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MED Cirurgia > Síndrome álgica III - Dor lombar > Flashcards

Síndrome álgica III - Dor lombar Flashcards

1
Q

Quais são as 3 principais causas de dor lombar?

A

Musculoesquelética
Neoplásica
Visceral (rim/via urinária)

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Q

O que é a osteoartrose?

A

Doença degenerativa articular

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3
Q

Qual a fisiopatologia da osteoartrose?

A

Destruição da cartilagem (gerando impacto constante de osso com osso) -> lesão subcondral -> osteófitos - neoformação óssea na ausência da cartilagem

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4
Q

Qual a clínica da osteoartrose?

A 
Dor crônica que melhora com repouso
Rigidez pós repouso < 30 min (rápida)
Dor uniarticular no início, progressiva
SEM manifestações sistêmicas
Exames como VHS e FR normais
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5
Q

Quais as articulações mais acometidas na osteoartrose?

A

Cervical, lombar, quadril, joelho, interfalangeanas

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6
Q

O que são nódulos de Heberden?

A

Deformidade na articulação interfalangeana distal

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7
Q

O que são nódulos de Bouchard?

A

Nódulos na interfalangeanas proximais e mediais

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8
Q

Como fazer diagnóstico de osteoartrose?

A

Radiografia

  • diminuição do espaço articular
  • presença de osteófitos
  • esclerose subcondral (neoformação óssea bem abaixo da cartilagem)
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9
Q

Qual o tratamento da osteoartrose?

A

Fisioterapia (Reforço muscular)
Perder peso
Sintomáticos (AINES, tentar evitar)

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10
Q

O que é a lombalgia idiopática (mecânica)?

A

Espasmo doloroso muscular (contratura muscular)

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11
Q

Qual a clínica da lombalgia idiopática?

A

Dor lombar
Raramente irradia
Pode ser súbita
Dura em média 3-4 dias

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12
Q

Como é feito diagnóstico de lombalgia idiopática?

A

Exclusão clínica de outras causas

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13
Q

Qual o tratamento de lombalgia idiopática?

A

Repouso e sintomáticos

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14
Q

Qual a fisiopatologia da hérnia de disco?

A

O disco intervertebral é formado pelo ânulo fibroso e o núcleo pulposo. Em casos de fragilidade do ânulo fibroso o núcleo hernia, geralmente em região posterior e pressiona a raiz sensitiva dorsal - pode ser também motora - (com irradiação para o território do nervo gerando dor)

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15
Q

Quais os locais mais comuns de hérnia de disco?

A

L4-L5

L5-S1

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16
Q

Qual a clínica da hérnia de disco?

A

Lombociatalgia
Redução da força, sensibilidade e reflexos
Sinal de lasègue +

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17
Q

Como identificar através da localização da dor, fraqueza e reflexo qual raiz está sendo acometida pela hérnia de disco cervical?

A

C5:

  • Dor: ombro e face anterior do braço
  • Fraqueza: deltoide e bíceps
  • Reflexo: bicipital

C6:

  • Dor: face lateral do braço e antebraço
  • Fraqueza: bíceps e braquirradial
  • Reflexo: supinador

C7:

  • Dor: posterior do braço e antebraço
  • Fraqueza: tríceps
  • reflexo: triciptal
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18
Q

Como identificar através da localização da dor, fraqueza e reflexo qual raiz está sendo acometida pela hérnia de disco lombar?

A

L4:

  • Dor: face anterior da coxa e da perna
  • Fraqueza: quadríceps
  • Reflexo: patelar
L5:
- Dor: Face lateral da perna e da coxa
- Fraqueza: dorsiflexão do pé
não há alteração de reflexo
S1:
- Dor: face posterior da coxa e perna
- Fraqueza: flexão plantar
-Reflexo: Aquileu
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19
Q

Como é feito o diagnóstico de hérnia de disco?

A

RM

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20
Q

Qual o tratamento de hérnia discal?

A

Repouso
analsegico-AINES
corticoide

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21
Q

Quais as indicações de cirurgia na hérnia de disco?

