Síndrome de Hipertensão Porta Flashcards
Qual é o valor de pressão no sistema porta que definem hipertensão porta?
> 5mmHg
Qual a clinica da hipertensão porta?
- esplenomegalia
- varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal)
- encefalopatia
- ascite
Qual a classificação da hipertensão porta?
Pré-hepática
Intra-hepática (pré sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal)
Pós hepática
Quais são causas de hipertensão porta pré hepática?
- trombose de veia porta
- trombose de veia esplênica
Como um paciente pode sofrer trombose de veia porta?
Estado de hipercoagulabilidade (ex: SAAF)
Como pensar no diagnóstico de veia esplenica?
Hipertensao porta segmentar —> varizes de fundo gástrico isoladas (lembrar de pancreatite crônica, pois o pâncreas tem muito contato com a veia esplênica)
Quais são causas de hipertensão porta intra-hepática?
- Pré-sinusoidal: esquistossomose
- Sinusoidal: cirrose
- Pós sinusoidal: doença veno-oclusiva (reação enxerto hospedeiro — pós transplante; chá do arbusto da Jamaica)
Quais são causas de hipertensão porta pós hepática?
- Síndrome de Budd-Chiari (trombose da veia hepática
- obstrução de veia cava inferior (trombose, neoplasia….)
(Edema de MMII) - doenças cardíacas (pericardite constritiva, insuficiência tricúspide…)
(Ascite, hepatomegalia, turgência jugular…)
Qual a pressão no sistema porta pra ocorrer a formação das varizes esofágicas e qual tem o risco de ruptura das varizes?
Pressão > 10mmHg: formação de varizes
Pressão > 12mmHg: risco de ruptura
Qual a conduta para um paciente com varizes de esôfago que nunca sangrou?
Se tiver clínica ou risco de hipertensao porta (cirrose) fazer rastreio com EDA, se tiver varizes (calibre médio ou grande) ou child B ou C ou presença de cherry red spots fazer betabloqueador ou ligadura elástica
Qual a conduta mediante um sangramento de varizes esofágicas?
Estabilização hemodinâmica
Investigação e tratamento agudo
Prevenir complicações
Como é feita a investigação e o tratamento agudo no sangramento de varizes esofágicas?
- EDA: escleroterapia/ ligadura elástica *
- drogas: somatostatina/ octreotide/terlipressina
- TIPS
- Cirurgia de urgência: shunt não seletivo
Quais são as vantagens e desvantagens do TIPS?
Vantagens: controle do sangramento e a ascite, permite o transplante
Desvantagens: encefalopatia, estenose e disponibilidade
Como é feita a profilaxia para PBE em paciente que teve ruptura de varizes esofágicas?
Começa com ceftriaxone, assim q o paciente puder aceitar VO fazer norfloxacino até completar 7 dias
Como é feita a avaliação da ascite ao exame físico?
- piparote
- macicez móvel de decúbito
- semicírculos de Skoda
- toque retal
Qual é a escolha para diagnóstico de ascite?
USG (escolha) identifica a partir de 100ml
Fazer também paracentese diagnostica para classificar o líquido
O que é a síndrome hepatorrenal?
Insuficiência renal observada em pacientes com cirrose avançada, decorrente de uma vasodilatação esplâncnica por produção de agentes inflamatórios e recirculação de agentes vasodilatadores, como o óxido nítrico, com diminuição da PA, redução do volume circulante associada a intensa vasoconstricção renal.
Quais os fatores precipitantes de síndrome hepatorrenal?
Sangramento gastrointestinal
Infecção (especialmente PBE)
Diurese intensa com rápida perda de peso
Paracentese de grande volume sem reposição de albumina
Qual a classificação da síndrome hepatorrenal?
Tipo I: insuficiência renal de rápida instalação (menos de 2 semanas), com quadro clínico dominado pela IR oligúrica, geralmente precipitada por PBE
Tipo II: instalação insidiosa, caracterizada clinicamente por ascite refratária ao tratamento.
* tem uma nova proposta de classificação que seria associada ou não associada à lesão renal aguda
Quais os critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal?
1- Doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão porta
2- Aumento da creatinina > 0,3 em 48h ou > 50% em 7 dias
3- Ausência de melhora da creatinina sérica após 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/d com o limite de 100g/d)
4- Ausência de causa aparente, como choque, uso recente de drogas nefrotóxicas, ausência de doença parenquimatosa renal ou doença obstrutiva na USG
5- Proteinúria < 500mg/d, hematúria < 50 céls por campo de grande aumento
Como fica o sódio urinário na síndrome hepatorrenal?
Muito baixo, classicamente menor que 10 mEq/L
Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?
Definitivo: transplante hepático
Alternativo: vasoconstrictores esplâncnicos (midodrina + octreotide ou terlipressina) associados à albumina
Como é a classificação de encefalopatia hepática pela escada de West Haven?
Grau I: perda da atenção e euforia, tremor leve
Grau II: letargia, asterix ou flapping e desorientação
Grau III: sonolência, desorientação grave e rigidez
Grau IV: coma e descerebração
