Síndrome Dispéptica Flashcards
Como é definida dispepsia?
Dor epigastrica maior ou igual a 1 mês
Quais são os fatores para risco de CA na síndrome disfagica?
Maior de 40 anos*, sinal de alarme (perda de peso, anemia, disfagia e odinofagia)
Qual outra doença pode ser confundida com dispepsia?
DRGE, mas pode confundir, tem uma abordagem própria
Qual a condução em um paciente com síndrome dispéptica com mais de 40 anos ou sinais de alarme?
EDA -> se alterada: dispepsia orgânica (úlcera peptica, Câncer…)
Se EDA normal: dispepsia funcional (dispepsia com EDA normal) e conduz como menor de 40 anos e sem sinais de alarme
Qual a condução em um paciente com síndrome dispéptica com menos de 40 anos e sem sinais de alarme?
Testes e trata H. Pylori
Sem resposta -> IBP
Sem resposta -> tricilicico
Sem resposta -> procinetico (domeperidona, plastil…)
Qual o quadro clínico da doença do refluxo gastroesofágico?
Sintomas típicos (esofagiano): pirose e regurgitação
Sintomas atípicos (extra esofagianas): faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia
Quais as complicações associadas a doença do refluxo gastroesofágico?
Complicações (50%): esofagite, úlceras, estenose péptica, esôfago de Barrett
Quando realizar EDA na doença do refluxo gastroesofágico?
Idade > 40-45 anos
Sinais de alarme
Refratariedade
O qu eé o esôfago de Barrett? Como é dado o diagnóstico?
Troca do epitélio escamoso pelo epitelio colunar do tipo intestinal (metaplasia intestinal)
Na EDA é visualizado áreas vermelho salmão
O diagnóstico é pelo histopatológico (necessita de biópsia)
Qual a complicação associada ao esôfago de Barrett?
Lesão pré maligna (pode gerar apenas adenocarcinoma de esôfago)
Quais as medidas antirefluxo usada no tratamento da DRGE?
Perda de peso Elevação da cabeceira Evitar comer 2-3h antes de deitar *eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas cessar etilismo e tabagismo
Quais as medidas farmacológicas usadas no tratamento da DRGE?
Objetivo: reduzir acidez (duração: 8 semanas)
-IBP: em dose padrão
Omeprazol 20mg, pantoprazol 40mg, esomeprazol 40mg, lansoprazol 30mg
-> Recorrência: IBP “ sob demanda” ou crônico
-> sem melhora: IBP (dose dobrada 2x/d antes do café e antes do jantar)
Qual a cirurgia antirrefluxo da DRGE? E quais as indicações?
Fundoplicatura
- indicações: refratário (sintomas mesmo com IBP 2x)
- alternativa ao uso crônico
- complicação: estenose/úlcera
- Barrett não é indicação cirúrgica
Quais exames são necessários para poder fazer a fundoplicatura?
- pHmetria 24h: padrão ouro (confirmação)
- esofagomanometria (escolha da técnica)
Quais os tipos de fundoplicatura?
-Total: Nissen (360º)
Pessoas com contratilidade esofagiana ruim corre risco de desenvolver acalásia no PO
* evitar < 30mmHg distal ou <60% atividade peristáltica
- Parcial (anterior ou posterior)
Como deve ser a condução em um paciente com esôfago de Barrett?
- inibidor de bomba de prótons 1x/d crônico
- demais condutas de acordo com a classificação
Qual a evolução do esôfago de Barrett? E o tratamento de acordo com a classificação?
- sem displasia (EDA 3-5 anos)
- displasia de baixo grau (ablação endoscópica ou EDA 12/12 meses)
- displasia de alto grau (ablação endoscópica)
- adenocarcinoma invasivo
Onde são as localizações mais comuns da úlcera péptica?
Estômago ou duodeno
Qual a fisiopatologia da úlcera péptica?
O aumento da agressão em relação à barreira mucosa
- agressão: ácido
- facilitadores: AINES, H.pylori
Qual a fisiologia gástrica? Quais fatores incentivam o aumento da acidez?
Nervo vago: estimula a bomba de prótons estimulando o aumento da acidez
Histamina: estimula a bomba de prótons
Antro: produção de gastrina
Como o ocorre a agressão dos AINES sobre a mucosa gástrica?