A

Refratário ao tratamento clínico
Fraqueza
Sd da cauda equina (incontinência urinária, anestesia em sela…)

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22
Q

O que é a espondilite anquilosante?

A

Entesite (encontro da articulação com o osso) ascendente que acomete principalmente a coluna vertebral, mas sempre começa com uma sacroileíte
A anquilose é uma perda da articulação com a formação de uma anquilose (união)

23
Q

Qual o perfil epidemiológico da espondilite anquilosante?

A

Homem jovem (média 23 anos)

24
Q

Qual a clínica da espondilite anquilosante?

A

Lombalgia com rigidez matinal
melhora com atividade física
Posição do esquiador (coluna rígida)
coluna em bambu (aspecto radiográfico)
Uveíte anterior (manifestação extra-articular mais comum)
Sinovite/entesite de outras articulações (pode ser calcâneo)

25
Q

Como é feito o diagnóstico de espondilite anquilosante?

A

Clínica > 3 meses + Sacroileíte (Imagem)

- HLA B 27 positivo e FR e anti-CCP negativos (artrite soronegativa)

26
Q

Qual o tratamento da espondilite anquilosante?

A

Cessar tabagismo
AINE
Anti-TNF alfa (ex: infliximab)

27
Q

Quais tumores mais frequentemente causam lesões líticas ósseas?

A

Pulmão, mama e mieloma

28
Q

Quais tumores mais frequentemente causam lesões blásticas ósseas?

A

Tireoide, próstata, pulmão e mama tb podem fazer

29
Q

O que é o mieloma múltiplo?

A

Tumor de plasmócitos que produz excesso de anticorpos (imunoglobulina - gamaglobulina)
O mais comum é o que secreta muita IgG

30
Q

O que é um plasmócito?

A

O linfócito B quando ele sai da medula ele vai até o linfonodo para virar linfócito B ou plasmócito
Plasmócito é um linfócito B especializado em secretar anticorpos

31
Q

Como é a estrutura de uma imunoglobulina?

A

Ela é formada por uma região constante - cadeia pesada - onde se define se é uma IgG, IgM, IgA, IgE…
E por uma região variável - cadeira leve- região específica para o seu antígeno

32
Q

Qual o principal achado na eletroforese de proteínas em um mieloma múltiplo?

A

Aumento da gamaglobulina, mais do que a albumina
(Gamopatia monoclonal - por isso é a base é estreita e com pico - Componente M ou paraproteína - excesso de uma única monoglobulina)

  • não é patognomônico de mieloma múltiplo
33
Q

Qual a epidemiologia do mieloma múltiplo?

A

Homem, idoso, raça negra

34
Q

Qual a clínica do mieloma múltiplo?

A

Anemia (pela invasão da medula e doença crônica)
Lesão óssea lítica - ativação de osteoclastos (come osso) * Com FA - porque depende da atividade de osteoblastos - e cintilografia óssea normais - avalia atividade de osteoblasto
Hipercalcemia (pela lesão óssea lítica)
Insuficiência renal (pela cadeia leve - machuca o túbulo - Proteína de Bence Jones - não aparece na fita reagente de proteinúria, porque só pega a albumina)
- ácido úrico
- nefrocalcinose (principal fator de disfunção aguda renal no MM)
- Amiloidose primária de cadeia leve que se agrupam e formam proteína amiloide (AL) - macroglossia, ICC, sd. nefrótica
- VHS aumentado (empilhamento de hemácias - rouleaux de hemácias * não é patognomônico)
- Compressão medular
- Predisposição a infecções (pois não produz Ig boa)

C cálcio (hipercalcemia)
A anemia
R im (insuficiencia renal)
O sso (lesão lítica)

35
Q

Como é feito o diagnóstico de mieloma múltiplo?

A

≥ 10% de plasmócitos na MO ou plasmocitoma (tumor de plasmócitos fora da MO)
+
lesão de órgão alvo (CARO)

  • não é mais necessário ter a hipersecreção de Ig para fechar dx
36
Q

Quais são os outros tipos de mieloma múltiplo conforme os achados nos exames?

A

> 10% de plasmócitos e componente M, mas em CARO
= Mieloma indolente

> 10% de plasmócitos e CARO, mas em componente M = Mieloma não secretor

37
Q

Como é o estadiamento no do mieloma múltiplo?

