Trastornos respiratorios en neonato Flashcards
¿Cual es la enfermedad más frecuente en el RN prematuro?
Sx de dificultad respiratorio del RN que anteriormente llamábamos la enfermedad de membrana hialina.
¿De que depende la primera respiración?
SNC, particularmente bulbo y tallo con un serie de reflejos donde se hacen una relación ante el estado de oxigenación y ventilación de un paciente.
¿Como se retira el liquido de los alveolos para permitir su expansión?
4 a 5 semanas antes del parto el liquido empieza a salir mediante el aparato cardiovascular. Durante el parto se da lo que es la secreción del agente tensoactivo; que es el surfactante que cubre las paredes del alveolo. Con la primera aspiración cae la presión de las arterias pulmonares, resistencia vascular pulmonar, lo que aumenta hasta 4 veces el flujo sanguíneo pulmonar y hace que disminuye el cortocircuito del foramen oval y el ductos arterioso.
¿Que es lo que estimula el centro respiratorio?
Disminución del oxigeno en el flujo sanguíneo, diminución del pH, aumento de la CO2. Junto con la redistribución del GC, estímulos sensitivos, y al tocarlo los baroreceptores para que el bebé respire.
¿Que constituye la capacidad residual funcional?
Es la cantidad de gas que permanece despues de una espiración forzadas
¿Que es el surfactante pulmonar?
Porducido por los neumocitos tipo 2, evita la atelectasia y colapso alveolar al vencer la tensión superficial. Compuesto por lectiva, fosfadilglicerol y una proteína denominada SP-A SP-B SP-C.
¿Cuando un feto tiene una cantidad adecuada de sufactante?
A partir de la semana 34 o 35
¿Que me estimula la producción de surfactante?
Glucocorticoides; por esto a toda bebé antes de la semana 34 se les da glucorticoides de manera profiláctica.
¿Que me inhibe la producción de surfactante?
Insulina, por eso los IDM tiene mas posibilidad de tener enfermedad de membrana hialina.
¿Cual es la importancia del surfactante?
En la espiración baja la tensión superficial y evitar el colapso pulmonar. E inmunólogico evitar el paso de agentes infecciones inspirados.
¿Porque se le llama Sx de dificultad respiratoria o de membrana hialina?
Por la capa hialina llena de detritos celulares de inflamación y otros fenómenos que cubren los alveolos.
¿En quienes es mas común al SDR? (Sexo)
Varones
¿Cuales son los factores de riesgo para aun SDR?
Bajo peso, EG temprano, prematuros tardíos (35-36), cesárea electiva sin trabajo de parto antes de la semana 38, asfixia, frío
Fisiología del SDR
La ley de Young Laplace que dice que la presión de un alveolo es inversamente al radio de este, y la tensión superficial que es la atracción entre la molécula X y molécula Y, que han que las paredes del alveolo se adosen. Con base a la ley de YL, el aire va a tender a irse al alveolo más grande (porque este tiene una presión baja a comparación con el pequeño), el surfactante y la cantidad de gas que entra son los que me ayudaran a igualar las presiones entre los alveolos. Con surfactante, los dos alveolos son estables sin importar el tamaño y se mantienen abiertos.
¿Que causa la deficiencia de surfactante?
Que la pared del alveolo se llene de detritos celular y se produzca un proceso inflamatorio, que colapsa y dificulta la entrada de gas.
¿Cuales son los dos fenómenos del SDR?¿Que me causan?
Deficiencia de surfactante e inmadurez estructural del sistema respiratorio, que causa el colapso y que vaya causado atelectasias, lo que hace que exista zonas muy colapsado y el flujo sanguíneo llega normalmente sin un intercambio gaseoso efectivo, que da lugar a una asimetría entre ventilación y perfusión y zonas hiperventiladas. Inicialmente se da una hipoxemia y despues una hipercapnia que llevan a una acidosis respiratorio y metabolica, va a tener una vasoconstricción pulmonar, alteración en el endotelio, epitelilar y exudado de proteínas.
¿Cual es la clinica del SDR?
Primeros minutos se presenta: aleteo nasal, retracciones ínter y subcostales, traquetea y quejido.
4 a 6 horas: cianosis, quejido, retracciones, taquipnea, ruidos disminuidos, estertores/crepitos/roncus.
Enfermedad avanza: acidosis, hipotensión, palidez y apnea.
¿Que es la apnea?
Ausencia de respiración por mas de 20 segundos acompañada de cianosis o bradicardia.
¿Con que evaluó la SDR?¿Cual es la interpretación?
Se evalua con el puntaje de Silverman que mira los mov. respiratorios toraco-abdominales, tiraje, retracción xifoidea, quejido espiratorio y aleteo nasal. De 0 a 3 es una dificultad respiratoria leve, 3 a 6 moderada y 7 a 10 severa.
¿Como son los hallazgos rx del SDR?
Primera fase: un pulmón pequeno, esta en menos de 7 espacios intercostales.
Segunda fase: colapso con infiltración reticulonodulares bilaterales, donde la vía aerea esta integra “Broncograma aéreo”, y cuando ya no podemos distinguir entre el corazón, hígado y pulmón “Vidrio esmerilado”
¿Como se diagnostica SDR?
Se sospechan con la clínica y se confirman con la RX
¿Cuales son las medidas de soporte en SDR?
Ambiente térmico neutro, soporte metabolico, monitorización de oxígeno húmedo y titulado ( de menos a más hasta que se consigan los niveles de saturación y mejore la dificultad respiratoria.
Si no mejora se pone CPAP, nasal, si no mejora le pongo surfactante y vigilancia estrecha de gases arteriales.
¿Por que el oxigeno húmedo se da de manera titulada y se va bajando poco a poco?
Porque cuando doy exceso de oxigeno se produce L-santina que convierte el exceso de oxígeno en radicales libres, y empieza a dañar cerebro, ojos y todos los tejidos.
¿Cual es la función del CPAP nasal?
Ponerle oxigeno con presión positiva constante todo el tiempo que busca que el pulmón tenga una capacidad residual fucila y mantien con gas todo el tiempo
¿Cuando le pongo surfactante al RN?
El surfactante aumenta en las primeras 24 horas pero se necesita intubar al paciente para esto, por esto primero el CPAP, sino mejora surfactante y vigilo gases arteriales
