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Clínica Binomio madre-hijo > Hemorragias del 3 trimestre > Flashcards

Hemorragias del 3 trimestre Flashcards

1
Q

Definición de hemorragias del 3 trimestre

A

Sangrado que se presenta despues de la semana 22 de gestación y antes del parto

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2
Q

Causas de H3T

A

Placenta previa, abrupto placenta, acretismo placentario, Sx de parto pretermino, lesiones local no obstétrica como los pólipos.
RARAS - vasa previa, inserción velamentosa del cordón, rotura uterina .

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3
Q

Complicaciones maternas de las H3T

A

Anemias agudas, infecciones, choque materna, hemorragias posparto, muerte.

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4
Q

¿Que es el abruptio de placenta?

A

Separación aguda parcial o complera de la placenta respecto a la pared uterina, despues de semana 22 y antes del parto.

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5
Q

Factores de riesgo para abruptio (TODOS)

A

Antecedentes de abruptio, edad materna > 35 materna, tabaco, HTA (THAE) y preeclampsia, RCIU, DM pregestacional, trombofilia maternos.
Otras: malformaciones uterinas, gestaciones múltiples, multiparidad, bajo IMC, infección intrauterina, RPMO, uso de cocaína.

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6
Q

Cuales son los factores de riesgo PRINCIPALES H3T

A

Preclampsia, RCIU, antedecentes de abrupcion

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7
Q

Fisiopatologia de H3T

A

Hemorragia entre los vasos maternos y fetales que separan la decida basal de la pared uterina, que produce un efecto mecánico (descompresión subida) con posterior isquemia placentaria. Lo que disminuye los nutrientes al feto ocasionando un EFNT, y que la madre vaya acumulando sangre en el utero.

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8
Q

Clinica del abruptio

A

Sangrado en vino oportuno, contracciones continuas y dolor abdominal con hipertrofia, y monitoreo fetal patologico.

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9
Q

Clasificación de abruption (Grados)

A

0: ASINTOMATICA , se ve un coágulo en la placenta ya en el alumbramiento.
1: desprendimiento < 30%, utero ligeramente doloroso, se puede presentar una hemorragia escala, sin alteraciones maternas ni fetales.
2: desprendimiento del 30% - 50%, requiere una CESÁREA URGENTE, hay dolor, disminución de la PA, aumento de la FC, EFNT.
3: desprendimiento del > 50%, utero muy doloroso, hay shock materno y muerte fetal, alta probabilidad de que la madre muera despues del parto, se subclasica en: 3A sin coagulopatías y 3B con coagulopatía

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10
Q

¿ Como se hace el diagnostico del abruptio de placenta?

A

Es clinico con su triada clásica: hemorragia en vino oporto, dolor abdominal acompañado de hipertonía y monitoreo fetal patológico.

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11
Q

Pruebas de laboratorios que se mandan que se manda en abrupcion

A

HLG completo, TP, TPT, fibrinógeno, hemoclasificacion, dímelo D, eco es poco util (no se diferencia de otras patologías).

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12
Q

Manejo de entrada de la paciente con sospecha de abruptio

A

Anamnesis, EF donde se evidencia hipertonía del utero, un monitoreo fetal, se manda de entrada HLG, coagulación y fibrinógeno, estabilizar a la materna y según el grado finalizar la gestación.

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13
Q

Factores de riesgo para placenta previa

A

Antecedentes de cesárea previas (influye mucho el numero), cirugías uterinas, legrados y edad materna avanzada.

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14
Q

Complicaciones fetales en la H3T

A

Hipoxia, RCIU, prematuridad y muerte fetal

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15
Q

¿Por que es más común el abruptio de placenta en las gestantes a termino?

A

Porque en esta etapa del embarazo aumenta la actividad uterina.

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16
Q

¿Cuando se da un abruptio fisiológico de la placenta?

A

En el alumbramiento

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17
Q

¿Cuales son los factores de riesgos más frecuentes en el abruptio de placenta?

A

THAE, RCIU, tabaco, coacína, trombofilias y > 35 años

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18
Q

¿Por que en la hemorragia desigual se aumenta el tono uterino?

A

Porque hay una liberación de tromboplastina, aumento de la trombina, que aumenta el tono uterino y llega a que se desprenda más placenta, más coágulos y más sangre.

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19
Q

Además de la hemorragia entre los vasos maternos y fetales ¿Que me puede ocasionar un abruptio de placenta?

A

Fenómenos inflamatorios, disminución de los receptores de progesterona.

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20
Q

¿Por que estan contraindicado los tocolíticos en el manejo del abruptio?

A

Enmascaran el cuadro

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21
Q

¿Se usan los anticoagulantes en el manejo del abruptio?

