Otorrinolaringologia

Question 1

Quais as divisões da anatomia da orelha?

Answer 1

Orelha externa até a MT
Orelha média: ossículos
Orelha interna: canais semicirculares (porção do equilíbrio) - cóclea (porção auditiva)

Question 2

O que é a vertigem por definição?

Answer 2

Ilusão de movimento (pessoa parada com ilusão de movimento - rotação)

Question 3

Como funciona o sistema vestibular?

Answer 3

Dentro dos canais semicirculares (3 canais - tridimensional), a circulação da endolinfa movimenta as estruturas ciliares de acordo com o movimento da cabeça e os cílios transformam o estímulo mecânico em estímulo elétrico que por meio do 8º par leva os estímulo até o tronco e é interpretado no córtex

Question 4

Como diferenciar uma vertigem periférica (80%) da vertigem central?

Answer 4

Vertigem periférica: aguda, súbita, intensa, limitada
- nistagmo: horizontal, unilateral, rotatório, unidirecional, inibe com a fixação visual
- zumbido: positivo
- disartria/disfasia: negativo
Vertigem central: insidiosa, crônica
- nistagmo: vertical, multidirecional, não inibe com fixação
- zumbido: negativo
-disartria/disfasia: positivo

Question 5

Quais as principais causas de vertigem periférica e vertigem central?

Answer 5

Periféricas: Vertigem posicional, Doença de Meniere, neurite vestibular (“labirintite”)
Central: AVC, tumor, aterosclerose de artérias vertebrais - insuficiência da circulação vertebrobasilar

Question 6

O que é a vertigem posicional paroxística benigna?

Answer 6

Doença associada a canalitíase - debris de cálcio nos canais semicirculares (canal semicircular posterior é o mais comum)
é a principal causa periférica

Question 7

Qual a principal epidemiologia da VPPB?

Answer 7

Mulher 2-3:1

idade > 60a

Question 8

Quais as principais causas associadas à VPPB e quais as características?

Answer 8

Trauma

Episódios rápidos (<1min), provocados por movimento da cabeça

Question 9

Como é feito o diagnóstico de VPPB?

Answer 9

Manobra de Dix-Hallpike (Nylen-Barany)
Paciente sentado, examinador gira a cabeça 45º e desce subitamente o paciente com a cabeça inclinada para baixo e avalia por pelo menos 30s a presença de avaliações (avalia os 2 lados)

Question 10

Como é feito o tratamento da VPPB?

Answer 10

Evitar antivertiginosos (vertix): podem gerar parkinsonismo - colinérgicos
Manobra de Epley: reposição de partículas

Question 11

O que é a doença de Meniere?

Answer 11

Hidropsia endolinfática e distorção do labirinto (talvez a drenagem de endolinfa não seja adequada e acumula nos canais)

Question 12

Quais os sintomas da doença de Meniere?

Answer 12

Vertigem recorrente + zumbido + hipoacusia

Pode ocorrer em pacientes mais jovens

Question 13

Qual o tratamento para doença de Meniere?

Answer 13

Dieta hipossódica, betaistina (droga vasodilatadora, aumento da perfusão labiríntica), diurético (2ª opção), corticoide, cirurgia, reabilitação vestibular

Question 14

O que é a neurite vestibular?

Answer 14

“Labirintite”

Lesão neural inflamatória

Question 15

Quais os sintomas associados à neurite vestibular?

Answer 15

Crise vertiginosa - paciente com vertigem intensa, vômitos

Geralmente após IVAS

Question 16

Qual o tratamento da neurite vestibular?

Answer 16

Sintomáticos: dimenidrato/ diazepam/clonazepam (depressão labirintica)
Corticoide
Reabilitação vestibular

Question 17

O que é a rinite?

Answer 17

Inflamação da mucosa nasal

Question 18

Quais os principais sintomas relacionados à rinite?

Answer 18

Rinorreia, obstrução nasal, prurido e/ou espirros

Question 19

Quais as principais características da rinite alérgica?

Answer 19

Mecanismo relacionado à hipersensibilidade tipo I
aumento de IgE com a exposição do alérgeno
Histamina

Question 20

Quais os tipos de hipersensibilidade?

Answer 20

Tipo I: mediada por IgE, liberação de mastócitos
Tipo II: anticorpo contra antígeno
Tipo III: anticorpo-imunocomplexo- ativação de complemento
Tipo IV: tardia - celular

Question 21

Quais os tipos de rinite alérgica?

Answer 21

Rinite perene: ácaro, pó domiciliar

Rinite sazonal: pólen

Question 22

Qual a clínica da rinite alérgica?

Answer 22

História de atopia: asma, eczema
Sinais: Dennie-Morgan (pregas infrapalpebral)
Saudação alérgica
Pregas transversas nasais

Question 23

Quais os achados na rinoscopia da rinite alérgica?

Answer 23

Área de edema e palidez

Question 24

Como é feita a classificação de rinite alérgica?

Answer 24

Intermitente (sintomas < 4 dias/sem ou < 4 semanas)
Persistente (sintomas ≥ 4/sem e ≥ 4 semanas de queixas)

Leve: sono e atividades normais, sem sintomas incômodos
Moderada-grave: comprometidos, incômodo, limitação das atividades diárias, prejuízo no desempenho escolar

Question 25

Como é feito o diagnóstico de rinite alérgica?

Answer 25

Essencialmente clínico
Se necessário: laboratoriais - eosinofilia, aumento de IgE
Testes alérgicos: teste cutâneo rápido (prick test), sérico (pesquisa de IgE contra determinado alérgeno)

Question 26

Como é feito o tratamento de rinite alérgica?

Answer 26

1- Não farmacológico (controle ambiental)
2- Solução salina nasal
3- Farmacológico
4- Imunoterapia específica

Question 27

Como é feito o controle ambiental para tratamento da rinite alérgica?

