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Clínica Binomio madre-hijo > Hemorragias del primer trimestre > Flashcards

Hemorragias del primer trimestre Flashcards

1
Q

¿Que me produce sangrado en el primer trimestre?

A

Aborto, embarazo ectopico, enfermedad trofoblastica gestacional

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Q

Definición de aborto

A

Perdida del producto antes de la semana 22 o menor de 500 gr

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3
Q

Estadísticas de aborto en mujeres - Epidemiología

A

1 de 6 mujeres sufrirá aborto, y una 1 de 4 mujeres tendrá sangrado en el primer trimestre

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4
Q

EF que se espera en un aborto incompleto

A

Dilatación del cuello uterino, donde podemos meter el dedo y se tocan las estructuras. Un aborto incompleto que se da normalmente despues de la semana 10

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5
Q

Aborto completo ¿Que es?¿EF? ¿Cuando se da?

A

Expulsion tota de todos los productos, al EF cuello cerrado, sangrado vaginal que ha disminuido o esta ausente, se confirma con un dx con ultrasonido, es mas probable antes de la semana 12.

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6
Q

Caracteristicas de los diferentes tipos de aborto en curso

A

Puede ser inminente, inevitable e incompleto.
Inminente cambio en el cervix con membranas integras.
Inevitable: ya estas la membranas rotas.
Incompleto: queda restos de feto.

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7
Q

¿Se puedo detener un aborto inminente?

A

Si tiene contracciones, dolor, y sangrado no se puede detener.
Solo se puede detener si es una deficiente del cuello.

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8
Q

¿Que es un aborto retenido?

A

Presencia de muerte embrionaria antes de la semana 22 sin síntomas maternos.

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9
Q

¿Que es un aborto frustro?

A

Muerte de embrionarias o feto, retenido por mas de 4 semanas

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10
Q

Aborto recurrente ¿Que es?

A

Perdida de 2 o más feto de manera consecutiva y usualmente del mismo padre ante de la semana 22

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11
Q

¿Cuales son las manifestaciones clinicas de un aborto séptico?

A

Dolor hipogastrico, sangrado y fiebre, que es un aborto complicado por infección polimicrobiana.

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12
Q

¿Como se maneja un aborto séptico?

A

Clindamicina + gentamicina o ceftriaxona. Si esta en estado séptico Pipetazo o carbapenen y legrado

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13
Q

Clasificación clinica de aborto

A

Amenaza de aborto, – es viable, dolor y sangre con cuello cerrado.
Aborto en curso — cuello abierto.
Aborto inminente
Aborto inevitable
Aborto completo
Aborto incompleto
Feto retenido — que el bebé murió sin que la mama sintiera sintomas

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14
Q

Tiempo clasifiacion de aborto

A

A. precoz menor de 12 semanas
A. tardio ≥ 12 semanas,
Amenza de aborto
A. en curso, inevitable o inminente
A. incompleto
A. completo
A. retenido
A. recurrente
A. séptico - fiebre, leucositosis, PCR aumentado, signos de sepsis/choque séptico.

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15
Q

Factores de riesgo de aborto

A

Feto — Fallas cromosómicas del feto trisomía (viable únicamente la del Sx de Down, 13 y 18 no son compatibles), triploidias, monosomias (viable)
Madre — alteraciones en la cavidad uterina y enfermedades autoinmunes, infecciones, alteraciones endocrinas.

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16
Q

Factores ambientales que son de riesgo para un aborto

A

Warfarina en el primer trimestre, alcohol, medicamentos (Ac valproico), tóxicos ambientales, alucinógenos.

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17
Q

Factores maternos que aumentan el riesgo de aborto

A

Edad avanzada > 40 años, enfermedad crónicas, infecciones, anomalías uterinas, periodo intergenesico corto, antecedentes de aborto perdidas, embarazo con DIU in situ, trauma materno.

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18
Q

¿Cual es la información que debemos de tener clara para el diagnostico de aborto?¿ EF?

A

FUM, caracteristica del ultimo sangrado, VSA, antecedentes familiares de aborto, EF: palpación abdominal, TV bimanual, palpación del cervix, palpación de los anexos.

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19
Q

Hallazgos que me hacen el diagnostico del aborto

A

Dolor abdominal + sangrado + Interrogatorio y EF.
Se pide una BHCG y ecografía transvaginal.

