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MED Cirurgia > Ortopedia > Flashcards

Ortopedia Flashcards

1
Q

Como ocorre a entorse de tornozelo?

A

Ocorre por lesão do ligamento talofibular anterior em decorrência de um movimento de inversão do pé

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2
Q

Qual o tratamento para entorse de tornozelo?

A

Repouso, gelo (ice), compressão e elevação o membro

RICE

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3
Q

Qual a epidemiologia da sinovite transitória do quadril?

A

Causa mais comum de dor e claudicação em crianças com pico de incidência entre 3-8 anos

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4
Q

Qual a etiologia da sinovite transitória de quadril?

A

Causa incerta, mais de 70% é possível identificar uma infecção viral respiratoria 7-14 dias antes do quadro articular

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5
Q

Qual o quadro clínico da sinovite transitória de quadril?

A

A criança se apresenta com um quadro agudo de dor na região anterior do quadril com irradiação para coxa ou joelho
EF: BEG, dor à movimentação passiva do quadril, mas sem limitação importante dos movimentos, com ou sem febre

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6
Q

O que é a manobra de Barlow?

A

Luxação provocada no quadril através da sua flexão e adução com uma leve pressão posterior, pressionando o grande trocanter, provocando um estalido
Avaliaçao de displasia do desenvolvimento do quadril
Observado em até 6 meses de idade

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7
Q

O que é a manobra de Ortolani?

A

Redução do quadril lixado sentindo-se um estalido quando se abduz o quadril pressionando o grande trocanter
Avaliação de displasia do desenvolvimento do quadril
Observado em até 6 meses de idade

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8
Q

O que é o sinal de Peter Bade?

A

Presença de assimetria de pregas cutâneas glúteas é um sinal indireto de displasia do desenvolvimento do quadril (estando também presente em crianças normais)
Observado até 6 meses de idade

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9
Q

Após os 6 meses de idade, quando a criança senta-se e levanta-se com apoio, qual o sinal mais confiável de displasia do desenvolvimento do quadril? E qual o nome do sinal?

A

Limitação da abdução do quadril - Sinal de Hart

Pois altera-se mesmo no acometimento bilateral

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10
Q

O que é o sinal de Galeazzi? E qual sua limitação?

A

Assimetria do membro inferior em flexão, pela diferença de altura dos joelhos - não permite diagnóstico de displasia do desenvolvimento do quadril bilateral
Identificado por volta de 6-18 meses de vida

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11
Q

Qual a epidemiologia do osteossarcoma?

A

Tumor ósseo maligno mais frequente em crianças e adultos jovens, com maior pico de incidencia na segunda década de vida

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12
Q

Qual a clínica do osteossarcoma?

A

Dor, tumoração visível e palpável

Predileção pela metáfise dos ossos longos, como fêmur distal, tíbia (joelho) e úmero proximal (ombro)

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13
Q

Quais os achados radiológicos do osteossarcoma?

A

Rx evidencia lesão destrutiva com bordos irregulares e invasão extra-óssea, apresentando imagem como “raios de sol” e a imagem característica do triângulo de Codman

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14
Q

Quais as características do cordoma?

A

Tumor ósseo frequente na base do crânio e ossos da coluna, com maior incidência na quinta e sétima década de vida

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15
Q

Quais as características do condrossarcoma?

A

Segundo tumor ósseo maligno primário mais frequente

Tumor do tecido cartilaginoso, raro em pessoas com menos de 20 anos de idade

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16
Q

Qual a diferença entre fratura, luxação e entorse?

A

Fratura: perda da continuidade óssea
Luxação: perda da congruência articular (“vai e fica”)
Entorse: perda momentânea da congruência articular (“vai e volta”) - luxação que reduziu sozinha

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17
Q

Como é a terminologia da localização no osso das fraturas?

A

Epífise (extremidade óssea) - proximal e distal
Diáfise (parte mais central)
Metáfise (entre a epífise e a diáfise)

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18
Q

Qual a região óssea mais vascularizada?

A

A metáfise - consolida melhor, pois é melhor vascularizada

Por ser mais vascularizada também tem maior chance de osteomielite por disseminação hematogênica

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19
Q

Como é a terminologia para definir lesão de partes moles em fraturas?

