TORCH Flashcards
¿Cuales son las infecciones TORCH?
Toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes, sifilis, VIH, Zika, Varicela, Parvovirus, Enterovirus, SARS-CoV-2.
¿Porque es importante la prevención de las enfermedades del grupo TORCH?
Paralisis cerebral, un retrosa cognitiva, falla de crecimiento, fallas hepáticas y alteraciones en muchos órganos por infecciones.
¿Que tamizaje de infecciones se hace al ingreso/primer trimestre?
Toxoplasmo IgM - IgG, Sifilis VDRL/RPR, prueba rápida VIH o Elisa, Rubeola IgM - IgG, HbsAg y otros que requiera.
¿Ante que hallazgos ecográficos prenatales sospecho de TORCH?
RCIU, microcefalia, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales o hepáticas, ecogenicidad intestinal, mucho o poco liquido amniótico, oligo-polihidramnios, cataratas, cardiomegalia, insuficiencia cardiaca.
¿Cuales son los hallazgos en el RN que me hacen sospechar de TORCH?
Ictericia, hepatomegalia, púrpura/vesículas, macro/microcefalia, hidrocefalia, cataratas, hipoacusia, sepsis, convulsiones/encefalitis, alteraciones en exploración neurológico (hipotonía).
¿Como se transmite el TXP?
Consumir carne mal cocida, leche no pasteurizada o agua no filtrada, vegetales (ooquiste) - importante saber esto darle instrucciones a la madre.
TXP ¿Es importante saber en que momento se infecto la paciente?
A menor edad de gestación menor probabilidad de transmisión pero mayor posibilidad de afectación fetal y gravedad del cuadro.
¿Cuales Ig pasan la placente?
IgG
TXP IgG+ IgM -
Habla de una mamá que ya estuvo expuesta hace tiempo y que ya tiene protección. En este caso no volvemos a repetir las serológia a menos que sean inmunosuprimidas.
TXP IgG - e IgM -
Madre que nunca ha tenido infeccion, es toxosuceptible. En este caso se hace cada mes control prenatal de IgM
TXP IgG - e IgM+
Madre que tuvo una infección reciente, se debe de repetir en 15 días la IgG si la segunda tiene valores mayores se manda con tto y especialista
TXP IgG+ e IgM+
Dudoso, se manda el test de avidez que detecta la afinidad de los ac a los IgG, si es mayor de 30% es infección crónica
¿Cuales son las alteraciones que se presentan con mayor frecuente en el toxoplasma?
Calcificaciones intracraneales difusas, coriorretinitis, hidrocefalia.
¿Que estudios realizo en el RN con sospeche de TXP?
Hemograma, función hepática, serológica (IgG, IgM, IgA), punción lumbar, neuroimagen como ecografía cerebral, potenciales evocados, fondo de ojo por especialista.
¿Cual es el tto en para la TXPO para el RN?
Sulfadiazina + Pirimetamina + ac. folico +/- corticoids (coriorretinitis y affectation SNC) por un año.
¿Como se previene la TXP?
En mamás IgG e IgM -, mediante recomendaciones tipo lavar bien a las frutas, lavase bien alas manos, evitar el consumo de agua dudosa, comida cruda o poco cocida, carnes precongeladas. Que otras personas se encarguen de los gatos/jardineria. Por nuestra parte tamiza continuo con IgM.
¿Quienes son los reservorios del citomegalovirus?
Los humanos, por esto en caso de mamitas se les pide que se laven las manos cuando cambien el pañal, ni besos en la boca a sus hijos, ni compartir comida o chupo
¿Cuantas veces se puede infectar una persona de citomegalovirus?
Como es de la familia del herpes, puede ocurrir varias veces, acá la serología no importa porque aunque tenga una IgG+ puede volver a infectarse.
¿Como se manifiesta la infección por el citomegalovirus?
En el 90% de los casos son asintomáticos, pero vuelven a la semana todos ictericia con hepatomegalia, alteraciones en el neurodesarrollo, como parálisis cerebral, alteración visual y convulsiones.
¿Cual es el agente de la familia TORCH que me causa hipoacusia neurosensorial?
Citomegalovirus
¿En quienes sospechamos infección por citomegalovirus?
Madres historia de infección, RN con clinica o hipoacusia/no pasa el tamizaje auditivo. Se ven alteraciones en las imágenes cerebrales - calcificaciones periventriculares
¿Cuales son las manifestaciones del CMV?
Ictericia, hepatOesplenomegalia, letargo, pobre succión, anemia, leucopenia, neutropenia, calcificaciones periventriculares, quistes periventruicualres, ventróculomegalia, hipoplasia cerebelo, vasculopatía, desordesones de migración, hipoacusia, coriorretinitis, estrabismo, hemorragia retiniana.
¿Que laboratorios mando ante una sospecha de citomegalovirus?
Carga viral (PCR) en orina que es más sensible o saliva, hemograma, neuroimagen una eco cerebral, fondo de ojo, potenciales auditivos, función hepatica y punción lumbar.
¿Todos los RN con infección de citomegalovirus se les hace tto?
Solo a los sintomáticos.