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20
Q

¿Cuando se ve el corazón del feto latiendo?

A

Cuando mide 7 mm, si no lo escucho esta muerto

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21
Q

¿Cuando aparece el saco gestacional?

A

5 semanas

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22
Q

¿Cuando se aparece el saco gestacional y saco vitelineo?

A

5+5 semanas

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23
Q

¿Cuando se ve el embrion?

A

6 semana

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24
Q

Tips para hacer el diagnostico de aborto

A

Saco gestacional 5 con BHCG 1000 o más 5 semanas
Saco de Yolk, saco gestanacion de 10 mms a 5+5 semanas
Embrion aparece 6 semana
Fetocardia con embrion de 7 mm
Saco gestuacional de mas de 25 mms o más sin embrion.

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25
Q

Tto de amenaza de aborto

A

Reposo relativo y analgésico acetaminofen - BBhioscina.

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26
Q

Tto de amenaza de aborto sin causa

A

Progesterona 200 mgs/día antes verificar la viabilidad del feto.

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27
Q

¿Hasta que tiempo de gestación esta indicado el aborto medico?

A

< 12 semanas con misoprostol

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28
Q

Contraindicaciones del manejo medico

A

Anemia con hb < 10, alergia, gestación con DIU, gestaciones estoicas, asma severa, que viva lejos de la clinica.

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29
Q

¿A quienes se les hace AMEU?

A

Tejidos retenidos o infectados, hemorragia intensa y persistente, inestabilidad hemodinámica, mayor de 12 semanas.

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30
Q

Recomendaciones para el legrado

A

Atb profiláctico con Doxiciclina 100 mgs antes y 200 mgs posterior, Ig Anti D 300 mcgs IM dosis unica > 10 semanas, y planificación.

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31
Q

Definición del E. ectopico

A

Embarazo implantado fuera de la cavidad endometrial, primera causa de muerte materna en el 1T, se da en las trompas el 98%, sobre todo en el amputas 80%, itsmico 12% y fimbrias 6%, ovario y cervix sa da en un 0,15 cada uno y abdomen 1,4%.

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32
Q

Factores de riesgo para E. ectopico

A

EPI y antecedentes de E. ectopico, Edad, factores tubaticas, cx tubaricas, DIU, tabaquismo, infertilidad.

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33
Q

Triada del ectopico

A

Amenorrea, sangrado y dolor abdominal

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34
Q

Triada del aborto

A

Amenorrea, sangrado y dolor tipo colico

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35
Q

¿Como puedo diferencial una amenaza de aborto y un E. utópico?

A

BHCG y eco

36
Q

Manifestaciones clinicas de un e. ectopico

A

Dolor extendido a hemiabdomen inferior (sangre irrita la cavidad abdominal), hemoperitoneo y omalgía (abran el ojo), signos de irritabilidad peritoneal, shock hipovolemico, descenso de la HB y liquido Intraperitoneal.

37
Q

Signos ecografia de e. ectopico

A

Visualización de saco gestacional fuera de la cavidad uterina, se ve aumento de liquido en espacio de Douglas, doble halo en la trompa, pseudosaco intrauterino.

38
Q

Diagnostico de E. ectopico

A

BHCG > 1.800 y no se ve el embarazo en el utero ante una ecografia transvaginal

39
Q

Tto de E. ectopico

A

Manejo medico con metotrexato 50 mg/m2, solo en aborto tubarico es expectante.

40
Q

Indicación de manejo medico en E. ectopico

A

BHCG < 5000 Ul/ml, masa anexial < 4 cms, ausencia de embriocardia, paciente estable y sin dolor importante, solicitar pruebas hepáticas, renales y hematológicas.

41
Q

Complicación del E. ectópico

A

Muerte materna

42
Q

Enfermedad trofoblastica gestacional ¿Que es?

A

Degeneración hidrópica de las vellosidades corionicas, que se produce por la reproducción rapidísima de los tejido donde se aca de consumir el feto y las membranas. Es un tumor de la placenta.

43
Q

¿Como se divide la ETG?