A 
Fratura fechada: não lesiona partes moles vizinhas
Fratura aberta (exposta): lesiona partes moles vizinha e faz com que o osso tenha contato com o meio externo
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20
Q

Quais fraturas podem ser vistas típicas em ossos imaturos (de criança)?

A
  • Fratura em galho verde: uma cortical do osso sofre fratura e a outra não, só enverga sem fraturar - incompleta
  • Fratura de tórus (criança): amassa ao invés de quebrar (não tem traço de fratura)
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21
Q

Qual a característica da fratura por estresse/fadiga?

A

Fratura localizada por trauma crônico/repetitivo

ex: fratura tibial em bailarinas, maratonistas…

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22
Q

O que é a fratura patológica?

A

Fratura que ocorre em osso fragilizado por doença prévia (ex: osteoporose, metástase…)

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23
Q

Quais os tipos de redução que podem ser realizadas para realinhar uma fratura?

A
  • Fechada/incruenta (por manipulação)

- Aberta/cruenta (cirúrgica)

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24
Q

Quais os tipos de estabilizações em fraturas?

A
  • Aparelho gessado

- Cirurgia (fio, placa, parafuso, fixador externo, haste intramedular…)

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25
Q

Quais as principais complicações associadas à uma fratura?

A
  • Lesão arterial (rara) - por espícula óssea
  • Síndrome compartimental - músculo lesado pela fratura edemaciando dentro do compartimento muscular
  • Embolia gordurosa/ TEP
  • Osteomielite
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26
Q

Quais as principais complicações associadas ao tratamento de uma fratura?

A
  • Consolidação viciosa (deformidade)

- Pseudoartrose (não-consolidação > 9 meses)

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27
Q

Como é feita a primeira abordagem da fratura exposta?

A

ATLS

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28
Q

Como é feita a primeira abordagem da fratura exposta?

A

ATLS

Não mexer na fratura na sala de trauma pois tem muita contaminação

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29
Q

Quais as medicações necessárias na abordagem da fratura exposta?

A

Antibiótico profilático - se realizado em até 3h (manter por 48-72h)
Profilaxia antitetânica

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30
Q

Como é feita a abordagem para tratamento da fratura exposta?

A 
Emergência ortopédica
Cirurgia em até 4-6h
- Desbridamento
- Limpeza mecânica (mínimo de 10L de jato de SF0,9%)
- Estabilização da fratura
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31
Q

Qual é a classificação de fratura exposta?

A 
Classificação de Gustillo-Anderson
Tipo I
- Ferida (exposição/tamanho): < 1cm
- Contaminação/lesão de partes moles: pequena
Tipo 2
- Ferida (exposição/tamanho): 1-10cm
- Contaminação/lesão de partes moles: moderada
Tipo III
- Ferida (exposição/tamanho): > 10cm
- Contaminação/lesão de partes moles; grave
IIIa: Cobertura cutânea possível
IIIb: Exige retalho
IIIc: Lesão arterial
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32
Q

Qual é a classificação de fratura exposta?

A 
Classificação de Gustillo-Anderson
Tipo I
- Ferida (exposição/tamanho): < 1cm
- Contaminação/lesão de partes moles: pequena
Tipo 2
- Ferida (exposição/tamanho): 1-10cm
- Contaminação/lesão de partes moles: moderada
Tipo III
- Ferida (exposição/tamanho): > 10cm
- Contaminação/lesão de partes moles; grave
IIIa: Cobertura cutânea possível
IIIb: Exige retalho
IIIc: Lesão arterial
  • se lesão em ambiente rural ou PAF de alta energia: grupo III
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33
Q

Como indicar antibioticoprofilaxia de acordo com a classificação de Gustillo-Anderson?

A

Tipo I e II: Cefalosporina de 1ª geração (Cefazolina)
Tipo III: Cefazolina + cobertura para gram negativo - aminoglicosídeo (ou cefa 3ªG)
* se área rural: + penicilina (para pegar clostridium)

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34
Q

Como é a classificação das fraturas fisárias (fise de crescimento)?

