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Clínica Binomio madre-hijo > Diabetes gestacional > Flashcards

Diabetes gestacional Flashcards

1
Q

Objetivos clínicos del manejo de la DMG

A

Evitar la macrosomía fetal, evitar la enfermedad membrana hialina en el RN, prevenir el trauma obstétrico por la MF, trastornos metabólicos en el RN, y morbimortalidad materna.

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2
Q

Objetivos metabólicos de concentración de glucosa en la gestante

A

< 95, < 140 y < 120 (en ayunas, a la hora y a las dos horas posprandial)

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3
Q

Si tengo a mi paciente con las glicemia fuera de metas ¿Cual es el manejo?

A

En las primeras 2 semanas trato de modificarlas con dieta y estilo de vida, si no funciona se inicia el tto farmacológico.

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4
Q

¿Cuándo se considera que tengo a mi paciente en control metabólicos?

A

Cuando las glicemias son normales ≥ 90, además que tiene cetonurias, glucosurias negativas y una hemoglobina glicosilada < 6%

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5
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para la DM?

A

Pobreza, étnicos, obesidad, edad materna tardía, entre otros.

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6
Q

¿A que tienen mayor riesgo las madre con DM?

A

Preeclampsia, macrosomía, muerte fetal súbita, malformaciones congénitas, parto pretermino, SDR, y trastornos metabólicos.

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7
Q

¿Cuales son los trastornos metabólicos más frecuentes en el RN de madre DM?

A

Hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia e hiponatremia

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8
Q

¿En que Dm aparen más las malformaciones congénitas?

A

DM tipo 1 y 2

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9
Q

¿Que es la diabetes gestacional?

A

Intolerancia a los carbohidratos reconocida por primera vez durante la gestacion, en una mujer a quien no se le ha diagnosticado antes del embarazo.

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10
Q

¿Como puedo diferenciar una diabetes tipo 2 no diagnosticada a una diabetes gestacional?

A

La diabetes gestacional aparece luego de la semana 20 y suele desaparecer posparto.

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11
Q

¿Cual es la hormona del embarazo más hiperglicemiante?

A

Lactogeno placentario

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12
Q

Fisiopatologia de la DMG

A

Hay una disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina por las hormonas hiperglicemiantes del embarazo, la incapacidad de las células B del páncreas y aumento impórtate de peso en la gestación.

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13
Q

La gestacion es un estado diabetogénico caractetizado por:

A

Hipoglucemia en ayunas, hiperglucemia posprandaial e hiperinsulinemia por cambios metabólicos

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14
Q

Factores de riesgo para DMG

A

Familiar de 1er grado con DM, IMC > 30, Edad > 35 años, antecedente de niños > 3.800 gr, historial de DMG previo, perdidas perinatales inexplicables, niños malformados, prematuridad, glucosuria en el 1er control, Sx de ovarios poliquisticos, uso de glucoorticoides, ganancia de peso exagerada, polihidramnios.

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15
Q

Prevención de la DMG

A

Primaria: alimentarse bien, ejercicios.
Secundaria: embarazo con CPN.
Terciaria: ya con el dx, hacer seguimientos de glucómetros, PBF, y MF.

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16
Q

¿Como es el dx de la DMG?

A

Comienza con un buen interrogatorio y examen físico, buscando factores de riesgo, ya el dx como tal depende si es una gestante con factores de riesgo o sin factores de riesgo.

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17
Q

Dx de DMG en una gestantes sin factores de riesgo

A

Se hace 1 glicemia en ayunas en el primer control prenatal, según los resultados:
- < 95 mg/dl – se hace la curva con 75 gr a la 24 - 28 semana.
- ≥ 95 mg/dl, se repite la prueba en ayunas, y si sigue igual se hace la curva de intolerancia a la glucosa.
- > 126 mg/dl - Dx de DMG.

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18
Q

Dx de DMG en una gestante con factores de riesgo

A

Glicemia en ayunas en el 1er control prenatal, y si sale normal:
- Se hace a la semana 14 a 16 curva de tolerancia a la glucosa oral de 75 gr.
Si sale normal se repite a la semana 24 a 28, si sale alterada se Dx.

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19
Q

¿Cuales son los valores normales de la PTOG?

