Amenaza de parto pretermino Flashcards
¿Que es la amenza de parto pretermino?
Inicio de actividad uterina, asociado o no a modificaciones térciales entre la semana 22 - 36+6
Subclasificación del APP
Extremadamente pretérmino < 28
Muy pretérmino 28 - 32
Moderado de 32 -34
Tardío de 34 - 36+6
¿Cuando hablamos de APP?
Presencia de contracciones uterinas evidenciadles al tacto con una frecuencia de 1 cada 10 min y 30 seg de duración en un lapso de al menos 60 minutos, o 4 contracciones en 20 minutos. Que puede llevar al borramiento del cervx menor de 50% o dilatación de 2 cm o más.
¿Cuando hablamos de un trabajo de parto pretérmino?
Borramiento del 50% del cerviz y una dilatación > 2 cm.
Factores de riesgo para el APP
Trabajo de parto pretermino previo, rupturas de membranas, gestaciones múltiples (35 wks), preeclampsia, eclampsia, sangrado ante parto, RCIU, otras
Fisiopatología del APP
Activación temprana del eje hipófisis suprarrenal materno, o por una inflamación o infección, hemorragia residual, distensión uterina patológica, genética.
Son causas que pueden activar el corion y producir la cascada inflamatoria, dando inicio al trabajo de parto, por la dimisnuacion de progesterona y el utero se vuelve más sensible a la oxitocina y estrógenos.
Factores de riesgo para APP (hormonas, células)
< progesterona, > prostaglandinas
Caracteristicas de los embarazos con APP
Parto pretérmino previo < 34 kks y cérvix corto, esas dos primeras son las más importantes.
VB, periodo intergenésico corto (menor de 18 meses).
Mamitas con enfermedades crónicas, IMC < 19, trabajo o actividad física estresante.
¿En que se enfoca el diagnostico del APP? ¿Que se hace en cada uno?
- Definir si es un trabajo de parto verdadero - Si tiene contracciones regulares, dolorosas en 4/20 min o 6/1h y cambios del cuello según la escala de Bishop se hace uteroinhibición + esteroides y hospitalizar.
- Probable trabajo de parto - contracciones palpables con dolor en la región lumbar o suprapubico, cuello < 3 cm, borramiendo < 50%, CERVICOMETRIA - Ambulatorio.
- Falso trabajo de parto: contracciones no palpables, cuello posterior, cerrado, largo, cervicometria > 25 mm - AMBULATORIO
¿Cuando decimos que es un APP de alto riesgo?
Si tiene dinamica uterina + 1 o > de lo siguientes criterios:
- PP previo < 34s, perdida gestacional tardia > 17 semanas, portadora de cerclaje I, embarazo múltiples.
¿Por que no sirve la cervicometría luego de la semana 24?
Por los cambios del cuello
¿Por cuanto tiempo se dan los tocoliticos?
Maximo 48 horas
Manejo de urgencia de un APP
Reposo, hidratación y nifedipino oral. Si sucede la dinámica uterina sin modificaciones cervicales - alta con reposo relativo.
No cede la dinamica uterina, sin modificaciones vesicales se considera ingresar por al menos 24 horas. Si al hospitalizar cervicometria + y dinamica uterina + factores de alto riesgo, se continua manejo tocolitico, maduración pulmonar y neuroprotección y se hace PBF
Manejo de un APP con EG 20 - 24
Dejar trabajo de parto que suceda, informarle a la madre de todo, si ella desea darle una oportunidad, debemos de remitir si da el tiempo.
Manejo de un APP 24+1 a 33+6
Se hospitaliza, maduración pulmonar, se hacen pruebas de bienestar fetal, uteroinhición y neuroproteccion si esta < 32 wks.
Complicaciones para el RNPt
Tempranos: SDR, Sepsis, DPB, ENC, retardo mental, retinopatía del prematuro, ceguera, sordera.
¿Cuando se manda progesterona en un APP?
En pacientes con antecedentes de cervix corto o trabajo pretermino.
Evaluación del riesgo según la escala Bishop - APP
Mejor pronostico < 6 y peor pronostico si esta > 6 porque ya esta en fase activa, expulsión.
¿Despues de cuando no es util la cervicometría?
24 semanas.
Como se ordena el nifedipino en APP
10 mg cada 20 minutos por 3 dosis, luego 10 mg cada 6 horas. Si tienes de 30 mg se manda cada 12 horas. - Maximo por 48 horas
¿Despues de cuando no esta indicado la uteroinhibición?
Semana 34
¿Cuando se manda indometacina? ¿Como se manda?
Cuando no se pueda con el nifedipino, 25 mcg cada 8 horas por 48 horas.
¿Por que el ATOSIBAN no se recomienda usar?
Produce muerte fetal despues antes de la semana 26
¿Cuando se hace el cerclage McDonald?
Se hace a las 12 a 14 semanas en mujeres con antecentedes de PPT y cuello corto.
¿Como se manda la progesterona?
progesterona micronizada 200 mgs Intravaginal hasta semana 26.
Contraindicaciones para uteroinhibicion
RMO a término, sospecha de infección, feto muerto o con malformaciones, dilatación > 6 cm, nefroptatia ene evolución, arritmias o cardiopatía materna, DM descompensada.
Esteroides administrado para maduración pulmonar
Betametasona 12 mg/24h IM 2 dosis
¿Cuando se da 1 dosis de rescate de esteroides?
Cuando recibió antes de la semana 28 y han pasado dos semanas de la ultima dosis.
Orden de neuroprotección (<32s)
Sultado de magnesio 4 a 5 gr IV en 30 minutos seguido de infusión de 4 gr en 4 horas hasta 24 horas o el parto
Contraindicación del sulfato de magnesio (APP)
Miastenia gratis, compromiso miocardico, insuficiencia renal CR > 1
¿Cuando hacemos tromboprofilaxis en APP?
Pacientes que tiene factores de riesgos, y/o que ya lleva 48 - 72 hospitalizada.
¿Profilaxis para SGB en APP?
Si el cultivo es positivo o desconocido: se da penicilina G 5 millones, seguida en 4 horas de dosis de 2.5 millones.
Manejo de al intoxicación por magnesio
Gluconato de calcio ampolla de 1 gr pasar en 5 min, un bolo muy lento de 100 cm de SS
¿Cuando hacemos el cerclaje de McDonald?
Cuando es una paciente con alto riesgo de APP por parto preterido previo o cervix corto que no responde ante progesterona.
¿Cuando hablamos de un cervix corto?
< 25mm
¿Que pacientes se benefician de un cerclaje cérvido uterino?
Antecedentes de perdidas repetitivas en el segundo trimestre (>3), Insuficiencia nervio-uterina, cuello corto por cervicometria y antecedentes de parto predomino, que la mujer lo desee.
Como todo embarazo multiple con cuello corto ¿Cual es la medida aca?
Progesterona desde la semana 16 a 36 con progesterona en dosis de 200 mg vaginal diario.