Answer 27

• Quarto ventilado e ensolarado
• Evitar tapetes, cortinas e bichos de pelúcia
• Limpeza sem vassouras ou espanadores
• Controle do mofo e umidade
• Evitar animais de pelo e pena
• Não fumar
• Evitar produtos de forte odor

Question 28

Como é feito o tratamento farmacológico da rinite alérgica intermitente ou leve?

Answer 28

Intermitente ou leve

• corticoide tópico (spray nasal): beclometasona, budesonida, fluticasona
• anti-histamínicos 2ª geração: loratadina, fexofenadina - menos sedação
• cromoglicato (< 2 anos, menos efetivo)

Question 29

Como é feito o tratamento farmacológico da rinite alérgica moderada-grave?

Answer 29

Moderada-grave
-Corticoide tópico +/- anti-histamínicos
- Outros:
Corticoide oral
Descongestionantes (pseudoefedrina - allegra D)
Antileucotrienos

Question 30

Qual o único tratamento que altera o curso da doença na rinite alérgica?

Answer 30

Imunoterapia específica

Exposição gradual, controlada aos alérgenos - realizada por profissional treinado

Question 31

Quais as indicações de realizar imunoterapia específica?

Answer 31

Pacientes não controlados com terapia farmacológica
Sensibilização comprovada por testes
Relação exposição x manifestação clínica
Extrato alergênico disponível e padronizado

Question 32

Quais são outras causas de rinite?

Answer 32

Rinite eosinofílica não-alérgica (IgE normal)
Hormonal (gravidez, menstruação, hipotireoidismo…)
Induzida por drogas
Atrófica (Klebsiella ozenae)
Sistêmica (Wegener, sarcoidose)
Idiopática

Question 33

Quais as características da rinite induzida por drogas?

Answer 33

Uso prolongado de vasoconstrictores - rebote
vasodilatadores- IECA, sildenafil
Congestão nasal, vermelhidão, friabilidade

Question 34

Como é a classificação das epistaxes?

Answer 34

Anterior
- plexo de Kiesselbach
- mais comum (>90%)
- criança/adulto jovem
- autolimitada
Posterior
- ramos posterolaterais da a. esfenopalatina
- coagulopatias
- pacientes mais velhos
- mais grave

Question 35

Como é feita a abordagem do quadro de epistaxe?

Answer 35

1) Avaliar hemodinâmica/via aérea
2) Medidas gerais
- Assoar o nariz (remover o coágulo)
- Borrifar vasoconstrictor (oximetazolina)
- Comprimir narina 10-15min (gelo local)
3) Medidas específicas
- cauterização (química - nitrato de prata, elétrica, laser)
- Tamponamento (anterior e/ou posterior)
- Embolização/Cirurgia (ligaduras)

Question 36

Como realizar o tamponamento anterior-posterior em uma epistaxe?

Answer 36

Anterior: Pinça baioneta - colocar uma gaze ou fitas específicas, colocar dentro do nariz até vedar por compressão
Posterior: com cateter de foley (insuflar na região posterior para tamponar o sangramento)

Question 37

O que é a síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS)?

Answer 37

Bloqueio inspiratório da via respiratória ao longo do sono
O processo está associado à hipoxemia, hiperatividade simpática e resistência à insulina (situação de amplo risco cardiovascular)

Question 38

Qual a epidemiologia mais associada à SAHOS?

Answer 38

Sexo masculino, 40-65 anos
Obesidade
Hipotireoidismo (edema), acromegalia (extremidades aumentadas), Ehler-Danlos (maior abundancia de tecido conjuntivo)

Question 39

Qual a clínica do paciente com SAHOS?

Answer 39

Roncos + sonolência diurna (sono não reparador)
HAS (pela hiperatividade simpática - causa de HAS secundária)
Associado a AVE e IAM (sendo um fator independente à hipertensão, as vezes ele não tem HAS)
Associação de manifestações associadas à resistência insulina: esteatose hepática
Depressão, déficit cognitivo

Question 40

Como é feito o diagnóstico de SAHOS?

Answer 40

Polissonografia (noite inteira padrão ouro/split night - já avalia na outra metade da noite a resposta ao CPAP)
índice de apneia-hipopneia ≥ 5 episódios/ hora de sono (assintomáticos… IAH ≥ 15)
Opção: HAST (home sleep apnea testing)

Question 41

Como é a classificação da SAHOS?

Answer 41

Leve (IAH 5-15 ep/h): oligo/assintomático
Moderada (IAH 15-30 ep/h): alteração funcional, HAS
Grave (IAH > 30 ou satO2 < 90% em 20% do sono) : sintomas francos, maior risco cardiovascular

Question 42

Como é realizado o tratamento para SAHOS?

Answer 42

Perda ponderal, atividade física, abstinência alcoólica
Leve/moderada: CPAP ou dispositivo oral
Grave: CPAP
Intolerância ou refratário: cirurgia

Question 43

O que é o teste de Rinne?

Answer 43

Exame clínico para avaliar a audição. Compara sons transmitidos pelo ar ou através da condução óssea no osso temporal, dessa maneira pode-se suspeitar rapidamente se uma pessoa tem perda auditiva condutiva.

Question 44

Como analisar um teste de Rinne?

Answer 44

Em condições normais a condução aérea é melhor do qe a óssea (CA > CO - teste de Rinne positivo)
Se existir uma perda neurossensorial, as duas conduções diminuem, mas a proporção se mantém (CA > CO). Se ouve uma perda condutiva (otite, otosclerose, cerúmen, etc) a condução óssea passa a ser maior. Nesse caso trata-se de uma hipoacusia CO > CA - teste de Rinne negativo