A 
Classificação de Salter-Harris
I: fratura apenas da própria fise - horizontal
Separa a epífise da metáfise 
II: mais comum
Fratura na fise e metáfise (sinal de Thurston-Holland)
III: fratura na fise e na epífise
Fratura articular
IV: fratura atravessa epífise, fise e metáfise
Pega a articulação também
V: compressão da fise 
(em geral difícil de ser vista no Rx)
gera deformidade óssea
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35
Q

Qual o tratamento da fratura fisária conforme a classificação de Salter Harris?

A

I e II:Redução fechada + gesso (conservador)
III e IV: Redução aberta + fixação interna
V: Cirurgia: tentar reduzir o risco de deformidade

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36
Q

Quais os tipos mais comuns de fraturas de fêmur proximal?

A

Fratura do colo do fêmur
Fratura transtrocantérica
Fratura subtrocanteriana

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37
Q

Como identificar pelo exame físico uma fratura proximal do fêmur?

A

Encurtamento e rotação externa

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38
Q

Qual a principal lesão associada à luxação do cotovelo?

A

Lesão do nervo ulnar

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39
Q

Qual a principal lesão associada à luxação do quadril?

A

Lesão do nervo ciático

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40
Q

Quais as principais lesões associadas à luxação do joelho?

A

Lesão da artéria poplítea e do nervo fibular

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41
Q

Qual a principal causa de luxação da cabeça do rádio (pronação dolorosa)?

A

Elevar a criança com o membro superior estendido

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42
Q

Qual a clínica da luxação da cabeça do rádio?

A

Membro em pronação fixa com a flexão de cotovelo

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43
Q

Como é a manobra para redução da luxação da cabeça do rádio?

A

Supinação e flexão

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44
Q

Qual o mecanismo mais comum da luxação posterior de quadril?

A

Acidente automobilístico

45
Q

Qual a clínica da luxação posterior do quadril?

A

Postura em adução e rotação interna

46
Q

Quais os riscos de lesões associadas à luxação posterior do quadril?

A

Risco de lesão do nervo ciático, necrose avascular, osteoartrite

47
Q

Quais as manobras utilizadas para redução da luxação posterior do quadril?

A

Manobra de Allis e Manobra de Stimson

48
Q

Qual o mecanismo de lesão da entorse do tornozelo?

A

Mais comum é a inversão lateral do pé

49
Q

Qual o ligamento mais lesado na entorse do tornozelo?

A

Ligamento talofibular anterior

50
Q

Qual o tratamento da entorse de tornozelo?

A 
R epouso
I ce (gelo)
C ompressão (para reabsorção do edema)
E levação do membro
51
Q

Quais são os processos que podem levar à osteomielite?

A

1- Contiguidade: pé diabético, fratura exposta, cirurgia, celulite - 80%
2- Hematogênica (mais comum em crianças) - metáfise

52
Q

Qual a fisiopatologia da osteomielite?

A

Inflamação óssea -> gera aumento da pressão intraóssea pois não tem pra onde expandir -> isquemia e necrose -> sequestro ósseo (maior marca da cronificação) (aumento de pressão gera tanta isquemia que uma parte óssea pode ficar isolada pela necrose)

53
Q

Como identificar uma osteomielite?

A

História clínica (história de febre, dor, pode estar avermelhada a região óssea, dor à palpação)
Laboratório: leucocitose, grande aumento de VHS, aumento de PCR

54
Q

Como pode diagnosticar uma osteomielite?

A

Rx simples - altera com 10-14 dias

* se rx normal: solicitar outro exame - RM, em geral, para detecção precoce de osteomielite

55
Q

Como realizar o tratamento da osteomielite?

A

Drenagem cirúrgica: desbridamento cirúrgico ou punção
Antibiótico
*se cronificação - cirurgia: sequestrectomia (retirar aquele fragmento ósseo

56
Q

Qual o local e a faixa etária mais acometidos por osteomielite hematogênica aguda?

A

Meninos

Metáfise de ossos longos (fêmur, tíbia)

57
Q

Como realizar o tratamento de osteomielite de acordo com a faixa etária?

A
  • Todas as faixas etárias (S. aureus): oxacilina
  • RN (s. aureus, streptococcus do grupo B, gram negativos): oxacilina e gentamicina (ou cefalosporina de 3ª e 4ª geração)
58
Q

Quais os cuidados em relação à antibioticoterapia para osteomielite em pacientes com anemia falciforme ou pacientes que tem osteomielite por lesão penetrante do pé?

