Sepsis y choque en neonato

Question 1

¿Cuando se considero una sepsis neonatal de inicio temprano?

Answer 1

En RN a términos presentan síntomas de infección en las primeras 72 horas

Question 2

¿Cuales son los microorganismos que causan EOS principalmente?

Answer 2

Estreptococos del grupo B y E. coli por transmisión vertical de madre a hijo durante el parto o colonización del TU o GI

Question 3

¿Que es una LOS?

Answer 3

Infección que se produce despues de las 72 horas de vida hasta los 28 dias si hablamos de neonatos y los primeros 3 meses de vida en lactantes, sobretodo en prematuros.

Question 4

¿Cuales son los microorganismo que causan una LOS?

Answer 4

Estafilococos coagulosa negativa y S. aureus

Question 5

¿Cuales son los métodos preventivos de sepsis?

Answer 5

Detección de estreptococos grupo desde la semana 35 y administración profiláctica de atb intraparto en mujeres colonizadas o con signos de infección intraamniótica.

Question 6

¿Cuando sospecho de sepsis por HSV?

Answer 6

Niño que llega con convulsiones y fiebre

Question 7

¿Como es la prevención intraparto para infección por estreptococo?

Answer 7

Penicilina cristalina 5.000.000 IV 4 horas antes del parto con una sola dosis ya es efectiva. Si existe el tiempo se repite cada 4 horas ya en dosis de 2.500.000

Question 8

¿Cuales son los factores de riesgo para una sepsis?

Answer 8

parto vaginal, EG, ruptura de membrana prolongada > 18 horas, corioamnionitis materna (>38, dolor a la palpación y marcadores inflamatorios positivos), fiebre materna, colonización en el canal vaginal por estreptococos.

Question 9

¿Cuales son los signos más comunes en sepsis?

Answer 9

Taquipnea > 60 rpm, FC > 160 lpm, hipotermia, letargo, mala alimentación.

Question 10

Manejo de la sepsis

Answer 10

Muestra de sangre de 1ml para cada hemocultivo (2) y se inicia atb IV

Question 11

¿Cuales son los laboratorios que se mandan en sepsis temprana?

Answer 11

Hemocultivo

Question 12

¿Cuales son los laboratorios que se mandan en sepsis tardía?

Answer 12

Hemograma, hemocultivo, uroanalisis, gram en orina, gases arteriales,

Question 13

¿Cuando mando una punción lumbar?

Answer 13

hemocultivo positivo, altos hallazgos clínicos de sepsis bacteriana, lactante que no mejora con atb, signos de compromiso neurologico y respiratorio

Question 14

¿Cual es el tto empirico de una EOS?

Answer 14

Ampicilina + gentamicina durante 5 días

Question 15

¿Cuando hablamos de leucopenia y leucocitosis?

Answer 15

Leucopenia cuando son <7.500 y leucocitosis cuando son >15.000

Question 16

¿Cual es el tratamiento para una meningitis por GBS y E. coli?

Answer 16

GBS con ampicilina o penicilina, E. coli con ampicilina. Si es por un G- se prefiere cefalosporina o carbapenem

Question 17

¿Cuales son los neonatos de bajo riesgo para sepsis?

Answer 17

RNPT por causa materna, cesarea, ruptura de membrana intraparto o cerca del mismo

Question 18

¿Cuales son los neonatos con alto riesgo de sepsis?

Answer 18

Sintomáticos, RPM > 18 horas, gemeral, incompetencia cervical de la madre, infección intramaniotica o dos o más factores de riesgo.

Question 19

Atb en sepsis de origen en piel

Answer 19

Vancomicina + ampicilina + cefotaxime

Question 20

¿Por qué siempre se manda la ampicilina en sepsis?

Answer 20

Para cubrir a la leisteria

Question 21

Atb en onfalitis

Answer 21

Ampicilina + cefalozina

Question 22

Atb en sepsis tardia

Answer 22

Ampicilina + ceftotaxima y aciclovir si se sospecha de HSV.

Question 23

¿Por que no se da ceftriaxona en un RN?

Answer 23

No se da porque este atb se une a la albúmina y desplaza la bilirrubina y puede causar quernicterus en el bebé.

