O que é o canal inguinal?

Answer 4

Começa no anel inguinal interno e termina no anel inguinal externo
(Vem de superior para inferior e de lateral para medial. Começa de posterior para anterior)

Question 5

Quais as estruturas passam pelo canal inguinal no homem e na mulher?

Answer 5

Homem: funículo espermático

• m cremaster, vv deferentes, plexo pampiniforme…
• conduto peritônio vaginal obliterado

Mulher: ligamento redondo do útero

Question 6

O que é a hérnia inguinal indireta?

Answer 6

É uma hérnia que se anuncia através do anel inguinal interno
É a hérnia mais comum

Question 7

Qual a causa da hérnia inguinal indireta?

Answer 7

Causa: defeito congênito
Não fechamento do conduto peritôneo- vaginal
Hérnia típica da infância

Question 8

Qual é a causa da hérnia inguinal direta?

Answer 8

Causa: defeito adquirido

Enfraquecimento da parede posterior (da fáscia transversalis na região do triângulo de Hasselbach)

Question 9

Quais são os limites do triângulo de Hasselbach?

Answer 9

Vasos epigastricos inferiores
Borda lateral do músculo retoabdominal
Ligamento inguinal

Question 10

Como diferenciar uma hérnia direta ou indireta?

Answer 10

Pelos vasos epigastricos inferiores 
- hérnia direta: medial aos vasos
- hérnia indireta: lateral aos vasos 
Pelo exame físico: 
- polpa: direta 
- ponta: indireta (+ risco de encarcerar - das inguinais é a que mais encarcera)

Question 11

O que é a hérnia femoral (ou crural) ?

Answer 11

Se anuncia anuncia abaixo do ligamento inguinal

Question 12

Quais as características importantes da hérnia femoral?

Answer 12

É mais comum em mulheres
Mais comum à direita (pois à É, pela localização do sigmoide, dificulta ser nessa região)
Mais risco de encarceramento

Question 13

Qual a classificação de Nyhus para hérnias?

Answer 13

I- indireta com anel inguinal interno normal
II- indireta com anel inguinal interno dilatado
III - defeito na parede posterior
a: direta / b: indireta / c: femoral
IV - recidivante
a: direta / b: indireta / c: femoral / d: mista

Question 14

Qual o tratamento para as hérnias inguino-femorais?

Answer 14

• redutível: cirurgia eletiva
• encarcerada: redução manual - cirurgia eletiva (não tentar redução manual se suspeita de complicação — risco de estrangulamento— ou refratário)
• Estrangulada: isquemia: cirurgia de emergência

Question 15

E se durante a anestesia para cirurgia de hérnia estrangulada ocorrer a redução manual?

Answer 15

Será necessária a laparotomia xifo-pubiana para encontrar o segmento da alça em sofrimento

Question 16

Qual a abordagem anterior para tratamento de hérnia inguino-femoral? Cite as principais técnicas

Answer 16

Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior
Shouldice: imbricação de músculos da parede anterior
Lichtenstein (de escolha): tela livre de tensão (tension-free)
McVay: boa para hérnia femoral (lig. de Cooper)

Question 17

Quais as principais complicações cirúrgicas de herniorrafia?

Answer 17

Dor crônica, orquite isquêmica (por trombose do plexo venoso pampiniforme)

Question 18

O que é a hérnia de Richter?

Answer 18

Hérnia com pinçamento lateral da borda antimesentérica de uma alça
Paciente apresenta isquemia sem obstrução e acontece mais na hérnia femoral

Question 19

O que é a hérnia de Littré?

Answer 19

O conteúdo da hérnia é o divertículo de Meckel

Question 20

Quais as indicações cirúrgicas na hérnia umbilical?

Answer 20

• concomitante com hérnia inguinal
• defeito > 2cm
• DVP
• não fechamento até os 4-6 anos de idade (geralmente fecha até os 2 a)

Question 21

Quais os tipos de hérnias lombares?

Answer 21

São divididas em relação do trígono lombar:

• superior (Grynfeldt) delimitada pela 12ª costela, músculo quadrado lombar e oblíquo interno
• inferior (Petit): músculo latíssimo do dorso, crista ilíaca e músculo oblíquo externo

Question 22

O que é a hérnia de Amyand?

Answer 22

Hérnia inguinal que contém o apêndice cecal

Question 23

Tosse crônica, obesidade, HPB, condições que em geral estão associadas ao aumento da pressão abdominal, são fatores de risco para surgimento de quais hérnias?

Answer 23

Hérnias inguinais diretas tipo IIIa

Hérnias inguinais indiretas com alargamento do anel herniário II

Question 24

Qual a forma de diminuir cirurgicamente a recidiva de hérnias inguinais, eletivas?

Answer 24

Uso de prótese de polipropileno (tela)