A

Debe ser < 92, 180 y 153 (ayuna, a la horas posprandial y a las dos horas posprandial).
Con un solo valor alterado se hace Dx de DMG.

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20
Q

Bases del manejo de DMG

A

Manejo nutricional, control de la glucosa, actividad física, manejo de comorbilidades y farmacológico.

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21
Q

¿Cada cuanto debe tener los CPN la mamita con DMG?

A

Cada 2 semanas por especialista

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22
Q

¿Cuales son los esquemas que existen para que la materna se mida la glucosa?

A
  1. Ayunas, a las 2 h posdesayuno, postalmuerzo y postcomida – valores de > 120.
  2. Ayunas, a la 1 h postdesayuno, postalmuerzo y postcomida – valores de > 140.
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23
Q

¿En que trimestre tiene mayor relevancia la hemoglobina glicosilada? ¿Por qué?

A

En el primer trismestre sobretodo en maternas con DMG tipo 1 o 2, porque sirve de indicador de riesgo de embriopatías si es > 6%.

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24
Q

Objetivos de la DMG en el primer trimestre

A
  1. Evaluar e identificar factores de riesgo.
  2. Determinar si es una diabetes pregestacional o gestacional.
  3. Solicitar: niveles de glicemia, función renal, hemoglobina glucosilada. En caso de tener años con diabetes: TSH, ECG, fondo de ojo.
  4. Uso de medicamentos y soporte.
25
Q

Objetivos de la DMG en el segundo trimestre

A

Tamizaje para malformaciones congénitas, bioquímicas y biofísicas tratando de hacer evaluación del riesgo de malformaciones o evidenciarlas tempranamente.

26
Q

Objetivos de la DMG en el tercer trimestre

A

Se hace monitoreo electrónico semanal a partir de la semana 32 de gestación, evaluación de crecimiento y desarrollo fetal por US cada 4 semanas y Doppler y/o PBF según caso, con el fin de poder detectar alteraciones, y se montera otras complicaciones como parto pretermino, preeclampsia, infección urinaria.

27
Q

¿Porque a al gestante con DM se hace una una ecografía mínimo cada mes?

A

Para descartar macrosomía, polihidramnios, fetopatía diabética.

28
Q

3 pilares del manejo de la DMG

A

Control glucémico, tto no farmacologico y sto farmacológico.

29
Q

Indicaciones de manejo farmacológico en DMG

A
  1. Dos semanas de manejo no farmacologico inadecuado.
  2. Inicio de ayuna > 140 mg/dl o postprandial > 200 mg/dl,
  3. Circuferencia abdominal fetal > al percentil 75 (fetopatía diabética).
  4. Crecimiento fetal > 90 (macrosómico).
  5. Polihidramnios, ILA > 24 CM.
  6. Cardiopatías fetales.
30
Q

¿Cuales son las insulinas de corta acción?

A

Lispro, aspart y regular

31
Q

¿Cual es la insulina de acción intermedia?

A

NPHH

32
Q

¿Cual es la insulina de larga acción?

A

Glargina y detemir

33
Q

¿Cuales son las dosis de insulina?

A

Hasta semana 12: 0.5 a 07 U/Kg/día.
Hasta semana 25: 0.8 a 0.9 U/Kg/día.
Hasta parto: 0.9 a 1 U/Kg/día.

33
Q

¿Cuales son las dosis de insulina?

A

Hasta semana 12: 0.5 a 07 U/Kg/día.
Hasta semana 25: 0.8 a 0.9 U/Kg/día.
Hasta parto: 0.9 a 1 U/Kg/día.

34
Q

¿Cada cuanto son los CPN de la madre con DMG?

A

Cada 2 semanas

35
Q

¿Cual es el esquema que se prefiere en las gestante de mayor edad?

A

NPH y cristalina

36
Q

¿Cual es el esquema de insulina que se prefiere en las gestante jóvenes?

A

Detemir o glargine con lispro o glulisina.

37
Q

¿En caso de que la paciente tenga una glucosa controlada, pero se evidencien alteraciones fetales que se recomienda?

A

Ponerle 0.1 U/Kg de insulina y que coma algo de 9 a 10 pm, para evitar los picos de hipoglicemia en la mañana.

