Proctologia Flashcards
Qual a importância da linha pectínea?
Marca a divisão entre 2 epitélios:
Acima - mucosa (não tem inervação somática - não tem sensibilidade ao toque e à dor)
Abaixo - pele do ânus (anoderme)
Diferencia doença hemorroidária interna e externa
Quais são os plexos venosos na região anal?
Plexo hemorroidário interno (acima da linha pectínea)
Plexo hemorroidário externo (abaixo da linha denteada)
O que são as glândulas de Chiari?
Localizadas nas criptas anais, produtoras de muco, para lubrificar o canal anal para a passagem das fezes
A origem dela é entre o músculo do esfíncter anal interno e o músculo do esfíncter anal externo, tem um trajeto transesfincteriano
Quais as principais causas de doença hemorroidária?
O plexo hemorroidário interno tem também uma função de continência fecal
Constipação
Hipertensão porta (a mesentérica inferior que forma parte da porta está ingurgitada e o plexo venoso drena para ela)
Quais as principais manifestações da doença hemorroidária interna?
Sangramento indolor (vaso sem proteção de pele, sangra) Prolapso do plexo hemorroidario (pode incomodar, causar dor)
Quais as principais manifestações clínicas da doença hemorroidária externa?
Dor perianal (como o plexo venoso está protegido pela anoderme, não sangra, mas apresenta trombose e dor)
Como realizar o diagnóstico da doença hemorroidária?
Clínico + anuscopia
Como classificar a doença hemorroidária interna de acordo com o prolapso?
Grau I: sem prolapso (tem sangramento)
Grau II: prolapso com redução espontânea
Grau III: prolapso com redução manual
Grau IV: prolapso irredutível
Como é feito o tratamento da doença hemorroidaria interna?
Grau I: dieta com fibras e água
Grau II: ligadura elástica
Grau III: ligadura ou cirurgia (na cirurgia trata todos os mamilos hemorroidários - 3: 2 para D e 1 para a E - hemorroidectomia)
Grau IV: cirurgia (hemorroidectomia)
Quais os tipos de hemorroidectomia?
Aberta: Milligan-morgan
Fechada: Ferguson (como dá pontos, tem risco de infecção maior)
Qual o tratamento para doença hemorroidária externa?
Se inicio em ≤72h: grau de complicações locais menor, menor risco de infecção - excisão
> 72h: banho de assento (não da para operar) - analgesia e reabsorção do trombo
Qual a fisiopatologia da fissura anal?
Fissura (dor) -> gera uma hipertonia contínua -> sangue não circula bem na região gerando isquemia -> vascularização ruim leva a não cicatrização
Quais as características da fissura anal aguda?
Dor ao evacuar
Sangue no papel (hematoquezia)
Aspecto avermelhado
< 6 semanas
Qual a principal região que ocorre fissura anal?
Região mediana (por onde passa o papel higiênico), normalmente na região mais posterior)
Qual o tratamento da fissura anal aguda?
Dieta com fibras Tratamento tópico (pomadas) - lidocaína/ sinchocaína - diltiazem 2% (combate a hipertonia anal) - corticoide
Quais as características da fissura anal crônica?
Dor ao evacuar Plicoma anal sentinela Papilite hipertrófica Aspecto mais esbranquiçado > 6 semanas
Qual o tratamento da fissura anal crônica?
Esfincterotomia lateral interna (só é feita para pacientes com hipertonia, se manometria anal normal não tem indicação - trata somente com rotação de retalho)
O que é o abscesso anorretal?
Infecção das glândulas de Chiari, que se obstruem e infeccionam
Quais os tipos de abscesso anorretal?
- Interesfincteriano (origem de todos os outros abscessos) - região tensa, entre os músculos, tendência de escapar para baixo
- Abscesso perianal - mais comum de todos
- Supraelevador (localizado acima do elevador do ânus)
- Isquiorretal - perfura o esfíncter externo
Qual a clínica do paciente com abscesso anorretal?
Dor intensa perianal + abaulamento
Qual etiologia possível para um abscesso anorretal supraelevador (pelve)?
Doença diverticular complicada
Como é feito o diagnóstico de abscesso anorretal?
Clínico
+/- RM para visualizar abscesso entre os tecidos
Como é feito o tratamento de abscesso anorretal?
Drenagem imediata
+/- ATB (se leucocitose ou febre)
O que é uma fístula anorretal?
Cronificação dos abcessos anorretais
