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Clínica Binomio madre-hijo > THAE > Flashcards

THAE Flashcards

1
Q

¿Que es la HTA en el embarazo?

A

PA ≥ 140/90 en dos tomas con 4 horas de diferencia.
O ≥ 160/110 en dos tomas con 15 minutos de diferencia (SEVERA)

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2
Q

¿Que es una HTA gestaciónal?

A

≥ 20 semanas SIN proteinuria, ni daño a órgano blanco ni criterios para HTA cronica.

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3
Q

¿Cuando es una HTA cronica?

A

Diagnosticada antes de la gestación, o antes de la semana 20 y que persiste > 12 semanas posparto.

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4
Q

¿Que es preeclampsia?

A

HTA ≥ 20 semana de gestación + proteinuria mayor de 300 y/o daño de órgano blanco.

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5
Q

¿Que es eclampsia?

A

Convulsiones + preeclampsia, hasta 6 semanas posparto

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6
Q

¿Que es HTA crónica + preeclampsia sobreagregada?

A

HTA pregestacional + proteinuria en el embarazo o criterio de severidad de preeclampsia

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7
Q

¿Que es un Sx de Hellp?

A

Hemólisis + enzimas hepáticas elevadas + trombocitopenia.

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8
Q

¿Como se previene la preeclampsia?

A

Calcio 1200 mgs día (dos tabletas noches) desde la semana 14.

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9
Q

¿A quienes les mando ASA 150 MGS/DÍA desde la semana 12?

A

Ptes que tengan 2 factores de riesgo moderado o 1 factor de riesgo alto.

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10
Q

Factores de riesgo moderados para preeclampsia

A

1er embrazo, ≥ 40 años, IMC ≥ 35, AF preeclampsia, embarazo múltiples

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11
Q

Factores de riesgo altos para la preeclampsia

A

AP THAE previo, ERC, E. autoinmune, DM, HTA cronica, doppler anormal de las arterias uterinas.

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12
Q

¿En que casos la preeclampsia se puede presentar antes de la semana 20?

A

Lupus

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13
Q

¿Cuando es una preeclampsia severa o con criterios de gravedad?

A

PA ≥ 160/100 en dos tomas separadas por 15 minutos + alteración SNC/Hematologicas/Alt. hepatica/Insuficiencia renal/ edema pulmonar, alteraciones feto/placentarias

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14
Q

Alteraciones SNC - THAE

A

Visuales, cefalea, hiperrreflexia + clones, alt. conciencia, ACV

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15
Q

Alteración hematológica - THAE

A

Plaqué < 100.000, TP-TPT > 1.5, BT > 1.2 MG/DL, LDH > 600

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16
Q

Alteraciones Insuficiencia renal - THAE

A

Cr > 1.1 mg/dl o > de 2 veces el valor de la inicial.

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17
Q

¿Cuando es una preeclampsia temprana?

A

Antes de la semana 34

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18
Q

¿Cuando es una preeclampsia tardia?

A

Despues de la semana 34 - mayor carga de mortalidad.

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19
Q

Enfoque de la paciente con THAE

A
  1. Hospitalizar.
  2. Revisar paraclinciso del CPN, y solicitar faltantes.
  3. Medir PA cada 4 horas o 2 si es severa.
  4. Proteinuria.
  5. Función hemovascular/renal/hepatica/ oftalmológica.
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20
Q

¿Que praclinicos se mandan?

A

Hemoglobina (puede estar hemoconcentrada), plaquetas (trombocitopenia), extendido de sangre periférica (hemólisis microangiopaticas), pruebas de coagulación (CID), fibrinogeno (CID), Creatinina (> 1 compromiso renal), Ac. úrico (bienestar fetal, elevado es malo), glicemia, ALT/AST > 70 compromiso hepático, bilirrubinas, LDH, proteinuria.

21
Q

¿Que complicaciones trae la THAE para el feto?

A

oligomanios, RCIU, nacimiento prematuro.

22
Q

¿Que complicaciones trae para la materna la THAE complicada?

A

Falla renal, ACV, daño hepático, coagulopatía, abrupcions de placenta, Sx de Hellp, Sx de Press

23
Q

¿Cuando se da medicamentos a las pacientes con THAE?¿Cuales se dan?

A

≥ 140/90 se da medicina oral con Nifedipino, alfametildopa y metroprolol.

24
Q

¿Cuando se contraindica el metoprolol?

A

Madres asmáticas y bajo peso para la edad gestacional

25
Q

¿Cual es el medicamento ideal para la THAE?

A

Nifedipino dosis de 30 mg cada 12

26
Q

¿Cual es la meta de a PA?

A

120/80 - 140/90

27
Q

¿Como es el seguimiento de la THAE?

A

Se hace cada 2 semanas si es NO SEVERA y si es SEVERA se hace cada semana.

28
Q

¿Hay que darle manejo ambulatorio a una THAE severa?

A

No, se queda con nosotros hasta que nazca el niño.