¿Cual es el tto del CMV?
Ganciclovir IV /Valganciclovir OV
¿Cual es el seguimiento que se les hace a los RN que tuvieron CMV sintomáticos?
Seguimiento de hipoacusia hasta la adolescencia.
¿Como se previene el CMV?
Lavado de manos tras manipular pañales, secreción de niños, evitar besar a los niños, no compartir utensilios de comida – ya que aca ningun esta inmune
¿Cual de las infecciones del grupo TORCH contraindica absolutamente la lactancia?
VIH
¿Cuales son las vacunas que se le administran a todo RN con madre con AgsHB positivo?
Vacuna contra HB y la inmunoglobulina contra HB 0,5 ml en muslos diferentes
¿A que RN se le pone la vacuna contra HB?¿Por qué?
TODOS los RN reciben vacunación contra HB en sus primeras 6 a 12 horas de vida, como manera profiláctica para evitar una hepatitis crónica en la adolescencia.
¿HB contraindica la lactancia materna y parto vaginal?
No
¿Que se le pide al niño de madre AgsHb positivo?
No se le pide nada, solo se manda la vacuna a estos niños. Son completamente asintomáticos, lo maluco es cuando son adolescentes porque se hace evidente la infección crónica.
¿Como se transmite el VIH? Madre/hijo
Parto vaginal 60 a 70%, lactancia materna 30 a 40%, intrauterino 10%
¿Cuales manifestaciones presentan los RN de madres con VIH?
Suelen ser asintomáticos, pero como toda infección del grupo TORCH puede presentar RCIU y afectación del desarrollo psicomotor.
¿Que infecciones del grupo TORCH indican la cesarea?
VIH
¿Cuales RN son de bajo riesgo para la infección de VIH?
Madre que recibieron TAR durante la gestación y cuya carga viral sea NO detectable cerca al parto (2 a 4 semanas antes de parir)
¿Que es una carga no detectable en VIH materno?
Depende del laboratorios, inferior de 1000 0 500
¿A que RN se le hace carga viral?
A los RN de alto riesgo para conocer la partida. Mientras que al RN de bajo riesgo se le hace al mes cuando ha terminado con la profilaxis.
¿Cual es la profilaxis de VIH en RN bajo riesgo?
Zidovudina 4 semanas
¿Cual es el tto profiláctico de VIH en RN en alto riesgo?
< 32 S: Zidovudina.
32 - 34: Zidovudina + Lamivudina.
> 34: Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina
¿Que vacunas no se le puede poner al RN con madre de VIH positivo o desconocido?
BCG
¿Pinzamiento del cordón temprano o tardío en VIH?
Temprano.
¿Que se hace antes de administrar Vit K al RN? En caso de madre con VIH
Bañarlo completo.
¿Cuando se inicie el tto profiláctico de VIH al RN?
A las 6 a 12 horas de vida.
¿Como se transmite la sifilis? Madre/hijo
Transplacentaria y duranta el parto vaginal.
¿Que pruebas para sifilis existen? Interpretación
Las treponemicas que detectan el ac propio, que una vez infectado el paciente siempre sera activa. Y las no treponemicas que se mandan si la treponemica fue positiva, para saber el tiempo de infección.
¿Cuando considero que el tto de la sifilis fue exitoso?
Cuando a los 6 a 12 meses las diluciones han disminuido 2 títulos.
¿Cuales son las pruebas no treponemicas?
VDRL o RPR (actividad y después al tto)
¿Cuales son las pruebas treponémicas?
TT-PA, TP-EIA, TP-CIA, FTA-ABS (queda + de por vida)
¿Cuando consideramos que un RN tiene sífilis?
Títulos 4 veces mayor al de la madre o mayor de dos diluciones.
¿Cuales son las manifestaciones de la sífilis?
Penfigo sifilitico es la mas caracteristicas. Del resto son difusas, pueden tener alteraciones óseas, reacción leucocitaria, neumonía, neurológicas.
¿Que examenes solicito en el RN de sifilis?
Hemograma (anemia hemolitica, leucopenia), función hepática, estudio de LCR, VDRL en sangre y LCR, Rx de huesos largos para ver periostitis, osteocondritis, Rx de tórax para ver neumonía alba, fondo de ojo, potenciales auditivos y neuroimagen
¿Cuando considero que tiene neurosifilis?
Aunque tenga VDRL negativa pero tenga alteración en uno de los valores se considera positivo del estudio de LCR
Valor de LCR en neurosifilis
L < 25/mm, Proteinas < 150 mg/dl, Glucosa > 30 mg/dl
¿Cuales son los RN que tengan alta probabilidad de SC?
Alt. examen fisico como pénfigo, hemograma con reacción, hepatoesplenomegalia, ≥ 4 veces los títulos de la madre
¿Cuales son los RN que tengan posibilidad de SC?
EF normal, < 4 veces los títulos de la madre pero madre sin tto o inadecuado menos de 4 semanas antes del parto.
¿Cual es el tto para la SC altamente probable o posible?
Penicilina cristalina IV por 10 días 50.000 UI/Kg en los primeros 7 cada 12 horas, los otros 3 días cada 8 horas.
