Oncologia - CA broncogênico Flashcards
O que fazer ao encontrar uma lesão em um Rx de pulmão? E como classificar?
Medir
até 3cm (até 6cm): nódulo pulmonar solitário
> 3 (ou 6) cm: massa
Qual a definição de nódulo pulmonar solitário?
Lesão assintomática no RX com até 3 (ou 6) cm.
Qual as lesão benigna mais comum em achados no Rx e como é feito o seguimento?
cicatriz de BK
Conduta: RX, TC, PETSCAN de 3-6 meses por 2 anos
Qual a principal hipótese maligna de um nódulo pulmonar solitário?
Câncer de pulmão
Quais os fatores de risco para CA de pulmão?
tabagismo ≥ 35 anos > 2cm (> 0,8cm) crescimento em 2 anos presença de calcificação e forma (irregular, presença de calcificação não excluir a possibilidade de um câncer, mas eles geralmente não são calcificados)
Qual os padrões de calcificação que falam a favor de neoplasia?
Salpicado e Excêntrico: fala mais a favor de neoplasia
Qual a conduta diante de um nódulo pulmonar solitário com suspeita de malignidade?
Biópsia ou ressecção (melhor adotar uma conduta mais agressiva pois é o momento em que o paciente pode ter maior sobrevida)
O que é o carcinoma broncogênico?
Câncer que se desenvolve no epitélio respiratório: brônquios, bronquíolos e alveolos (vulgarmente chamado de câncer de pulmão)
Quais são os 2 grandes grupos de carcinoma broncogênico?
Não pequenas células (80-85%)
Pequenas células (Oat-Cell) (20%)
Quais os principais subtipos do carcinoma broncogênico não pequenas células? E quais as características principais de cada um?
- Adenocarcinoma: + comum - 40% (alta incidência)
paciente atípico: não fumante, jovem, mulheres
periférico: derrame pleural - Epidermoide: 2º mais comum - 30%
paciente típico: idoso, fumante
central: cavitação - Grandes células: 10%
formação mais periférico
Quais as características do carcinoma broncogênico pequenas células (oat-cell)?
Mais agressivo
formação mais central
O que é a variante bronquioloalveolar?
Variante do adenocarcinoma
bem diferenciado, melhor prognóstico
tem uma formação externa da árvore brônquica
TC: imagem em vidro fosco
Qual a clínica típica em um carcinoma broncogênico?
Tosse (manifestação mais comum), dispneia, dor torácica + achados típicos das neoplasias (perda de peso…)
O que são as síndromes compressivas?
Crescimento tumoral comprimindo estruturas adjacentes
O que é a sindrome de Pancoast?
Tumor de Pancoast: Ca broncogênico q evoluiu com a sd de pancoast
subtipo histológico mais comum: epidermoide
comprime inervação intercostal: dor torácica
comprime plexo braquial
compressão da vascularização do membro: atrofia do membro
compressão do simpático cervical (anula o simpático cervical): Sd de Claude-Bernard-Horner - ptose, miose, anidrose - predomina o parassimpático
O que é a síndrome da veia cava superior?
Subtipo histológico mais associado: Oat Cell
compressão da veia cava superior: edema de face, pletora, turgência jugular, varizes de tórax e MMSS
Como fazer o diagnóstico de carcinoma broncogênico?
Periférico:
- biópsia percutânea (core-biopsy)
- toracotomia ou videotoracoscopia
Central:
- broncoscopia
- escarro
Como pode ser feito um rastreio do carcinoma broncogênico?
não é um consenso (MS não preconiza - Harrison preconiza)
Se feito:
- TC anual sem contraste
- indicações: tabagistas entre 55-80 (74- referência do Harrison ) anos
- Interromper após 15 anos sem doença
Como é feito o estadiamento de carcinoma broncogênico não pequenas células?
TNM
T1: ≤ 3 cm (T1N0M0 - nódulo pulmonar solitário)
T1a: ≤ 1cm / T1b: ≤ 2cm/ T1c: ≤ 3cm
T2: ≤ 5cm (não acometendo a carina, se acometer não é mais T2)
T2a: 3- ≤ 4cm
T2b: 4- ≤ 5cm
T3: 5 - ≤ 7cm
ou independente do tamanho:
- pleura ou pericárdio parietal
- parede torácica ou n. frênico
- nódulo satélite ipsilateral
T4: > 7cm - em geral contraindica a ressecção, mas se for por nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente é ressecável
ou invade estruturas adjacentes
- coração, traqueia, esôfago
- nódulo satélite ipsilateral em lobo diferentes
N1: linfonofos hilares
N2: mediastinais
N3: contralaterais ou supraclaviculares (contraindica a ressecção cirúrgica, pois tem linfonodos acometidos do outro lado)
M1: metástase à distância
Como é feito o estadiamento do carcinoma broncogênico pequenas células (oat-cell)?
Limitado: restrito a um hemitórax
Extenso: bilateral
O que é o estadiamento TNM?
T - tamanho da lesão, se pega estruturas adjacentes
T4 - acomete estruturas adjacentes
N - nº de linfonodos
geralmente o N não contraindica a ressecção cirúrgica
M - se tem metástase a distância
M0 - não tem
M1 - tem
Como é o tratamento de CA broncogênico de não pequenas células?
Ideal: ressecção com margem de segurança + QT adjuvante
T1N0M0 (Ia): ressecção
Ib ou II: ressecção + QT
IIIa: se lesão ressecável, mesma conduta do II, se irressecável, mesma conduta do IIIb
IIIb: QT + RT
IV: QT paliativa
Quais as características de irressecabilidade no CA broncogênico?
T4 (em geral), N3, M1
Como é o tratamento de CA broncogênico pequenas células (oat cell)?
Limitado: Qt + RT (cura 15-25%)
Extenso: QT paliativa
