Oncologia - CA tireoide

Question 1

Quais são as 3 possibilidades quando encontramos um ECG com encurtamento de QT?

Answer 1

Hipercalemia, Hipercalcemia ou uso de digital

Question 2

Quais os principais grupos de CA de tireoide?

Answer 2

Bem diferenciado

Pouco diferenciado

Question 3

Quais as principais características das lesões bem diferenciadas?

Answer 3

+ comum. Paciente típico: mulher jovem (20-40a), BOM prognóstico
Papilífero (mais comum)
Folicular

Question 4

Quais as principais características das lesões pouco diferenciadas?

Answer 4

Pior prognóstico
Medular
Anaplásico (mais raro)

Question 5

Quais as principais características do CA papilífero?

Answer 5

\+ comum, mulher, 20-40 anos
excelente prognóstico
disseminação linfática
fator de risco: irradiação
corpos psamomatosos (acúmulo concêntrico de cálcio, a célula folicular da tireoide passa a ter um aspecto de papila)

Question 6

Como pode ser feito o dx do CA papilífero?

Answer 6

PAAF (diagnóstico citológico - presença de células em formato de papila ou de corpos psamomatosos)

Question 7

Como é o tratamento do CA papilífero?

Answer 7

< 1cm: tireoidectomia parcial
≥ 1cm: tireoidectomia total
(< 15 anos - risco de lesões menores multicêntricas, história de radiação = sempre faz tireoidectomia total)

Question 8

Quais as características do CA folicular da tireoide?

Answer 8

2º mais comum
mulher, 40-60 anos
bom prognóstico
disseminação hematogênica
fator de risco: carência de iodo 
aumento de células foliculares

Question 9

Como é feito o diagnóstico do CA folicular de tireoide?

Answer 9

Histopatológico (pois não há como diferenciar uma lesão benigna de uma lesão maligna)
Para avaliar se há invasão vascular ou invasão neural

Question 10

Qual o tratamento do CA folicular de tireoide?

Answer 10

≤ 2cm: tireoidectomia parcial (não realizar teste de congelação, deve ser feito análise histopatológica)
se adenoma: OK
se câncer: totalizar a tireoidectomia
> 2cm: tireoidectomia total

Question 11

Como é o seguimento dos pacientes pós tireoidectomia por CA papilífero e folicular da tireoide?

Answer 11

Reposição de hormônios tireoidianos
- supressão de TSH (impede a tireoide de ter crescimento)
USG a cada 6 meses
Dosar tireoglobulina e realizar cintilografia:
Se: Tireoglobulina > 1-2ng/dL ou Cintilografia + -> ablação com iodo radioativo

Question 12

Quais são as principais características do carcinoma medular de tireoide (CMT)?

Answer 12

Desenvolve-se nas células C ou parafoliculares: calcitonina

Question 13

Qual o principal marcador do carcinoma medular de tireoide?

Answer 13

Calcitonina

Question 14

Como é feito o diagnóstico do carcinoma medular de tireoide ?

Answer 14

PAAF

Question 15

Como é a apresentação do CMT?

Answer 15

Esporádico - 80%

Familiar - 20% (pode estar associado a NEM 2)

Question 16

O que é a neoplasia endócrina múltipla tipo 2?

Answer 16

NEM 2A: CMT + feocromocitoma + hiperpara

NEM 2B: CMT + feocromocitoma + neuromas

Question 17

Qual a relação do proto-oncogêne RET com o CMT?

Answer 17

Pesquisar em parentes de 1º grau

se + , é pq provalmente vai ter CMT= propõe uma tireoidectomia profilática

Question 18

Como é feito o tratamento do CMT?

Answer 18

Tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 19

Como é feito o seguimento do CMT?

Answer 19

Calcitonina

Question 20

Quais as principais características do Ca anaplásico da tireoide?

Answer 20

Pior prognóstico, + raro e agressivo, idoso, deficiência de iodo, crescimento rápido da lesão, pode pegar estruturas adjacentes (causar disfagia, rouquidão)

Question 21

Como pode ser feito o diagnóstico do Ca anaplásico de tireoide?

Answer 21

PAAF

Question 22

Como é o tratamento do CA anaplásico de tireoide?

Answer 22

Traqueostomia + QT/RT - paliativo

Question 23

O que é o carcinoma de células de HURTHLE?

Answer 23

Variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular (pior prognóstico)

Question 24

Como é o tratamento do carcinoma das células de HURTHLE?

Answer 24

Tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 25

Qual a conduta frente a um nódulo de tireoide?

Answer 25

1º passo: anamnese e exame físico
2º passo: TSH (avaliar a função da tireoide)
Se TSH suprimido: (muito hormônio tireoidiano e em geral o CA não altera a função tireoidiana) - Cintilografia
- nódulo quente (hipercaptante): adenoma tóxico (cirurgia/radioiodo)
- nódulo frio (hipocaptante): passar pro seguimento como se o TSH fosse normal

Se TSH normal: USG
< 1cm - acompanha
≥ 1cm ou achado suspeito: PAAF

Question 26

Quando um nódulo de tireoide vai ser considerado suspeito?

Answer 26

< 30 anos ou > 60 anos
história de irradiação
História +, rouquidão
crescimento
USG: Chammas IV e V

Question 27

O que é a classificação de Chammas?

Answer 27

I: não tem vascularização
II: tem vascularização periférica
III: tem vascularização central e periférica (periférica maior do que a central)
IV: tem vascularização central e periférica (central maior do que a periférica) (indica PAAF)
V: vascularização central (indica PAAF)

Question 28

Como é a classificação de Bethesda?

Answer 28

Classificação para avaliar a PAAF:
Tipo I: insatisfatório
Cd: repete a PAAF em 4-6 semanas
Tipo 2: Benigno
Cd: seguimento de controle a cada 12-24 meses, apenas
Tipo 3: atipia indeterminada
Cd: repete a PAAF, realizar testes moleculares ou realizar cirurgia
Tipo 4: lesão folicular
Cd: cirurgia + análise genética ou realizar cirurgia
Tipo 5: suspeito, características sugestivas
Cd: cirurgia + análise genética
Tipo 6: maligno
Cd: cirurgia