Inibe a cicloxigenase
1) Cox 1: prostaglandinas (do bem): barreira mucosa - proteção
2) Cox 2: prostaglandinas (do mal): inflamação
A mediação ao inibir a cox 1 tira o fator protetor da mucosa gástrica
Tipos de AINE: inibidor não seletivo e inibidores seletivos (cox 2— induzem a agregação plaquetária, induzem fator isquêmico)
Como o helicobacter pylori lesa a mucosa gástrica?
1- infecta o antro (estimula a produção de gastrina): hipercloridria
2- infecta tudo: hipocloridria + redução de barreira mucosa (proteção)
Quando não houver AINE e nem H. Pylori mas o paciente apresentar úlceras pepticas pensar em que?
Síndrome de zollinger-ellison: Gastrinoma (tumor produtor de gastrina)
Qual o quadro clínico e o diagnóstico de úlcera gástrica e úlcera duodenal?
Úlcera gástrica: epigastralgia pior com alimentação
Úlcera duodenal: epigastralgia pior 2-3h após alimentação e noite (acorda a noite com dor)
< 40 anos e sem alarme: diagnóstico presuntivo
> 40 anos ou sinais de alarme: diagnóstico por EDA
Qual tipo de úlcera é indicado biópsia?
Na úlcera gástrica sempre pode ser câncer
Por isso deve-se biopsiar ao diagnóstico
Controle de cura (nova EDA)
Qual o tratamento de úlcera péptica?
1) reduzir acidez: IBP 4-8 semanas
(2) questionar AINE (suspender se possível)
(3) pesquisar e erradicar H. Pylori
Como é possível fazer a pesquisa do H. Pylori com e sem EDA?
- EDA: teste rápido da urease/ histopatológico
- sem EDA: urease respiratória (método de escolha)/ pesquisa antígeno fecal da bactéria / sorologia para pesquisa do anticorpo contra H. Pylori - ELISA
- o anticorpo (ELISA) pode continuar positivo por anos, pode ser usado para dx inicial mas não por controle de cura
Como é feita a erradicação do h pylori?
Erradicação (14 dias)
- Claritromicina 500mg 12/12h
- Amoxicillina 1g 12/12h
- omeprazol 20mg 12/12h
Como é feito o controle de cura na úlcera gástrica e do h pylori?
Úlcera gástrica: EDA
H. Pylori: 4 semanas depois do tratamento e sem usar sorologia
Quais as úlceras associadas a hipercloridria e à hipocloridria?
Hipercloridria: duodenal, gástrica do tipo II (corpo gástrico) e gástrica tipo III (pré-pilórica)
Hipocloridria: úlceras da pequena curvatura: gástrica tipo I (pequena curvatura baixa) e gástrica IV (pequena curvatura alta)
Como é a cirurgia na úlcera péptica?
Se hipercloridria: vagotomia + antrectomia
Se gástrica: retirar úlcera (Câncer?)
Quais são as opções de vagotomia na úlcera duodenal?
Vagotomia troncular + piroloplastia ( intermediário em relação à recidiva e complicações) Vagotomia troncular + antrectomia (menor recidiva e aumento de complicações Vagotomia superseletiva (ou gástrica proximal) - > aumento de recidiva e redução de complicações
Como pode ser feita a reconstrução do trânsito intestinal?
Billroth I: gastroduodenostomia
Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente
Quais os tipos de cirurgia indicados para cada tipo de úlcera gástrica?
Tipo I: gastrectomia distal + reconstrução a BI
Tipo II e III: vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a BI (ou BII)
Tipo IV: localização difícil da úlcera: gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux
Quais são as principais complicações cirúrgicas associadas à gastrectomia com reconstrução?
- síndrome de dumping
- síndrome da alça aferente
- gastrite alcalina
O que é a síndrome de dumping?
Perda da barreira pilórica -> alimento direto no duodeno
Quais são os tipos de dumping e quais as características?
- Dumping precoce: distensão intestinal: ocorre 15-20min pós alimentação
Gastrointestinais: dor, náusea, diarreia
Vasomotores: taquicardia, palpitação, rubor - Dumping Tardio: 2-3 horas após alimentação
Hipoglicemia devido à grande liberação súbita de insulina pois chegou tudo junto no duodeno
Qual o tratamento no dumping precoce e tardio?