A

Anemia falciforme: cobrir Salmonella - ceftriaxone

Se associada a lesão penetrante do pé (Ex: pé diabético): cobrir pseudomonas

59
Q

Como suspeitar de tumores ósseos primários?

A

Dor e proeminência óssea (por semanas a meses)

Biópsia obrigatória

60
Q

Qual a principal faixa etária associada a osteossarcoma?

A

Adolescente e adulto jovem (10-25 anos)

61
Q

Quais os principais locais de acometimento do osteossarcoma?

A

Metáfise de óssos longos

  • fêmur distal (mais importante)
  • tíbia proximal
  • úmero proximal
62
Q

Qual a fisiopatologia do osteossarcoma e qual o achado laboratorial associado?

A

Proliferação de tecido ósseo imaturo

63
Q

Qual a alteração encontrada na radiografia do osteossarcoma?

A

Triângulo de Codman (elevação periosteal)

Sinal dos raios de sol (imagens perpendiculares ao próprio osso)

64
Q

Como é realizado o tratamento de osteossarcoma?

A

Cirurgia + QT neo e adjuvante - sem a QT o risco de recidiva passa 80%
(resposta ruim à RT)

65
Q

Qual a faixa etária mais comum do sarcoma de Ewing?

A

Criança e adolescente (5-15 anos)/ raça branca

66
Q

Qual a localização mais associada ao sarcoma de Ewing?

A

Pelve e diáfise de ossos longos (fêmur, tíbia, úmero)

67
Q

Quais os principais achados na radiografia de um sarcoma de Ewing?

A

Lesão permeativa (ou roído de traça)

Reação periosteal em “casca de cebola”

68
Q

Qual o tratamento do sarcoma de Ewing?

A

QT neoadjuvante
Cirurgia
QT adjuvante
RT (se: sem margem cirúrgica livre)

69
Q

Qual a faixa etária mais associada ao condrossarcoma?

A

Adulto (> 40-60 anos)

70
Q

Qual a localização mais comum do condrossarcoma?

A

Pelve e fêmur proximal

71
Q

Qual a característica radiográfica do condrossarcoma e o seu tratamento?

A

Rx: cortical espessa
Tratamento: cirurgia

72
Q

Quais os tumores que causam metástases ósseas blásticas?

A

Aspecto branco no Rx
Próstata, carcinoide, oat cell, Hodgkin
* CA de mama pode causar tanto lesão lítica como blástica

73
Q

Quais os tumores que causam metástases ósseas líticas?

A

Pulmão (Exceto oat cell), melanoma, mieloma, tireoide, linfoma não Hodgkin, renal
Aspecto escuro no rx

74
Q

O que é a displasia do desenvolvimento do quadril?

A

Distúrbio da formação intrauterina da formação do quadril - imaturidade articular
Articulação instável

75
Q

Quais oa fatores de risco para displasia do desenvolvimento do quadril?

A 
História familiar
Sexo feminino
Apresentação pélvica
Oligodramnia
Gemelaridade
76
Q

Como é feito o diagnóstico de displasia do desenvolvimento do quadril no RN?

A

Manobra de Barlow e Manobra de Ortolani -> avaliar o RN

77
Q

Como é a manobra de Barlow?

A

Avalia se o quadril é luxável

Adução do quadril + pressão posterior (positivo: palpa luxação)

78
Q

Como é a manobra de Ortolani?

A

Quadril já luxado, realiza a manobra para redução da luxação

Abdução do quadril (positivo: click/estalido por conta da redução)

79
Q

Como é feito o diagnóstico da displasia do desenvolvimento do quadril em crianças ≥ 2-3 meses?

A

Limitação da abdução do quadril

Sinal de Galeazzi (joelho mais baixo)

80
Q

Como é feita a confirmação diagnóstica da displasia do desenvolvimento do quadril?

A

USG (ideal ≤ 4-6 meses, pois nos primeiros meses pode ter resultado falseado, mas ainda é o padrão ouro)

81
Q

Qual o tratamento para displasia do desenvolvimento do quadril?

