Obstrução Intestinal

Question 1

Qual a classificação da obstrução intestinal segundo o mecanismo de obstrução?

Answer 1

Mecânica: agente físico

Funcional: comprometimento da função motora

Question 2

Qual a classificação da obstrução intestinal segundo a altura de obstrução?

Answer 2

Alta: até o jejuno
Baixa: íleo e cólon

Question 3

Qual a classificação da obstrução intestinal segundo o grau de obstrução?

Answer 3

Total

Suboclusão (pode apresentar diarreia paradoxal - escape)

Question 4

Qual a classificação da obstrução intestinal segundo a gravidade de obstrução?

Answer 4

Simples: sem sinais de irritação peritoneal, sem sinais de instabilidade
Complicada: alça intestinal com sofrimento isquêmico (estrangulamento)

Question 5

Qual a clinica da obstrução intestinal?

Answer 5

Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em colica
Distensão abdominal (quanto mais distal a obstrução, mais distensão — mais intestino à montante para distender)
Vômitos (alta: precoces, baixa: tardio (fecaloide)
Diarreia paradoxal
Peristalse aumentada inicialmente (peristalse de luta, timbre metálico)
Toque retal: gases, fezes, fecaloma
- vazia: obstrução total
- cheia: obstrução funcional

Question 6

O que apresenta o diagnóstico laboratorial da obstrução intestinal?

Answer 6

• alcalose metabólica hipoclorêmica (devido aos vômitos)
• hipocalemia (SRAA— paciente obstruído está sempre um pouco hipovolêmico, estimulando o rim a estimular o RAA, a aldosterona reabsorve sódio e água, perde potássio)
• acidose metabólica: se isquemia (metabolismo anaeróbio produz ácido lático gerando acidose)

Question 7

Qual o diagnóstico radiográfico da obstrução intestinal?

Answer 7

Rotina de abdome agudo:
3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado
Definir o sítio de obstrução
- Delgado: distensão central (até 5 cm), pregas coniventes: empilhamento de moedas
- Cólon: distensão periférica (grosseira), haustrações

Question 8

Como realizar o tratamento da obstrução intestinal?

Answer 8

Suporte: dieta zero, HV, SNG, correção de DHE e ácido básico

• mecânica: parcial e não complicada -> conservador (24-48h)
• > total ou complicada: cirurgia
• funcional: conservador

Question 9

Quais as causas de obstrução intestinal mecânica do delgado?

Answer 9

Delgado:
Sítio mais comum de obstrução intestinal
•brida ou aderência (+ comum)
Obstrução + cirurgia abdominal prévia -> pensar em brida
- tratamento:
Não complicado -> suporte (48hrs) + gastrografin (contraste oral hidrossolúvel hiperosmolar 100ml - diminui edema da alça
Refratário ou complicado: lise das aderências (aberta ou vídeo)
• neoplasias
•hérnia
• íleo biliar

Question 10

Quais as causas de obstrução intestinal mecânica do cólon?

Answer 10

• Câncer (+ comum)

* volvo

Question 11

O que é volvo?

Answer 11

Volvo: torção sobre o próprio eixo - qualquer segmento do trato gastrointestinal pode evoluir com volvo (+ comum: sigmoide, mas tem de ceco, gástrico) - exemplo de obstrução em alça fechada

Question 12

Qual o maior exemplo de obstrução de cólon em alça fechada?

Answer 12

Obstrução colônica em paciente que tem válvula íleo cecal competente

Question 13

Como é feito o diagnóstico do volvo de sigmoide?

Answer 13

Radiografia: sinal do grão de café, do U invertido

Enema baritado: sinal do bico de pássaro

Question 14

Como é feito o tratamento do volvo de sigmoide?

Answer 14

Se não complicado: descompressão endoscópica (+ sigmoidectomia eletiva- evitar recidiva)
Complicado: cirurgia de urgência

Question 15

Quais as causas de obstrução intestinal mecânica na infância?

Answer 15

• intussuscepção (+ comum)
• benzoar
• ascaris
• hérnia

Question 16

O que é o íleo biliar?