¿Cuando un RN tiene poco probable de tener SC?
EF normal, < 4 veces los títulos de la madre, pero madre con tto adecuado durante el embarazo y más de 4 semanas antes del parto y sin reinfección
¿Cuando un RN es improbable de tener SC?
EF normal, < 4 veces los títulos de la madre y madre con tt adecuado previo al embarazo y sin reinfección.
¿Cual es el tto de SC poco probable e improbable?
P. benzatínica IM DU 50.000 UI/Kg
¿Cual es el tto para considerar que la mamá esta vacunada contra la sifilis?
Tto minimo 1 mes antes del parto con penicilina benzatínica IM
¿Cuando se le hace seguimiento al RN con SC?
Se hace con no treponemicas cada 3 meses, esperando que salgan negativos los títulos. Si a los 6 meses aun tiene títulos se vuelve a estudiar y pedir PL si tuvo neurosifilis.
¿Cual es la enfermedad del grupo TORCH que se relaciona con cardiopatías?
Rubeola
¿Que es la tétrada de Gregg?
Cardiopatias (ductus arterioso), Oftalmopatía (cataratas - microftalmia), sordera y microcefalia.
¿Cual es la manifestación característica de la rubeola?
Cataratas y cardiopatía congénita
¿Cual es el diagnostico de la Rubeola?
Serología en búsqueda de IgM o persistencia de IgG en la sangre del RN, lo más probable es que la IgG + e IgM -.
¿Como prevenir la infección del RN por VHS?
Cesarea electiva si tiene lesiones activas o primoinfección 6 semanas antes del parto, aciclovir 400 vo c/8h desde la semana 36 hasta el parto.
¿De cuanto debe de ser la RPM para aumentar el riesgo de VHS?
> 4 horas
Forma de presentación VHS intrauterina (5%)
Grave, poco frecuente. Se asocia con primoinfecciones durante la gestación, afectación cutánea, 2/3 SNC microcefalia, centriculomegalia, calcificaciones e infartos hemorrágicos, afectación ocular, afectación hepática y alt ósea. Es fce el retraso psicomotor en los supervivientes.
Formas de presentación VHS perinatal - 85%
Se presenta a 10 a 12 días de vida se observan lesiones cutáneas, como vesiculas o úlceras, lesiones orales como aftas, lesiones oculares como conjuntivitis, queratitis.
Formas de presentación VHS postanal - 10%
Se observa del 16 a 19 día de vida hasta la sexta semana, afectación principal del SNC con irritabilidad, letárgia, rechazo de la ingesta, hipotermia o fiebre. En ocasiones fontanela abombada y/o crisis convulsiones focales o generalizadas, hasta un 35% no presenta lesiones cutáneas.
¿Como me puede llegar a urgencia un niño con VHS?
Son estos bebes super bien que se van a la casa, y luego llegan con una sepsis a los 10 días. Aquí es donde es importante preguntar por como fue el nacimiento y atc de herpes de la madre. Esta es la forma menos graves porque podemos identificarlos por las vesículas con las que llega.
¿Cuales son las dos enfermedades graves que me puede llegar a presentar en niño con VHS?
Meningoencefalitis; que se presenta sin lesiones cutáneas con/sin fiebre. Pueden ser niños que convulsionan o irritables.
La otra es el niño séptico con una coagulación intravascular diseminada o neumonía o falla multiorganica, que se presenta sin lesiones .
Estas aparece hasta la 6 semana de vida, por ser tardara tiene muy mal pronostico neurologico.
¿Que laboratorios se manda en VHS?
PCR para VHS en lesiones, sangre o LCR, carga viral, bioquímica LCR, encefalograma por las convulsiones. Además de neuroimagenes como la eco y resonancia.
Cuando un virus afecta el SNC ¿Que es lo que espero ver aumentado en el LCR?
Mononucleares
¿Como es el tratamiento en la infección por VHS?
Aciclovir 14 dias si es en el RN con afección en piel, 21 días si es con infección diseminada. Antes de terminar debo de hacer otra PL y suspendo el tto si sale negativo
¿Cual es el tto de mantenimiento del herpes?
Aciclovir 300 mg/m2 por los primeros 6 meses de vida para evitar re infecciones.
Mujer con historia previa de Herpes genital ¿Que se hace?
Estudios a las 24 horas de vida con PCR VHS en sangre, si sale negativo vigilancia estricta en los primeros 6 semanas de vida. Si sale positivo se hace hemograma, coagulación, gasometria, función hepatica, iones, función renal, PCR en LCR e INICIAR ACICLOVIR
Mujer sin historia previa de herpes genital ¿Que se hace? Pero niño con hallazgos clínicos sugerentes de VHS
Se recoge sangre y LCR para todas las muestras, e inicia tto con ACICLOVIR. Solo si salen todos los estudios diagnósticos negativos se suspende y se hace seguimiento por 6 semanas. En los otros escenarios se continua con el aciclovir.
¿De cuanto es la dosis para el tto de VHS?
Aciclovir 20 mg/Kg/8 horas