A

B2- microglobulina (principal fator prognóstico)

38
Q

Como é o tratamento do mieloma múltiplo?

A

Quimioterapia (Lenalinomida, bortezomib e dexametasona)

se responder bem, é possível tentar transplante autólogo de MO (< 76 anos)

39
Q

Quais os tipos de cálculos urinários mais comuns?

A 
- Oxalato de cálcio (70-80%)
hipercalciúria idiopática (principal causa)
- Estruvita - coraliforme (10-20%)
fosfato amoníaco magnesiano
ITU por produtores de urease (pH> 6,0)
Ex: proteus degrada a ureia em amônia
- Ácido úrico (5-10%)
Hiperuricosúria (pH <5)
40
Q

Qual a clínica de nefrolitíase?

A

A maioria assintomática
Hematúria (mais comum)
Cólica nefrética (dor em flanco com ou sem irradiação)

41
Q

Como é o diagnóstico de nefrolitíase?

A

Imagem

TC de abdome sem contraste (padrão ouro)

42
Q

O que quer dizer UH na densidade tomográfica?

A

Unidades Hamsfeld - quanto maior UH maior a quantidade de cálcio, mais difícil de ser quebrado

43
Q

Como é feito o tratamento agudo da nefrolitíase?

A

Analgesia (AINE)
Alfabloqueador (ureterodilatador - facilitando a saída do cálculo - tansulosina)
Evitar desidratação (urina concentrada facilita a nucleação e cristalização do cálculo)
Avaliar intervenção urológica

44
Q

Quando indicar intervenção urológica em nefrolitíase?

A

Cálculos > 10mm de tamanho (não sai sozinho)
Sintomas refratários, recorrentes
Obstrução com insuficiência renal
Cálculo coraliforme

45
Q

Quais são as principais intervenções urológicas na nefrolitíase?

A
  • LECO (litotripsia extracorpórea)
  • Nefrolitotomia (nefrolitotripsia) percutânea (intrarrenal)
  • Ureteroscopia
46
Q

Quando indicar a LECO na nefrolitíase?

A

Proximal, < 2cm e densidade < 1.000 UH
Rim, ureter proximal
< 10cm da pele

47
Q

Quais são as indicações da nefrolitotomia percutânea?

A 
Proximal e > 2cm ou densidade > 1.000UH
rim, ureter proximal
a mais de 10cm da pele
- polo renal inferior
- coraliforme
48
Q

Quais as indicações de ureteroscopia?

A

Ureter médio e distal

49
Q

O que é a litíase complicada?

A

Associação com pielonefrite ou insuficiência renal obstrutiva

50
Q

Qual é a conduta na litíase complicada?

A

Desobstrução imediata:

- nefrostomia percutânea ou cateter duplo J ureteral

51
Q

Como é feito o tratamento crônico na nefrolitíase por oxalato de calcio?

A

Estimular ingesta hídrica para todos os tipos de cálculos
- Oxalato de cálcio:
restrição de sódio e proteína na dieta (a reabsorção tubular de sódio estimula a reabsorção de cálcio)
Diurético tiazídico (impede eliminação renal de cálcio)
Não restringir cálcio (aumenta absorção intestinal de oxalato de cálcio)

52
Q

Como é o tratamento crônico na nefrolitíase por estruvita?

A

Tratar infecção

ácido aceto-hidroxâmico (inibidor de urease)

53
Q

Como é o tratamento crônico na nefrolitíase por ácido úrico?

A

Dieta com restrição de purinas (carnes vermelhas, frutos do mar…)
Citrato de potássio (alcalinizar a urina)
Alopurinol (impede a formação do ácido úrico)

54
Q

Quais os sinais de alarme que indicam necessidade de um exame de imagem da coluna na dor lombar?

A 
Idade > 50 anos
História de câncer
História ou sinais locais de trauma
Perda ponderal involuntária 
Duração > 4-6 semanas 
Refratariedade ao tratamento analgésico 
Piora da dor no período noturno 
Uso de drogas IV 
Uso de glicocorticoides

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