Distocias Flashcards
¿Cuando iniciamos el partograma?
5 a 6 cm de dilatación
¿Cuanto dura la fase latente en las gestantes?
Nulíparas hasta 20 horas y multíparas hasta 14 horas.
¿Cuanto dilatan las gestante por hora?
Primiparas 1 a 1.2 cm y multiparas hasta 1.5
¿Cuanto desciende la cabeza del feto por hora?
Primíparas 1 cm por hora y multíparas 2 cm por hora
Según Zhang ¿Cuando tarde a paciente una paciente para pasar de 4 a 6 cm?
10 horas
¿Cuanta tarda en explusivos las gestante?
Primiparas tardan de 3 sin epidural a 4 horas con epidural , mientras que las Multi de 2 sin epidural a 3 con epidural.
¿Que es distocia?
Trabajo de parto difícil, que es anormal y que no ocurre dentro de lo esperado para un trabajo de parto.
¿De que hay mayor riesgo en los partos distócicos?
Corioamnionitis, UCI neonatal, Sx de dificultad respiratoria y sepsis neonatal.
¿Como diferencio las fase de expulsión?
Ya se esta en dilatación completa, el pasivo es cuando hay no tiene sensación de pujó y activo cuando ya la tiene
¿Cual es el principal trastorno de la fase latente?
Pte incoordinacion uterina del triple Gradiente (duración, intensidad y propagación adecuadas) para que se sumen y produzcan cambios en el cuello.
¿Cual es lel manejo ante del trastorno de fase latente?
Expectante, primero hacemos el monitoreo fetal, si esta bien mandamos a la mamita a la casa y la citamos dos o tres días, con indicaciones de que que caminar. Si tiene una enfermedad o factores de riesgo se queda.
¿Como es el mecanismo del triple gradiente?
En el utero existen dos marcapasos, el derecho y el izquierdo que permite que se de la contracción del utero por el DIP, una duración de las contracciones mas grande en el fondo y mas pequeñas en la parte de abajo, de una intensidad mayor en el fondo que en la parte baja y una propagación de arriba a abajo, por los marcapasos todas las fibras se contraen y relajan coordinadamente. Pero cuando hay fallos en el marcapasos es que se da lo que es trastorno de fase latente.
Pte con trastorno de la fase latente ¿Que le mando si es la tercera vez que vuelve a consultar y nada?
Monitorio, PBF y ecografía para ver si hay una desproporción cefalopélvica, bebé macrosomico, posicional oblicua o transversa.
¿Hasta cuantas veces puedo mandar a la mamita a la casa en una fase latente prolongada?¿Que hago en cada una de ellas?
Hasta 3 veces, en la primera y segunda podemos mandar monitoreo y mandar a caminar, ya la 3 si nos preocupamos y mandamos más.
¿Cuando decimos que la fase activa tiene un trastorno?
Teniendo en cuanta que las nuliparas dilatan de 1 a 1.2 cm por horas y las Multi hasta 1.5 cm, decimos que hay un trastorno si han pasado 4 horas y han dilatado menos de 1 cm por hora.
¿Que es lo primero que debo de sospechar ante un trastorno de la fase activa?
Desproporcion cefalopélvica
Si se descarta una desproporción cefalopelvica en el trastorno de la fase activa ¿Que se hace?
Manejo expectante, y apoyo con oxitocina y amniotomía, si no se corrige se manda a cesarea.
Manejo en la fase activa prolongada
- Esperamos.
- Rompemos membranas.
- Ponemos oxitocina.
- Cesárea si hay desproporción cefalopelvica o no responde a lo anterior.
Indicaciones de cesárea en la fase activa prolongada
- Dos hora de trabajo de parto activo en la misma dilatación (ya con RM)
- Más de 4 horas y solamente a dilatado menos de 1 cm. (ya con RM)
- Desproporción cefalopelvica.
- Posición anómala - oblicua, transversa o podálica.
- Cuando ya hemos usado oxitocina y amniotomía y no evoluciona.
Ante un trabajo de parto prolongado en fase activa ¿Que hace el medico general?
Remitimos al ginecólogo para parto por cesárea
Dosis de la oxitocina
Dosis respuesta
Si tengo un trabajo de parto en fase activa prolongada con buenas contracciones y membranas integras ¿Conducta?
Romper membrana
¿Cada cuando yo evalúo la oxitocina?
Cada 20 a 30 minutos, se esta viendo la respuesta o ordenando.
¿De cuanto es la dosis de oxitocina?
2.5 mili unidades — si se diluye una ampolla en 500 cc se pasan 7.5 cc hora.
5 mili unidades —si se diluye una ampolla en 500 cc se pasan 15 cc hora.
Se va aumentando despues de 2.5 mili unidades (es decir que agregamos 7.5 cc)
¿Cuando usamos 2.5 mili unidades como dosis de oxitocina?
Cuando la paciente tiene 1 a 2 contracciones en 10 minutos.
