Proctologia

Question 1

Qual a importância da linha pectínea?

Answer 1

Marca a divisão entre 2 epitélios:
Acima - mucosa (não tem inervação somática - não tem sensibilidade ao toque e à dor)
Abaixo - pele do ânus (anoderme)

Diferencia doença hemorroidária interna e externa

Question 2

Quais são os plexos venosos na região anal?

Answer 2

Plexo hemorroidário interno (acima da linha pectínea)

Plexo hemorroidário externo (abaixo da linha denteada)

Question 3

O que são as glândulas de Chiari?

Answer 3

Localizadas nas criptas anais, produtoras de muco, para lubrificar o canal anal para a passagem das fezes
A origem dela é entre o músculo do esfíncter anal interno e o músculo do esfíncter anal externo, tem um trajeto transesfincteriano

Question 4

Quais as principais causas de doença hemorroidária?

Answer 4

O plexo hemorroidário interno tem também uma função de continência fecal
Constipação
Hipertensão porta (a mesentérica inferior que forma parte da porta está ingurgitada e o plexo venoso drena para ela)

Question 5

Quais as principais manifestações da doença hemorroidária interna?

Answer 5

Sangramento indolor (vaso sem proteção de pele, sangra)
Prolapso do plexo hemorroidario (pode incomodar, causar dor)

Question 6

Quais as principais manifestações clínicas da doença hemorroidária externa?

Answer 6

Dor perianal
(como o plexo venoso está protegido pela anoderme, não sangra, mas apresenta trombose e dor)

Question 7

Como realizar o diagnóstico da doença hemorroidária?

Answer 7

Clínico + anuscopia

Question 8

Como classificar a doença hemorroidária interna de acordo com o prolapso?

Answer 8

Grau I: sem prolapso (tem sangramento)
Grau II: prolapso com redução espontânea
Grau III: prolapso com redução manual
Grau IV: prolapso irredutível

Question 9

Como é feito o tratamento da doença hemorroidaria interna?

Answer 9

Grau I: dieta com fibras e água
Grau II: ligadura elástica
Grau III: ligadura ou cirurgia (na cirurgia trata todos os mamilos hemorroidários - 3: 2 para D e 1 para a E - hemorroidectomia)
Grau IV: cirurgia (hemorroidectomia)

Question 10

Quais os tipos de hemorroidectomia?

Answer 10

Aberta: Milligan-morgan
Fechada: Ferguson (como dá pontos, tem risco de infecção maior)

Question 11

Qual o tratamento para doença hemorroidária externa?

Answer 11

Se inicio em ≤72h: grau de complicações locais menor, menor risco de infecção - excisão
> 72h: banho de assento (não da para operar) - analgesia e reabsorção do trombo

Question 12

Qual a fisiopatologia da fissura anal?

Answer 12

Fissura (dor) -> gera uma hipertonia contínua -> sangue não circula bem na região gerando isquemia -> vascularização ruim leva a não cicatrização

Question 13

Quais as características da fissura anal aguda?

Answer 13

Dor ao evacuar
Sangue no papel (hematoquezia)
Aspecto avermelhado
< 6 semanas

Question 14

Qual a principal região que ocorre fissura anal?

Answer 14

Região mediana (por onde passa o papel higiênico), normalmente na região mais posterior)

Question 15

Qual o tratamento da fissura anal aguda?

Answer 15

Dieta com fibras
Tratamento tópico (pomadas)
- lidocaína/ sinchocaína
- diltiazem 2% (combate a hipertonia anal)
- corticoide

Question 16

Quais as características da fissura anal crônica?

Answer 16

Dor ao evacuar
Plicoma anal sentinela 
Papilite hipertrófica 
Aspecto mais esbranquiçado
> 6 semanas

Question 17

Qual o tratamento da fissura anal crônica?

Answer 17

Esfincterotomia lateral interna (só é feita para pacientes com hipertonia, se manometria anal normal não tem indicação - trata somente com rotação de retalho)

Question 18

O que é o abscesso anorretal?

Answer 18

Infecção das glândulas de Chiari, que se obstruem e infeccionam

Question 19

Quais os tipos de abscesso anorretal?

Answer 19

• Interesfincteriano (origem de todos os outros abscessos) - região tensa, entre os músculos, tendência de escapar para baixo
• Abscesso perianal - mais comum de todos
• Supraelevador (localizado acima do elevador do ânus)
• Isquiorretal - perfura o esfíncter externo

Question 20

Qual a clínica do paciente com abscesso anorretal?

Answer 20

Dor intensa perianal + abaulamento

Question 21

Qual etiologia possível para um abscesso anorretal supraelevador (pelve)?

Answer 21

Doença diverticular complicada

Question 22

Como é feito o diagnóstico de abscesso anorretal?

Answer 22

Clínico

+/- RM para visualizar abscesso entre os tecidos

Question 23

Como é feito o tratamento de abscesso anorretal?

Answer 23

Drenagem imediata

+/- ATB (se leucocitose ou febre)

Question 24

O que é uma fístula anorretal?

Answer 24

Cronificação dos abcessos anorretais

Question 25

Onde drenam os abcessos das fístulas simples?

Answer 25

Interesfincteriana (fístula mais comum, originadas dos abscessos perianais)
Transesfincteriana (abscesso isquiorretal)

Question 26

Onde drenam os abscessos das fístulas complexas?

Answer 26

Supraesfincteriana
Extraesfincteriana
Geralmente originadas nos supraelevadores

Question 27

Como é a regra de Goodsall-salmon?

Answer 27

Prevê o trajeto de fístulas simples
Orifício externo anterior - trajeto retilíneo até o canal anal
Orifício externo posterior - trajeto curvilíneo até o canal anal (orificio interno sempre na linha mediana posterior do ânus

Question 28

Qual o tratamento das fístulas simples?

Answer 28

Fistulotomia
ou Fistulectomia
(para trajetos curtos que não envolvem esfíncter)

Question 29

Qual o tratamento das fístulas complexas?

Answer 29

Drenagem em Sedenho

Question 30

Qual o tumor mais frequente do canal anal?

Answer 30

Carcinoma epidermoide (origem em células da pele anal)

Question 31

Quais os fatores de risco para carcinoma epidermoide de canal anal?

Answer 31

Tabagismo
HPV
Imunodeficiência

Question 32

Como é o estadiamento de carcinoma epidermoide?

Answer 32

Tem ou não linfonodos acometidos no grupamento de linfonodos inguinais
TC de tórax (avaliar presença de metástase pulmonar) + TC de abdome (avaliar presença de metástase hepática) + RM pelve (avaliar infiltração do CA)

Question 33

Qual o tratamento para carcinoma epidermoide de canal anal?

Answer 33

Esquema Nigro
QT + RT exclusivas (cerca de 80% de cura, sem necessidade de cirurgia)
se falha: pensar em procedimento cirúrgico - Cirurgia de Miles - ressecção do canal anal (amputação abdominoperineal do reto)