A

NO

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22
Q

En el caso de abruptio de placente con muerte fetal ¿Cual es el manejo?

A

Si es < 6 h se íntenta con parto vaginal. En el caso de que este inestable o cervix inestable, se transfunde y se manda a cesarea de urgencia.

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23
Q

En caso de abruptio de placenta, y al momento de la cesara encontramos un utero de couvelaire ¿Que hacemos?

A

Se inicia con oxitocina y maniobras para que el utero se contraiga, si no funciona se hace una histerectomía y se transfunde sangre y se pasa Ig humana anti D si es RH - la madre

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24
Q

¿Porque se hace una búsqueda activa de cocaína en el utero de couvelaire?

A

Porque se relaciona con esto

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25
Q

¿Que es el utero de Couvelaire?

A

Utero laxo secundario a infiltración de sangre en las fibras musculares uterinas.

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26
Q

Manejo de la abruptio grado 0

A

Ninguno

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27
Q

Manejo del abruptio grado 1

A

amniotomía, seguimiento estricto con oxitocina o no si el parto es parto es inminente.

28
Q

Manejo del abruptio grado II

A

Cesárea urgente

29
Q

Manejo del abruptio grado III

A

Si el parto vaginal es inminente se hace la amniotomía y pxotona, si no la cesara por causa obstétrica o necesidad de control urgente de la hemorragia y se lleva a UCI la materna, en caso de que sea un 3A se reservan elementos sanguíneos y en caso de 3B se transfunde.

30
Q

¿Por que a las maternas con fetos muerto aun hay que hacerle amniotomía?

A

Para disminuirle el hematoma

31
Q

Dosis de oxitocina en el abruptio placente luego de que saca al feto

A

En parto o cesárea pasar 30 U en 500 cc de SS para pasar 125cc /h.

32
Q

¿Cuando hay sospecha de CID?

A

Cuando hay muerte fetal por mucho tiempo y a pesar de la extracción sigue sangrando la mamá y el utero no se contrae

33
Q

En el CID ¿Cuales son las metas que buscamos con las transfusiones?

A

Plaquetas - ≥ 50.000/mm3
Fibrinógeno ≥ 100 mg/dl
TP y TTP - < 1,5
HTO > 25%

34
Q

A las pacientes con CID ¿Cuando le pasamos 1 aféresis de plaquetas (6 U)?

A

Plaquetas < 50.000 o si estan > 50.000 con sangrado masivo

35
Q

¿Que hago si el fibronógeno esta < 100?

A

Coloco crioprecipitado

36
Q

¿Que hago si el TP y TTO es 1,5 mayor del control?

A

Plasma fresco congelado 5 bolsas (15 cc/kg)

37
Q

¿Que hago si mi paciente tiene un HTO < 25%?

A

Trasnfundir GR 2U O -

38
Q

Ptes con abrupcion de placenta ¿Cuando pueden o no sangrar por vía vaginal?

A

Si el abruptio de placenta se produce cerca al canal vaginal, es un sangrado masivo con hipertonía y EFNT.
Si se produce en el fondo, se viene acompañado de acumulación de sangre, hipertensa y EFNT, si el feto es viable se manda a cesarea.

39
Q

¿Que es la placenta previa?

A

Es la inserción parcial o total del segmento inferior del útero incluyendo o no al cérvix.

40
Q

¿Por que sangra la placenta previa?

A

Porque esta placenta al estar pegada al cérvix y cuando este se abre algunos vasos se desprenden.

41
Q

¿Como se clasifica la placenta previa?

A

P. oclusiva: que puede ocluir el cérvix totalmente (PP total) o parcialmente cuando no lo alcanza a hacer (PP parcial).
P. no oclusiva: cuando llega hasta el borde (P marginal) o cuando no llega hasta el borde (P de inserción baja)

42
Q

Clinica de la placenta previa

A

Hemorragia roja, brillante, que es de origen materno e indolora sin contracciones, inmotivada e inesperada.

43
Q

Dx de la placenta previa

A

ECO TV

44
Q

Manejo de la placenta previa

A
  1. Ante el dx ecogrfico, se debe de realizar una eco a la semana 32 para ver si la placenta cambia de sitio o no.
    Manejo de la placenta previa asintomática - se hace control con eco hasta semana 36 para confirmar y se ordena cesárea.
    Manejo de placenta previa sintomática - según grado de sangrado - hospitalización, se evita el tacto vaginal, se hacen con ecografía, se estabiliza y se tto del llevar hasta donde pueda, en caso de estar inestable o sangrado profundo es indicación de cesárea urgente.
45
Q

¿Cuando se hace manejo de cesárea urgente en placenta previa?