A
  • Mola hidatiforme.
  • Neoplasia trafoblastica gestacional (4), que aparece luego de la mola, que se comporta como cancer.
44
Q

Factores de riesgo para mola hidatiforme

A

Edad mayor de 40 años, y antecedentes embarazo molar previo

45
Q

Tipo de formación de la mola

A

MOLA COMPLETA: Composición cromosómica diploide, donde el ovulo esta vacío de material genético, donde entra 1 solo espermatozoide que se duplica o entran 2 espermatozoide.
MOLA INCOMPLETA: Material genetico de la mamá y papá (el del papá se multiplica, teniendo un cariotipo triploide.

46
Q

Clinica de la Mola Completa

A

Crecimiento anormla del utero, nauseas, vomitos, sangrado vaginal e THAE. Puede dar toxemia, hiperemesis, hiperitoidismo, quiste > 6 cm y embolismo

47
Q

¿Que me causa la THAE antes de la semana 20?

A

Lupus y mola completa

48
Q

¿Como se hace el diagnostico de la mola completa?

A

Clinca, Eco (se ve como un granizado), BHCG > 100.000, RX de torax para ver que no hay metástasis de pulmon, ecografía abdominopelvica , pruebas de función hepatica, renal y hematológicas.

49
Q

Signos ecografico de mola completa

A

Copos de nieves, panel de abeja, aspecto algodonado.

50
Q

¿Cual mola es menos grave?

A

Mola parcial

51
Q

Si no tengo ecografia, ¿como puede sospechar la mola?

A

Expulsa manchadas de sangre como uvitas

52
Q

Tto de mola - Evacuación

A

Evacuada por dilatación y succión, como un AMEU, la evacuación se hace cuando una dilatación de 12 a 14 mm, se aplica oxitocina para las contracciones, Ig Anti D en RH -, y si tiene pariedad satisfecho histerectomía.

53
Q

¿A que pacientes se recomienda uso de metotrexate y actinomicina D profiláctico?

A

Cuando tiene riesgo alto de progresar a una neoplasia trofoblastica.

54
Q

Seguimiento de la mola

A

BHCG cada 1 a 2 semanas hasta tener 3 resultados de BHCG negativos < 5 mu/ml, despues se hace cada mes x 6 meses, y el seguimiento usual es por un año.

55
Q

¿Cuando sospecho de NTG?

A

Después de una evacuación de la MOLA: aumento de la BHCG en 3 titulaciones semanales consecutivos, o el descenso de esta es menor de 10% en 3 titulaciones, despues de un mes con BHCG encima de 20.000 y BHCG que persiste a los 6 meses.

56
Q

Ena aso de amenaza de aborto ¿Cuando se solicita una ECO TV de control a la semana?

A

Saco gestacional menor de 20 mm sin embrión, embrión menor de 7 mm sin embriocardia.

57
Q

¿Cuando hacemos manejo medico del aborto?

A

Si la mujer no quiere cirugia, IMC > 30, malformaciones uterinas que dificulten el tto qx, embarazo < 12 Wks

58
Q

¿Cuando se hace el control para saber que el aborto con misoprostol fue efectivo?

A

A la semana se hace una ECO TV

59
Q

¿Cuando consideramos que el aborto con misoprostol fue fallido?

A

Cuando los restos son mayores de 15 mm o se logra ver el saco integro por ecografía.

60
Q

Ante un aborto fallido con misoprostol ¿Que se hace?

A

Legrado uterino

61
Q

Clinica de un Ectopico roto

A

Dolor extendido a hemiabdomen inferior, hemoperitoneo importante con omalgia, signos de irritación peritoneal, shock hipovolemcio y descenso de la HB y un aumento del nivel de liquido Intraperitoneal.

62
Q

Signos ecogradicos de ectopico roto

A

Se visualiza saco gestacional fuera de la cavidad uterina, otro son el aumento del liquido en el espacio de Douglas, o el doble halo en la trompa.

63
Q

¿Cuando se hace laparotomía a una paciente con E. ectopico?

A

Cuando esta chocada

64
Q

En el E. ectopico, si tengo a una paciente estable ¿Cuales son las dos intervenciones qx que le puedo hacer?

A

Depende del deseo de otro embarazo, si quiere tener otro hijo se hace salpongostomía, si no quiere mas hijos se hace salpingectomía (sacar trompa).

