Obstrução Intestinal Flashcards
Qual a classificação da obstrução intestinal segundo o mecanismo de obstrução?
Mecânica: agente físico
Funcional: comprometimento da função motora
Qual a classificação da obstrução intestinal segundo a altura de obstrução?
Alta: até o jejuno
Baixa: íleo e cólon
Qual a classificação da obstrução intestinal segundo o grau de obstrução?
Total
Suboclusão (pode apresentar diarreia paradoxal - escape)
Qual a classificação da obstrução intestinal segundo a gravidade de obstrução?
Simples: sem sinais de irritação peritoneal, sem sinais de instabilidade
Complicada: alça intestinal com sofrimento isquêmico (estrangulamento)
Qual a clinica da obstrução intestinal?
Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em colica
Distensão abdominal (quanto mais distal a obstrução, mais distensão — mais intestino à montante para distender)
Vômitos (alta: precoces, baixa: tardio (fecaloide)
Diarreia paradoxal
Peristalse aumentada inicialmente (peristalse de luta, timbre metálico)
Toque retal: gases, fezes, fecaloma
- vazia: obstrução total
- cheia: obstrução funcional
O que apresenta o diagnóstico laboratorial da obstrução intestinal?
- alcalose metabólica hipoclorêmica (devido aos vômitos)
- hipocalemia (SRAA— paciente obstruído está sempre um pouco hipovolêmico, estimulando o rim a estimular o RAA, a aldosterona reabsorve sódio e água, perde potássio)
- acidose metabólica: se isquemia (metabolismo anaeróbio produz ácido lático gerando acidose)
Qual o diagnóstico radiográfico da obstrução intestinal?
Rotina de abdome agudo:
3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado
Definir o sítio de obstrução
- Delgado: distensão central (até 5 cm), pregas coniventes: empilhamento de moedas
- Cólon: distensão periférica (grosseira), haustrações
Como realizar o tratamento da obstrução intestinal?
Suporte: dieta zero, HV, SNG, correção de DHE e ácido básico
- mecânica: parcial e não complicada -> conservador (24-48h)
- > total ou complicada: cirurgia
- funcional: conservador
Quais as causas de obstrução intestinal mecânica do delgado?
Delgado:
Sítio mais comum de obstrução intestinal
•brida ou aderência (+ comum)
Obstrução + cirurgia abdominal prévia -> pensar em brida
- tratamento:
Não complicado -> suporte (48hrs) + gastrografin (contraste oral hidrossolúvel hiperosmolar 100ml - diminui edema da alça
Refratário ou complicado: lise das aderências (aberta ou vídeo)
• neoplasias
•hérnia
• íleo biliar
Quais as causas de obstrução intestinal mecânica do cólon?
- Câncer (+ comum)
* volvo
O que é volvo?
Volvo: torção sobre o próprio eixo - qualquer segmento do trato gastrointestinal pode evoluir com volvo (+ comum: sigmoide, mas tem de ceco, gástrico) - exemplo de obstrução em alça fechada
Qual o maior exemplo de obstrução de cólon em alça fechada?
Obstrução colônica em paciente que tem válvula íleo cecal competente
Como é feito o diagnóstico do volvo de sigmoide?
Radiografia: sinal do grão de café, do U invertido
Enema baritado: sinal do bico de pássaro
Como é feito o tratamento do volvo de sigmoide?
Se não complicado: descompressão endoscópica (+ sigmoidectomia eletiva- evitar recidiva)
Complicado: cirurgia de urgência
Quais as causas de obstrução intestinal mecânica na infância?
- intussuscepção (+ comum)
- benzoar
- ascaris
- hérnia
O que é o íleo biliar?
Obstrução intestinal por cálculo biliar
Qual a fisiopatologia do íleo biliar?
Paciente com colelitíase evoluindo com colecistite aguda -> a vesícula inflamada gruda no duodeno, formando fístula -> o cálculo sai da vesícula por uma fistula e fica impactado no íleo distal
Como é feito o diagnóstico de íleo biliar?
RX ou TC
- pneumobilia, cálculo ectópico, distensão de delgado (tríade de Rigler)
Qual o tratamento do íleo biliar?
Medidas gerais
Retirada do cálculo por cirurgia +/- colecistectomia
O que é a intussuscepção intestinal?
Invaginação de uma alça dentro da outra
Causa mais comum de obstrução intestinal na infância 3m-6a (80% antes dos primeiros 2 anos de idade)
Quais as causas de intussuscepção na infância e no adulto?
- criança: idiopático
* adulto: pólipo, divertículo, tumor
Qual a clínica da intussuscepção intestinal?
Dor abdominal
Massa em salsicha
Fezes em geleia de framboesa (descamação da mucosa)
Como é feito o diagnóstico na intussuscepção intestinal?
Clínico + imagem enema opaco (padrão ouro) - RX, USG podem ser usados
Como é feito o tratamento da intussuscepção intestinal?
Redução com enema: com bário, hidrossolúvel (+usado) e ar (fazendo pressão contrária à onda de peristalse)
Refratário ou adulto (como não é Idiopatico, precisa tratar a causa): sempre cirurgia
O que é o íleo paralítico?
Paralisação de todo o intestino
Quais são as principais causas de íleo paralítico?
- pós operatório (fisiológico): Delgado 24h, estômago 48h, cólon 72h.
- drogas(opioide), DHE, processos inflamatórios
Qual a clinica do íleo paralítico?
Dor, distensão, parada, hipoperistalse
Qual o tratamento do íleo paralítico?
Excluir causas mecânicas + suporte
O que é a pseudo obstrução colônica aguda? (Sd de ogilvie)
Só o cólon paralisado Paciente grave (CTI, sepse)
Qual a clínica da pseudo obstrução colônica aguda?
Dor, distensão colônica, peristalse presente
Qual o tratamento da pseudo obstrução colônica aguda?
Excluir causas mecânicas + suporte
Neostigmina 2,5mg IV (pois uma das hipóteses é hiperestílumo do simpático — por isso o tratamento é com um parasimpáticomimético)
Descompressão colonoscópica (para diminuir o diâmetro e evitar ruptura) -> ceco > 11-13cm
Cirurgia se refratário
Como ocorre um volvo de intestino médio?
O intestino médio (duodeno, jejuno, ileo, ceco e grande parte do cólon) são sustentados por um estreito pedículo, representado pela artéria mesentérica superior. No volvo o intestino médio gira em sentido horário 360º em torno da artéria mesentérica superior
Quais crianças estão mais sujeitas a ter volvo de intestino médio?
Crianças com má rotação intestinal incompleta
Qual o quadro clínico de volvo do intestino médio?
Tríade: vômitos biliosos, eliminação de sangue pelo ânus e massa palpável que não se encontra presente em todos os pacientes
Vômitos biliosos: devido a obstrução duodenal logo abaixo da papila
Sangramento: devido a estase venosa no nível da mucosa
Massa palpável: decorrente do edema intestinal e aumento de sua consistência
O que é o sinal de Gersuny?
Crepitação que ocorrem ao descomprimir o abdome (deslocamento da mucosa aderida à superfície do fecaloma - indicativo de fecaloma