Síndrome de Hipertensão Porta

Question 1

Qual é o valor de pressão no sistema porta que definem hipertensão porta?

Answer 1

> 5mmHg

Question 2

Qual a clinica da hipertensão porta?

Answer 2

• esplenomegalia
• varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal)
• encefalopatia
• ascite

Question 3

Qual a classificação da hipertensão porta?

Answer 3

Pré-hepática
Intra-hepática (pré sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal)
Pós hepática

Question 4

Quais são causas de hipertensão porta pré hepática?

Answer 4

• trombose de veia porta

- trombose de veia esplênica

Question 5

Como um paciente pode sofrer trombose de veia porta?

Answer 5

Estado de hipercoagulabilidade (ex: SAAF)

Question 6

Como pensar no diagnóstico de veia esplenica?

Answer 6

Hipertensao porta segmentar —> varizes de fundo gástrico isoladas (lembrar de pancreatite crônica, pois o pâncreas tem muito contato com a veia esplênica)

Question 7

Quais são causas de hipertensão porta intra-hepática?

Answer 7

• Pré-sinusoidal: esquistossomose
• Sinusoidal: cirrose
• Pós sinusoidal: doença veno-oclusiva (reação enxerto hospedeiro — pós transplante; chá do arbusto da Jamaica)

Question 8

Quais são causas de hipertensão porta pós hepática?

Answer 8

• Síndrome de Budd-Chiari (trombose da veia hepática
• obstrução de veia cava inferior (trombose, neoplasia….)
  (Edema de MMII)
• doenças cardíacas (pericardite constritiva, insuficiência tricúspide…)
  (Ascite, hepatomegalia, turgência jugular…)

Question 9

Qual a pressão no sistema porta pra ocorrer a formação das varizes esofágicas e qual tem o risco de ruptura das varizes?

Answer 9

Pressão > 10mmHg: formação de varizes

Pressão > 12mmHg: risco de ruptura

Question 10

Qual a conduta para um paciente com varizes de esôfago que nunca sangrou?

Answer 10

Se tiver clínica ou risco de hipertensao porta (cirrose) fazer rastreio com EDA, se tiver varizes (calibre médio ou grande) ou child B ou C ou presença de cherry red spots fazer betabloqueador ou ligadura elástica

Question 11

Qual a conduta mediante um sangramento de varizes esofágicas?

Answer 11

Estabilização hemodinâmica
Investigação e tratamento agudo
Prevenir complicações

Question 12

Como é feita a investigação e o tratamento agudo no sangramento de varizes esofágicas?

Answer 12

• EDA: escleroterapia/ ligadura elástica *
• drogas: somatostatina/ octreotide/terlipressina
• TIPS
• Cirurgia de urgência: shunt não seletivo

Question 13

Quais são as vantagens e desvantagens do TIPS?

Answer 13

Vantagens: controle do sangramento e a ascite, permite o transplante
Desvantagens: encefalopatia, estenose e disponibilidade

Question 14

Como é feita a profilaxia para PBE em paciente que teve ruptura de varizes esofágicas?

Answer 14

Começa com ceftriaxone, assim q o paciente puder aceitar VO fazer norfloxacino até completar 7 dias

Question 15

Como é feita a avaliação da ascite ao exame físico?

Answer 15

• piparote
• macicez móvel de decúbito
• semicírculos de Skoda
• toque retal

Question 16

Qual é a escolha para diagnóstico de ascite?

Answer 16

USG (escolha) identifica a partir de 100ml

Fazer também paracentese diagnostica para classificar o líquido

Question 17

O que é a síndrome hepatorrenal?

Answer 17

Insuficiência renal observada em pacientes com cirrose avançada, decorrente de uma vasodilatação esplâncnica por produção de agentes inflamatórios e recirculação de agentes vasodilatadores, como o óxido nítrico, com diminuição da PA, redução do volume circulante associada a intensa vasoconstricção renal.

Question 18

Quais os fatores precipitantes de síndrome hepatorrenal?

Answer 18

Sangramento gastrointestinal
Infecção (especialmente PBE)
Diurese intensa com rápida perda de peso
Paracentese de grande volume sem reposição de albumina

Question 19

Qual a classificação da síndrome hepatorrenal?

Answer 19

Tipo I: insuficiência renal de rápida instalação (menos de 2 semanas), com quadro clínico dominado pela IR oligúrica, geralmente precipitada por PBE
Tipo II: instalação insidiosa, caracterizada clinicamente por ascite refratária ao tratamento.
* tem uma nova proposta de classificação que seria associada ou não associada à lesão renal aguda

Question 20

Quais os critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal?

Answer 20

1- Doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão porta
2- Aumento da creatinina > 0,3 em 48h ou > 50% em 7 dias
3- Ausência de melhora da creatinina sérica após 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/d com o limite de 100g/d)
4- Ausência de causa aparente, como choque, uso recente de drogas nefrotóxicas, ausência de doença parenquimatosa renal ou doença obstrutiva na USG
5- Proteinúria < 500mg/d, hematúria < 50 céls por campo de grande aumento

Question 21

Como fica o sódio urinário na síndrome hepatorrenal?

Answer 21

Muito baixo, classicamente menor que 10 mEq/L

Question 22

Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?

Answer 22

Definitivo: transplante hepático
Alternativo: vasoconstrictores esplâncnicos (midodrina + octreotide ou terlipressina) associados à albumina

Question 23

Como é a classificação de encefalopatia hepática pela escada de West Haven?

Answer 23

Grau I: perda da atenção e euforia, tremor leve
Grau II: letargia, asterix ou flapping e desorientação
Grau III: sonolência, desorientação grave e rigidez
Grau IV: coma e descerebração