Tratamento dietético
1) fracionar as refeições
2) deitar logo após a alimentação (lentifica a chegada do alimento no duodeno)
O que é a gastrite alcalina ou gastropatia por refluxo biliar? E qual a reconstrução mais associada a essa patologia?
Refluxo biliar e pancreático -> gastrite
Mais comum em BII
Qual o quadro clínico da gastrite alcalina?
Dor continua, que não melhora com vômitos (biliosos)
Qual o tratamento da gastrite alcalina?
Y de Roux
Colesiramina (quelante de sal biliar)-> não resolve totalmente
O que é a síndrome da alça aferente?
- só ocorre em billroth II (na qual se constrói uma alça aferente)
Acotovelamento (angulação) da alça aferente causando obstrução
Qual a clinica da síndrome da alça aferente e qual o tratamento?
Dor que melhora com o vomito (bilioso e em jato)
Tratamento: y de Roux
Quais os tumores achados na neoplasia endócrino múltipla tipo I (NEM 1- síndrome de Wermer )?
P- paratireoide: hiperparatireoidismo
P- pituitária: prolactinoma
P - pâncreas: gastrinoma
Como pode ser feito o diagnóstico de gastrinoma (síndrome de zollinger Ellison)?
- gastrinemia (> 1000)
- pH sérico (<2,5)
- teste da secreting (aumento da gastrinemia)
Como tratar o quadro ulceroso associado a gastrinoma?
- terapia antissecretora intensa (reduzir acidez)
- localizar e extrair o tumor
Qual pode ser uma complicação da úlcera péptica perfurada?
Pneumoperitôneo
Qual a classificação de Johnson para úlceras pépticas?
Tipo I: pequena curvatura baixa, mais comum 60% dos casos (hipocloridria)
Tipo II: corpo gástrico, associadas à úlcera duodenal (hipercloridria)
Tipo III: pré-pilórica (hipercloridria)
Tipo IV: próximo à JEG (incisura angular) na pequena curvatura alta (hipocloridria)
Tipo V: relacionada a AINES, em qualquer lugar (normocloridria)
Qual as causa da doença ulcerosa péptica?
Desbalanço entre fatores de agressão (ácido) e proteção do estômago (barreira de proteção mucosa)
Qual a participação do H. pylori na doença ulcerosa péptica?
Inicialmente a infecção pelo H. pylori é restrito ao antro gástrico - inibe a produção de somatostatina (aumento de gastrina -> hipercloridria)
Muito ácido, desbalanço entre agressão e proteção
Infecção do H.pylori em todo o estômago em um segundo momento gera uma desrregulação de todo o estômago e o mesmo não consegue mais produzir adequadamente ácido gerando HIPOcloridria, não produz adequadamente a barreira mucosa e mesmo com pouco ácido este lesiona a parede gástrica.
Qual a função da somatostatina?
Inibe a produção de gastrina
Quais os sinais de alarme para solicitar EDA ao avaliar um paciente com síndrome dispéptica?
Idade > 40 anos, história familiar, perda de peso, anemia, sangramento, vômitos recorrentes, disfagia, odinofagia, massa abdominal palpável, gastrectomia prévia, linfonodomegalia
Quais as principais indicações para erradicar H. pylori?
Dispepsia Úlcera Linfoma MALT Gastrectomia parcial prévia Risco de CA
Qual antibiótico pode ser usado em caso de falha do tratamento para H.pylori?
Repetir o esquema trocando a claritromicina pelo levofloxacino
Quais as principais complicações de uma reconstrução à BII?
Fístula do coto duodenal (conteúdo billioso)
Fístula da gastroentero anastomose (conteúdo alimentar)
Quais os fatores de bom ou mau prognóstico para o fechamento espontâneo de uma fístula?
Bom prognóstico: trajeto curto (< 2cm), baixo débito (< 200 a 500ml/dia), ausência de abscessos, orifício único e doença benigna
Mau prognóstico: trajeto longo (> 2cm), alto débito (> 200 a 500ml/dia), infecção ativa ou abscesso cavitário, múltiplos orifícios e doença maligna
Como realizar a investigação diagnóstica inicial de um gastrinoma?
Medir a gastrina sérica em jejum
Quase todos tem concentrações de gastrina > 150-200
Exame de alta sensibilidade