29
Q

¿Cuando se termina el embarazo de forma inmediata en la THAE?

A

Inestabilidad hemodinámica, HTA severa sin control con 2 antihipertensivos a tope, eclampsia, edema de pulmon, abrupcio, Sx de HELLP, Sx de Press, perfil biofisico < 4 en dos ocasiones al menso con 4 horas de diferencia, oligoamnios severo.

30
Q

Terminación del embarazo

A

< 34 semanas en caso de que sea una HTA severa si es refractaria a tto o cumple criterios de terminación inmediata - se da maduración pulmonar con corticoides IM a madre.
> 34 semanas: si es una THAE severa.
37 semanas, con THAE no severa.

31
Q

Dosis de maduración pulmonar

A

12 mg Betametasona IM madre

32
Q

¿Como trato la crisis hipertensiva?

A
  1. Bolo de labetalol 20 mg.
    - Tomo PA a los 20 min -
  2. Alta le pongo otro bolo de 40 mg.
    - Espero -
  3. Sigue alta otro bolo de 80 mg.
    - No mejora -
  4. Hidralazina 5 mg
    - Evaluo en 20 -
  5. No mejora, Hidralazina 5 mg
    - Espero -
  6. No mejora, 10 mg de hidralazina.
    Si no mejora continuo con Labetalon 40 mg o nifedipino.
33
Q

Factores de riesgo para eclampsia

A

AP de preeclampsia, crisis hipertensiva

34
Q

¿Cuales son los sintomas premonitorios de eclampsia?

A

HTA, cefalea frontal u occipital, alteración visual, dolor en epigastrio, clones.

35
Q

¿Con que se previene la eclampsia?

A

Sulfato de magnesio dosis de 4 a 6 gr en 15 a 20 min, y luefo 1 a 2 gr hora hasta 24 a 48 horas posparto.

36
Q

Clínica de una eclampsia

A

Convulsiones tonico - clinica generalizada con + >20 semanas, pérdida de la conciencia, fase tónica rediga de 1 min, sacudidas de 1 a 2 min, cefalea,

37
Q

EF en eclampsia

A

Perdida de la memoria, deficit visual, fetocardia (primero hay bradicardia, luego taquicardia y perdida de la variabilidad) - si persiste mas de 15 min pienso en abducción o EFNT

38
Q

¿Que hago si me llego la paciente despues de convulsionar?

A

Infusion de sulfato de magnesio, examenes de labatorios, terminacion del embarazo.

39
Q

¿Que hago si la paciente convulsiona conmigo?

A

La pongo en decubito lateral izquierdo con hiperextension y protección de cabeza, espero que pase.

40
Q

Abordaje de eclampsia

A
  1. Monitirazion de signos vitales/monitoreo fetal.
    2.Oxigeno con mascara.
  2. UCI/UCE
  3. Sangrar.
  4. TAC si hay focalización, estado postictal prolongado, deficit neurologico.
  5. Sonda vesical.
  6. Si vuelve a convulsionar a pesar de infusión, se pasa fenitoina 15 mg/kg y se intuba y remisión.
41
Q

Fco para la intoxicación para el sulfato de magnesio

A

Gluconato de CA al 10% 1 gr IV en 2 a 5 min, se puede agregar diuretico ASA.

42
Q

¿Como identificamos a los pacientes con intoxicación de magnesio?

A

hiperreflexia, dificultad respiratoria y cardiaca. En el feto hay bradicardia, hipotonía.

43
Q

¿Cuando se termina el embarazo?

A

En las siguientes 6 a 12 horas de estabilizar a la materna, la vía del parto depende de la EG, estado cervical, fase de trabajo de parto y posición del feto, la mayoría se va por cesarea.

44
Q

¿Cuales son los criterios para diagnosticar el Sx de Hellp?

A

Hemólisis (gravedad con LDH > 600), plaquetas < 150.000, AST/ALT dos veces mayor a lo normal.

45
Q

¿Como clasificamos el Sx de Hellp?

A

Mississipi: que es segue el nivel de las plaquetas.
Clase 1: < 50
Clase 2: 50 - 100
Clase 3: >100

y el Tennesse es para ver si es un Sx de Hellp completo con 3 de los criterios o incompleto con 2 criterios.

46
Q

¿Que es el Sx de Press?

A

Encefalopatía posterior reversible, que se caracteriza por cefalea, evidencia de parche en TAC, deterioro del estado de conciencia, convulsiones. Lo reversible esta en duda porque hay mamitas que quedan con perdida de memoria y perdida de agudeza mental.

47
Q

¿Cuando se le da de alta a una mama con preeclampsia?

A

48 horas si esta bien

48
Q

¿Cuando se le da de alta a una mamita con eclampsia?

A

72 horas

49
Q

En caso de un MMEG ¿Cuando se le debe de dar revisión?

A

al alta, 7 días, 14, 21, al mes y a los 3 meses.

Clínica Binomio madre-hijo (25 decks)

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