Answer 16

Obstrução intestinal por cálculo biliar

Question 17

Qual a fisiopatologia do íleo biliar?

Answer 17

Paciente com colelitíase evoluindo com colecistite aguda -> a vesícula inflamada gruda no duodeno, formando fístula -> o cálculo sai da vesícula por uma fistula e fica impactado no íleo distal

Question 18

Como é feito o diagnóstico de íleo biliar?

Answer 18

RX ou TC

- pneumobilia, cálculo ectópico, distensão de delgado (tríade de Rigler)

Question 19

Qual o tratamento do íleo biliar?

Answer 19

Medidas gerais

Retirada do cálculo por cirurgia +/- colecistectomia

Question 20

O que é a intussuscepção intestinal?

Answer 20

Invaginação de uma alça dentro da outra

Causa mais comum de obstrução intestinal na infância 3m-6a (80% antes dos primeiros 2 anos de idade)

Question 21

Quais as causas de intussuscepção na infância e no adulto?

Answer 21

• criança: idiopático

* adulto: pólipo, divertículo, tumor

Question 22

Qual a clínica da intussuscepção intestinal?

Answer 22

Dor abdominal
Massa em salsicha
Fezes em geleia de framboesa (descamação da mucosa)

Question 23

Como é feito o diagnóstico na intussuscepção intestinal?

Answer 23

Clínico + imagem 
enema opaco (padrão ouro) 
- RX, USG  podem ser usados

Question 24

Como é feito o tratamento da intussuscepção intestinal?

Answer 24

Redução com enema: com bário, hidrossolúvel (+usado) e ar (fazendo pressão contrária à onda de peristalse)
Refratário ou adulto (como não é Idiopatico, precisa tratar a causa): sempre cirurgia

Question 25

O que é o íleo paralítico?

Answer 25

Paralisação de todo o intestino

Question 26

Quais são as principais causas de íleo paralítico?

Answer 26

• pós operatório (fisiológico): Delgado 24h, estômago 48h, cólon 72h.
• drogas(opioide), DHE, processos inflamatórios

Question 27

Qual a clinica do íleo paralítico?

Answer 27

Dor, distensão, parada, hipoperistalse

Question 28

Qual o tratamento do íleo paralítico?

Answer 28

Excluir causas mecânicas + suporte

Question 29

O que é a pseudo obstrução colônica aguda? (Sd de ogilvie)

Answer 29

Só o cólon paralisado
Paciente grave (CTI, sepse)

Question 30

Qual a clínica da pseudo obstrução colônica aguda?

Answer 30

Dor, distensão colônica, peristalse presente

Question 31

Qual o tratamento da pseudo obstrução colônica aguda?

Answer 31

Excluir causas mecânicas + suporte
Neostigmina 2,5mg IV (pois uma das hipóteses é hiperestílumo do simpático — por isso o tratamento é com um parasimpáticomimético)
Descompressão colonoscópica (para diminuir o diâmetro e evitar ruptura) -> ceco > 11-13cm
Cirurgia se refratário

Question 32

Como ocorre um volvo de intestino médio?

Answer 32

O intestino médio (duodeno, jejuno, ileo, ceco e grande parte do cólon) são sustentados por um estreito pedículo, representado pela artéria mesentérica superior. No volvo o intestino médio gira em sentido horário 360º em torno da artéria mesentérica superior

Question 33

Quais crianças estão mais sujeitas a ter volvo de intestino médio?

Answer 33

Crianças com má rotação intestinal incompleta

Question 34

Qual o quadro clínico de volvo do intestino médio?

Answer 34

Tríade: vômitos biliosos, eliminação de sangue pelo ânus e massa palpável que não se encontra presente em todos os pacientes
Vômitos biliosos: devido a obstrução duodenal logo abaixo da papila
Sangramento: devido a estase venosa no nível da mucosa
Massa palpável: decorrente do edema intestinal e aumento de sua consistência

Question 35

O que é o sinal de Gersuny?

Answer 35

Crepitação que ocorrem ao descomprimir o abdome (deslocamento da mucosa aderida à superfície do fecaloma - indicativo de fecaloma