65
Q

¿Cual es la forma clinicopatológica más frecuenta de la ETG?

A

Mola hidatiforme, que es un tumor benigno ya que por si sola no produce invasión.

66
Q

¿Hacia donde es el potencial de invasión de la neoplasia trofoblastica gestancional (NTG)?

A

Invasión local como mola invasora y a distancia como coriocarcinoma.

67
Q

¿Cuales son las 4 formas de NTG?

A

Mola invasora, coriocarcinoma, tumor del sitio placentario, tumor trofoblástico epitelioide

68
Q

¿Como se hace el dx definitivos de la ETG?

A

Con un estudio patologico del material

69
Q

¿Cuales son los signos y sintomas más importantes de la clinica de mola completa?

A

Crecimiento anormal del útero, náuseas y vomito, sangrado vaginal, preclamsia antes de la semana 20.

70
Q

¿Como se comporta una mola parcial?

A

Se comporta como un aborto, ninguna es viable y tienen muerte temprana.

71
Q

¿Como hace el dx de mola parcial o incompleta?

A

Estudio patologico, cuando el paciente presenta signos de coriocarcinoma y tiene antecedentes de haber presentado un aborto.

72
Q

Diferencia entre la mola completa y la parcial en el cariotipo

A

Mola completa es solo material genético del padre.
Mola parcial, es una trisomía entre el material genético de los padres (1 madre, 2 padre).

73
Q

Diferencia entre la mola completa y la parcial en el diagnostico

A

Mola completa por los signos ecograficos que se ve como un panal de abeja.
Mola parcial porque se confunde con un aborto.

74
Q

Diferencia entre la mola completa y la parcial en el tamaño del útero

A

Mola completa - utero grande para la edad gestacional
Mola parcial - no es tan claro.

75
Q

Diferencia entre la mola completa y la mola parcial en las secuelas malignas posmola

A

Mola completa - puede aparecer como mola invasora o coriocarcinoma.
Mola parcial - es menos frecuente.

76
Q

¿Porque se administra la vacuna antiglobulina anti D 300 mcg ? En el manejo de la mola

A

Porque la mola en sus vesículas expresan RH, en especial si piensan tener una nueva gestación

77
Q

Factores de riesgo para que una mola se convierta en coriocarcinoma

A

BHCG > 100.000 ul/mls
Quiste tecaluteínicos > 6 cm
Altura uterina > 20 cm

78
Q

¿ACOS en el seguimiento de la mola?

A

Sí, se necesita que las pacientes planifiquen con ACOS o con un anticonceptivo seguro, porque si la bHCG se sube no se sabe si es por el embarazo o por la mola

79
Q

Una paciente que tenga como antecedentes una ETG ¿Cuanto debe de esperar para una nueva gestación?

A

Si solo ha tenido 1 gestación molar debe de planificar por lo menos 1 año. En el caso de que ya tuviera 2 embarazos molares su riesgo es de 15 a 18%.

80
Q

¿Como se puede clasificar la NTG?

A

Local cuando solo invada el utero, o metastásica cuando ya invade un órgano a distancia, generalmente vagina, hígado, pulmon y cerebro

81
Q

¿Donde se hace mestástasis más frecuente del coriocarcinoma?

A

Pulmon y cerebro

82
Q

¿Cuales son las presentaciones mas frecuentes de NTG?

A

Invasión loca por mola invasora y metástasis a distancia por coriocarcinoma.

83
Q

Despues de que mi paciente tuviera una mola ?que hallazgo me sugieran un coriocarcinoma de vagina?

A

Lesión azulosa en vagina

84
Q

Manejo de la NTG

A

Quimioterapia, que se requiere después de un embarazo mola de alto riesgo que tiene una lesion que sugiere coriocarcinoma.

85
Q

Tto en NTG

A

Lo clasificamos según su riesgo, si es bajo riesgo se hace con metotrezate o actnomicina D (solo 1 de los dos). y si es de alto riesgo se hace un manejo múltiple con medicamentos antineoplásicos EMACO

86
Q

¿Cuales son los medicamentos antioplasicos EMACO?

A

Epóxido, metotrezate, actinomicina D, ciclosfosfamida, vincristina.

87
Q

¿Que debo de hacer como medico general ante sospecha de una mola?

A

Se remite a especialista.

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