38
Q

Esquema de insulina NPH y cristalina

A

Trabajamos en base a 60 unidades, se coloran 2/3 en la mañana y en la noche 1/3.
De las unidades de la mañana, 2/3 son de NPH y 1/3 de cristalina, apenas la paciente desayune.
En la noche, se pone 50% en NPH y el otro 50% en insulina cristalina.

39
Q

Esquema de insulina con los análogos

A

Se trabaja con 60 unidades, se trabaja así:
- 50% en un analogo de larga acción en la mañana, 30 UND de Detemir.
- 50% se divide en 3 aplicaciones inmediatamente la paciente come, acá usamos LISPRO 10 UNDS despues de cada comida.

40
Q

¿Porque la insulina es el primer manejo en la gestante?

A

Porque esta no cruza la placenta

41
Q

¿Cuando usamos la metformina?

A

Cuando la paciente viene con SOP o por alguna razón no quiere insulina o chuzarse.

42
Q

Dosis de la metformina

A

Se da en dosis de 500 a 800 mg usualmente en la noche con la comida y la dosis máxima son de 3 gr al día.

43
Q

Riesgo de usar metformina en la gestación

A

Mayor riesgo de prematuridad, además de que es categoría B en el embarazo.

44
Q

¿Cuanto disminuye la glicemia 1 unidad de insulina cristalina?

A

30 mg/dl

45
Q

¿Cuando aumenta la glicemia 10 gr de carbohidratos?

A

30 mg/dl

46
Q

Si en la noche mi paciente tiene una glicemia menor a 60 mg/dl ¿Que se hace?

A

Merienda antes de acostarse

47
Q

¿Como son los parámetros para vigilar al bebé en una madre con DMG?

A

Desde semana 32 se hace cada semana MF o PBF.
Ptes con manejo no farmacológico se hace NST semanas.
Ptes con polihidramios, HTA o RCIU se hace PFB o MF 2 veces la semana desde la semana 32.

48
Q

¿Que hacemos en el parto de una gestante con diabetes?

A

Sí esta controlada metabólicamente se lleva hsta la semana 39, si ya presente una alteraciones 37 a 38+6.

49
Q

¿Con que se asocia la hiperglucemia intraparto?

A

Asfixia perinatal e hipoglucemia neonatal

50
Q

Glicemia ideal del parto

A

70 a 110

51
Q

¿Como logramos tener una glicemia en metas durante el parto?

A

Se le quita la vía oral, y dejamos con dextrosa al 5% a 100 cc/h y otra mezcla de insulina regular a 10 UND en 100 cc, donde se pase 10 ml hora.

52
Q

Esquema de insulina en pacientes insulinorequiriente en ayuno para cesárea o trabajo de parto activo

A

< 70 mg/dl — nada
70 a 100 1 unidad/h
101 a 130 2 unidades/h
131 a 160 3 unidades/h
161 - 190 4 unidades/h
> 190 5 unidades/h
Junto con DAD al 5% a 100 cc/h en glicemia normal para evitar la cetosis del ayuno

53
Q

Indicaciones de cesarea en DMG

A

Peso calculado igual o mayor 4.000
Presentacion no cefalica.
EFNT
Trabajo de parto detenido
Desproporción céfalo pélvica.
Pelvis estricta

54
Q

Manejo posparto de la DMG

A

Si eran antes del parto, insulinorequiriente y ya comenzó la vio oral se da la mitad de la dosis previa al embarazo.
Si era DMG se puede suspender e iniciar esquema movil, si es mayor de 300 mg/dl se pone 8 unidades de insulina y llama al ginecólogo

55
Q

¿Cómo es el esquema móvil después del parto?

A

Glicemia < 150 no se pone nada
150 a 200 2 Unds de Insulina regular.
200 a 250 se pone 4 Unds.
250 a 300 se pone 6 Unds.
> 300 se ponen 8 Unds.

56
Q

¿Cuando se revalua a una mama con DMG?

A

A las 6 semanas posparto se le hace la PTOG, para confirmar que no fuera una DM no diagnosticada.

57
Q

Si tengo a una paciente con glicemia dentro de las metas, pero ya hay una fetopatía diabética establecida ¿Cual es el manejo?

A

Se le da insulina 0.1 x Kg

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