Cirurgia Bariátrica

Question 1

Quais as indicações para realizar cirurgia bariátrica?

Answer 1

IMC > 40
IMC > 35 com comorbidades relacionadas à obesidade (HAS, DM, apneia do sono, artrite, DRGE, doença hemorroidaria, infertilidade, estigmatização social…)
IMC > 30 (DM descompensado ou insulinodependente - >30a)
Idade: > 18 anos ou > 16 c/ autorização
Refratário - 2 anos de terapia clínica

Question 2

Como funciona o mecanismo fisiológico da saciedade?

Answer 2

Quando ingerimos alimentos ricos em gorduras e o adipócito fica cheio, estimula a liberação da leptina que é um hormônio que da a sensação de saciedade
Quando o intestino fica cheio estimula liberação de colecistoquinina, GLP-1 e peptídeo YY que são anorexígenos, como a leptina
Quando o estômago fica cheio ele diminui a liberação de um hormônio orexígeno - grelina

Question 3

Como é a classificação de obesidade conforme o IMC?

Answer 3

Sobrepeso: 25-29,9
Obesidade I: 30-34,9
Obesidade II: 35-39,9
Obesidade III: ≥ 40
Superobeso: ≥ 50
Super-superobeso: ≥ 60

Question 4

Qual a diferença de cirurgia bariátrica para cirurgia metabólica?

Answer 4

A cirurgia bariátrica é realizada apenas para tratar a obesidade, a cirurgia metabólica é para melhorar o diabetes, se a pessoa não tiver diabetes não tem indicação de cirurgia metabólica

Question 5

Quais as precauções em relação a cirurgia bariátrica para diminuir às complicações cirúrgicas?

Answer 5

Drogas e etilismo
Distúrbios psiquiátricos
Não compreensão

Question 6

Qual o mecanismo da técnica de cirurgia bariátrica banda gástrica ajustável?

Answer 6

Restritivo

Técnica: anel regulável na JEG

Question 7

Quais as principais complicações da banda gástrica ajustada?

Answer 7

Deslocamento do anel

Reganho de peso

Question 8

Qual o mecanismo da Sleeve na cirurgia bariátrica?

Answer 8

Retira uma “manga” do estômago
Restritiva
(a região do fundo e corpo do estômago são produtores de grelina, então a retirada da grande curvatura do estômago aumenta a sensação de saciedade)

Question 9

Qual a técnica da cirurgia de Sleeve?

Answer 9

Gastrectomia vertical

Question 10

Quais as complicações associadas à cirurgia de Sleeve?

Answer 10

Fístula do ângulo de His (região que não tem serosa e pelo aumento da pressão pode ter uma fístula)
DRGE (como mantem o piloro se a pessoa come um pouco a mais ela tem refluxo)

Question 11

Quais os mecanismos da técnica de cirurgia bariátrica Bypass gástrico?

Answer 11

Mista restritiva (o componente restritivo é mais importante para o emagrecimento)

Question 12

Qual a técnica cirurgica do bypass gástrico?

Answer 12

Pouch gástrico, com cerca de 30 ml, anastomose do intestino com o pouch - alça alimentar
Como pulou do estômago pro meio do jejuno tem disabsorção, para não absorção de proteínas, várias coisas que dependem daquela região
Y de roux tem 75-150cm quando de duodeno para fazer a alça)
Alça biliopancreátrica: ligação do jejuno com o jejuno que vem enzimas biliares e pancreáticas

Question 13

Quais as principais complicações do Bypass Gástrico?

Answer 13

Deiscência de anastomose
Hérnia de Petersen
Déficit nutricional e de vitaminas (B12, B1, ferro, vitamina D, cálcio)

Question 14

O que é a hérnia de Petersen?

Answer 14

Hérnia que ocorre no espaço de Petersen
Na região raiz do mesentério cortado para fazer a alça do Y de roux, pode entrar um pedaço do intestino e causar uma obstrução intestinal

Question 15

Qual o mecanismo da técnica de Scopinaro na cirurgia bariátrica?

Answer 15

Mista disabsortiva

Question 16

Qual a técnica cirúrgica da cirurgia bariátrica de Scopinaro e quais as compliações associadas?

Answer 16

Gastrectomia horizontal
canal comum (50cm)
Colecistectomia - pois ao emagrecer muito rápido o paciente fazia muito cálculos na vesícula

Question 17

Quais as complicações da cirurgia de Scopinaro?

Answer 17

Todas as complicações do bypass +
Desnutrição proteica, pela intensa disabsorção (canal comum muito pequeno)
Ulcera de boca anastomótica pela gastrectomia horizontal

Question 18

Qual a técnica da cirurgia do Switch duodenal?

Answer 18

Mista disabsortiva
Primeiro um Sleeve - gastrectomia vertical
Em um segundo tempo cirúrgico paciente voltava para a segunda reabordagem
Canal comum (100cm)
Colecistectomia + apendicectomia

Question 19

Quais as complicações associadas à cirurgia de Switch duodenal

Answer 19

Todas do Bypass + desnutrição proteica

Question 20

Como escolher a melhor técnica de cirurgia bariátrica?

Answer 20

Sleeve
- escolher em paciente que já tem deficiência nutricional prévia
Bypass
- paciente com DRGE e/ou com DM2 (tem resposta melhor no índice glicêmico)