A

Inestable, choque hipovolémico, EFNT, EG > 34wks con sangrado.

46
Q

Manejo de la paciente con placenta previa inestable

A

Lab - HLG, TP, TTP, fibrinógeno.
Estabilizar con LEV y ordenerar 2 U GR O -
Solicitar hemoderivados, plaquetas, crioprecipitados.
Reservar UCI neonatal, UCI/UCE adultos.
Manejo multidisciplinario,
Cesárea

47
Q

Manejo de paciente estable sin sangrado > 34 en placenta previa

A

Manejo conservador que consiste en HLG, coagulación, monitoreo fetal, ECO TV, PBF, reposo realita y observación - hospitalización.

48
Q

Manejo de paciente estable < 34 semanas en placenta previa

A

Monitoreo fetal, gestantes RH - se da Ig humana anti D, tocolisis, maduración pulmonar y neuroprotección (< 32 kks), reposo absoluto.

49
Q

Criterios de finalización electiva en placenta precia

A

Si es asintomatica se puede hacer una cesarea a la semana 37.
Si es sintomática, se hace una cesara a la semana 36, pero si hay sangrado a la 34 - 36 de urgencia.
Placenta previa de inserción baja, si llega a trabajo de parto y no sangra puede ser por vía vaginal pero se le informa de la posibilidad de una hemorragia intraparto, si llega sangrando Cesarea de urgencia.

50
Q

¿Que es el acretismo placentario?

A

Penetración placentaria anormal dentro de la pared uterina debido a la ausencia de la capa de Nitabush

51
Q

¿Que es la capa de Nitabush?

A

Capa de fibrina que separa la placenta del miometrio uterino

52
Q

Causas del acretismo placentario

A

Cesáreas previas, cirugías uterinsa

53
Q

Diagnostico de acretismo placentario

A

Cuando se intenta despegar la placenta y no se despega o por eco doppler donde se vea la vascularización anormal.

54
Q

¿Que es la placenta careta?

A

Aquela que se adhiera al miometrio de forma anormal

55
Q

Riesgo del acretismo placentario

A

Hemorragia masiva, necesidad de transfusiones, infección intraabdominla o lesión de órganos adyacentes

56
Q

Tipos de acretismo

A

Acreta - invade la capa basal de la decidua, alcanza el 80% del miometrio.
Percreta - invade todo el miometrio.
Increta - invade el miometrio, llega hasta la serosa y puede invadir otros órganos.

57
Q

Clinica del acretismo placentario

A

Sangrado y dificultad al momento de la extracción de la placenta. Puede ser una parcial si hay falta de cotiledones o una total si hay ausencia plana de clivaje entre placenta y miometrio.

58
Q

Manejo del acretismo placentario

A

Cesarea que se debe realizar a la semana 37, si es increta o percreta a la semana 35, y ver si el utero es factible o se hace histerectomía.

59
Q

¿Que es la vasa previa?

A

Vasos fetales o placentarios cruzan el segmento uterino por debajo de la presentación, sin tener festina de Wharton, lo que hace que se puedan romper más facil y dificultar todo.

60
Q

Dx de la vasa previa

A

ECO ante del parto, lo que permite salvar vidas. Si se hace durante el trabajo de parto, es malo para el feto.

61
Q

Factores de riesgo para la VASA PREVIA

A

Placenta de implantación baja en el 2 trimestre, embarazo múltiples, placenta bilobulada o fertilización in vitro.

62
Q

Manejo de la vasa previa

A

CESAREA, si esta > 35 semanas, se deja hospitalizada desde la semana 32 para llevar hasta la 35 y hacer maduración pulmonar.

63
Q

¿Que es la inserción velamentosa?

A

Cuando los vasos del cordón umbilical salen de las membranas ovulares y no del centro de la placenta, es riesgoso porque salen defectuosos sin la protección de la gelatina de Wharton.

64
Q

Riesgos para una ruptura uterina

A

Cicatriz uterina previa: paciente con 2 cesáreas previas ya es contraindicación de parto vaginal.
Trabajo de parto prolongado
Exceso de uso de oxitocina.
Maniobra de Kristeller.
Parto podálico

65
Q

Dx de la ruptura uterina

A

Dolor suprapúbico antes de la ruptura, presencia del anillo de BANDL, sangrado vaginal oscuro, se rompe el utero y aparece el sufrimiento fetal y desaparece el dolor, se palpan fácilmente las partes fetales en la cavidad abdominal, choque hipovolemico y al tacto el feto ya no se siente.

66
Q

Dx clinico de una ruptura uterina

A

Muchas contracciones, paciente con muchísimo dolor, sangrado oscuro y la paciente entra en choque y el dolor desapareció

Clínica Binomio madre-hijo (25 decks)

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