¿Cuando usamos 5 mili unidades como dosis de oxitocina?
Ante actividad uterina nula
¿Cuando se que es la dosis correcta de oxitocina?
3 a 5 contracciones en 10 minutos
Medidas para madurar el cervix
- Oxitocina.
- Bishop menor a 6 cm – misoprostol Vía vaginal.
- Deambulación.
- Amniotomía
Para decir que la maduración cervical con misoprostol fue fallido ¿Cuantas dosis debo de dar?
4 DOSIS (25 MG/C 6 HORAS)
Solución de trastorno de la fase expulsiva ¿Que se hace?
Cesarea
Causas de trastorno en la fase expulsión
Multigestante, no puja bien, analgesia epidural, obesas, muy grandes, presentacion occipito posterior, estación fetal que no desciende mas de una hora.
¿Cuando la paciente requiere remisión en un trastorno de la fase expulsiva?
Si se prolonga el descenso en la pelvis en las nuliparas < 1 cm h y multiparas < 2 cm h o detención del descenso en las nulíparas > 2 h y multíparas > 1 h.
¿Cuando hay riesgo de que la placenta se retenga?
Cesareas previas o curetajes previos
¿Que es un alumbramiento activo?
Cuando colocamos los 10 U IM de oxitocina y hacemos masajes del utero y maniobra tracción contra tracción.
Si pasan 30 minutos, y la placenta no sale ¿Que hacemos?
Remitimos a la paciente para una extracción manual de placenta bajo anestesia.
¿Cuando ya empiezo a considerar la remisión de mi paciente con trastorno de la fase expulsiva?
Cuando ya va 1 hora y tiene RM y buenas contracciones.
Causas de distocias
Causa dinamica - no hay buenas contracciones del utero.
Distocia pelvica oseas – la pelvis no es adecuada para el parto.
Distocias de tejidos blandos – no permiten que el utero se dilate.
Distocia de anexos ovulares – cordon enredado en el cuello del bebé.
Distocias fetales – presentacion anomala
Causa de distocias en la fuerza expulsivas
Contracciones no son suficientemente fuertes o coordinadas para el borramiento o dilatación, presentacion, posición fetal, huesos de la pelvis materna y tejidos blandos
¿De cuanto es la presion del utero durante la fase expulsiva?
Presion normal de 40 a 50 mmHg en contracciones y 10 a 15 mmHg en reposo.
¿De cuanto es la presion del utero durante la fase expulsiva?
Presion normal de 40 a 50 mmHg en contracciones y 10 a 15 mmHg en reposo.
¿Como hago el diagnostico de abrupcion de placenta?
Abdomen super duro, y bebé bradicardico, empieza a sangrar por la vagina.
¿Cuando mite el conjugado diagonal?
- 5 cm
¿Cuales son las clases de pelvis? Medicas
Ginecoide: normal y mejor que mide DT 13 cm y O 2.5 cm.
Androide: espacio adecuado.
Antropoide, no tan bueno porque tiene un DT corto.
Pletipeloide: mejor remitir.
Causas de distocias de tejidos blandos
Miomatosis, malformaciones congénitas, aglutinación y obliteración del cuello, rigidez cicatrízal, edema cervical.
Causas de distocias de tejidos blandos
Miomatosis, malformaciones congénitas, aglutinación y obliteración del cuello, rigidez cicatrízal, edema cervical.
¿Cuando es un cordón corto?
< 30 cm
¿Cuando sospecho de cordón corto?
Anoxia fetal sin causa aparente, falta de encajamiento, dolor uterino localizado, desprendimiento de membrana
¿A que me predispone un cordón corto?
Sufrimiento fetal, malformaciones congénitas, desprendimiento placentario, abruptio de placenta, alargamiento del trabajo de parto.
Manejo de Distocias de los anexos ovulares
Cesarea ante un estado fetal no tranquilizador
¿Cuando los circulares del cordón generan problemas?
Son más de 3 y producen EFNT
¿Cuando sospecho de cordón amarrado?
Desacerelaciones variables en el monitoreo, falta de descenso de la presentación, signos de sufrimiento fetal, dx por eco
Manejo de circular de cordon
Cesarea si tiene EFNT, como es dx por el ecógrafo este es un parto que lo atiende el obstetra.
¿Que es un prolapso de cordón?¿Como lo manejo?
Cordón por delante de la presentacion, se mete la mano rechazado la cabeza y no se saca hasta que se esta en un 3er nivel y el obstetra diga.
¿Como manejo las alteraciones de la placenta?
Placenta previa – cesarea electiva.
Aburpción de placenta – cesara de emergencia si no hay parto inminente.
Insuficiencia placentaria – EFNT – cesarea.
Manejo de una posición mentotransversa
CESAREA
¿Porque no piemos internar convertir una mentoposterior a una anterior? o una cara a una vértice
Trauma facial, edema de laringe o fractura