A

Suspensório de Pavlik (6 semanas)

Quadril em abdução e flexão

82
Q

O que é a Doença de Legg- Calvé-Perthes?

A

Necrose avascular da epífise da cabeça femoral

83
Q

Qual a fisiopatologia da Doença de Legg- Calvé- Perthes?

A

Isquemia idiopática da cabeça femoral (necrose de parte da cabeça femoral)
Levando a:
(estímulo a calcificação) Revascularização com remodelação defeituosa
Levando a:
Incongruência articular: artrose na vida adulta

84
Q

Como é a faixa etária mais característica da doença de Legg-Calvé-Perthes?

A

Menino branco 2-12 anos (pico entre 5-7 anos)

85
Q

Qual a clínica da doença de Legg-Calvé-Perthes?

A

Claudicação
Dor: virilha, face interna da coxa e do joelho
Dificuldade de rotação interna e abdução do quadril

86
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Legg-Calvé-Perthes?

A

Rx de quadril
Incidência em AP e rã (lauenstein)
Colapso da epífise femoral + aumento do espaço articular

87
Q

Como é feito o tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes?

A

Contenção da cabeça femoral junto ao acetábulo:

Imobilização ou cirurgia

88
Q

O que é a sinovite transitória de quadril?

A

Artrite reativa após infecção do quadril

89
Q

Qual a clínica da sinovite transitória de quadril?

A

Criança com claudicação, dor no quadril, irradiando para coxa e joelho (lembra doença de Perthes)
7-14 dias após infecção respiratória viral

90
Q

Qual o tratamento da sinovite transitória do quadril?

A

Repouso + analgésico + AINE

91
Q

O que é a epifisiólise ou epifisiolistese?

A

Deslizamento da epífise da cabeça femoral através da fise

92
Q

Qual a faixa etária mais comum de ocorrer a epifisiólise?

A

Menino 10-16 anos

93
Q

Qual a clínica da epifisiólise?

A

Claudicação
Limitação da rotação interna, flexão e abdução do quadril
Sinal de Drehman

94
Q

O que é o sinal de Drehman?

A

Na flexão do quadril também ocorre rotação externa

95
Q

Como é feito o diagnóstico da epifisiólise?

A

Rx de quadril AP e rã
Linha de Klein: linha que passa pela porção superior do colo fêmur
Normal: atravessa
Alterado não atravessa

96
Q

Como é feito o tratamento da epifisiolistese?

A

Fixação através de parafuso (epifisiodese)

97
Q

O que é a doença de Osgood-Schlatter?

A

Inflamação da tuberosidade da tíbia (epifisite tibial proximal) - devido a tração excessiva, uso repetitivo da articulação gera processo inflamatório levando a necrose avascular

98
Q

Qual a faixa etária mais acometida por doença de Osgood-Schlatter?

A

Menino 8-15 anos, praticante de esporte

99
Q

Qual a clínica da doença de Osgood-Schlatter?

A

Dor + tumoração tibial anterior

100
Q

Qual o aspecto radiológico na doença de Osgood-Schlatter?

A

Tumoração tibial anterior

Fragmentação da tuberosidade tibial

101
Q

Qual o tratamento para doença de Osgood-Schlatter?

A

Repouso + analgésico + AINE + joelheira

102
Q

O que é a doença de Paget?

A

Anormalidade nos osteoclastos com aumento do turnover ósseo e remodelamento anormal

103
Q

Qual a epidemiologia da doença de Paget?

A

Idade > 55 anos
Homem
Europeus

104
Q

Quais as regiões ósseas mais acometidas pela doença de Paget?

A

Crânio, coluna toracolombar, pelve, ossos longos, extremidades inferiores

105
Q

Quais as manifestações da doença de Paget?

A

Maioria assintomáticos
Dor óssea, dor lombar
Deformidades ósseas, artrite

106
Q

Qual a principal complicação da doença de Paget?

A

Osteossarcoma

107
Q

Quais os achados laboratoriais da doença de Paget?

A

Aumento da FA
Calcio e fósforo normais
Rx com presença de deformidades ósseas, remodelamento anormal

108
Q

Qual o tratamento para doença de Paget?

A

Bifosfonados (ex: ácido zolendrônico)
Calcitonina
Demosumabe

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