Question 24

≥ 35 semanas, ruptura de membrana > 18 horas o fibre materna o gripo I ¿Que se hace si esta sintomático el niño?

Answer 24

Se inicia cultivo e antibiótico. Si sale negativo el cultivo pero clinica mala se sigue el tto por 5 días, si el cultivo sale negativo pero el niño esta bien a las 36 horas se retira.

Question 25

¿Cuando se pide evaluación con infectologia?

Answer 25

Cuando el cultivo dio positivo, ya tiene atb pero sigue sintomático

Question 26

≥ 35 Ws con ruptura de membranas > 18 horas o fiebre materna o tripe 1 asintomáticos ¿Que se hace?

Answer 26

Si tiene ruptura > 18 horas y fiebre y triple I y SBG desconocido o positivo se manda atb y hemocultivo.
Pero, si tiene un SGB negativo se observa de 36 a 48 horas

Question 27

¿Que es el choque?

Answer 27

Insuficiencia del sistema circulatoria para una adecuada perfusión que termina ocasionando hipoperfusión e hipoxia tisular

Question 28

¿Cuando hablamos de un choque descompensado?

Answer 28

Hay hipotensión

Question 29

¿Cuando hablamos de un choque irreversible?

Answer 29

Pre mortem, acá hay bradicardia y la triada de la muerte

Question 30

¿Cuales son las causas de choque más comunes?

Answer 30

Hipovolemico y distribuctivo séptico

Question 31

¿Cuales son las manifestaciones clinicas del choque?

Answer 31

Taquicardia, taquimeca, hipo/hipertermia, extremidades frias, acrocianosis y palidez, llenado capilar > 2 segundos.

Question 32

¿Como mido la PA en un neonato?

Answer 32

PAM igual a la edad gestacional

Question 33

¿Cuales son los hallazgos neurológicos en choque?

Answer 33

Letargo, irritabilidad, alimentación deficiente y tono deficiente, perdida de los reflejos primitivos

Question 34

¿En que se basa la estabilización inicial del choque?

Answer 34

1. Vía aérea y estado respiratorio.
2. Obtener acceso venoso.
3. LEV SSN 0,9 bolo de 10 mg/kg durante 30 minutos.
4. Toma de hemocultivos e inicio de ATB en la primera hora.
5. Abordar de anomalías y pedir exámenes necesarios.
6. Si se ha pasado 3 bolos de 10 mg/kg y no mejora la PA se da vasopresor.

Question 35

¿Cual es el vasopresor de primera linea para la sepsis?

Answer 35

Dopamina en dosis de 5 mcg/kg por minuto hasta máximo 15 mcg/kg

Question 36

¿Que laboratorios se manda en el choque?

Answer 36

Hemograma, gases arteriales, 2 hemocultivos, PCR, pruebas virales para VHS, Rx de torax o pruebas según el foco infeccioso, función renal, uronalisis y función hepatica

Question 37

¿Cuando se administra hidrocortisona?

Answer 37

Cuando es un choque refractario (no responde ante líquidos y dos vasopresores) o en caso de confirmación de insuficiencia suprarrenal

Question 38

¿En cuanto se administra la hidrocortisona?

Answer 38

1 mg/kg IV cada 8 horas

Question 39

¿Cuando con el examen fisico confirmo una insuficiencia suprarrenal?

Answer 39

Ambigüedad genital

Question 40

Cuando se sospecha de un choque de origen cardiogenico ¿Conducta a seguir?

Answer 40

Se mandan las pruebas cardiacas y se inicia con PE1 en dosis de 0,01 mcg/kg minuto por IV

Question 41

¿Cuales son los marcadores fisiologico que me hablan de mejoría en choque?

Answer 41

Mejora de FC, aumento de la percusión periférica, aumento de la PA, aumento del pH, mejora del estado neurologico

Question 42

¿Cada cuanto se hace la vigilancia en el choque?

Answer 42

FC y oximetria es continua, PA cada 15 minutos, evaluacion clinica cada hora, control de gases y diuresis cada 4 horas, y el resto de pruebas cada día

Question 43

¿Cuando se usa ECMO (Oxigenación por membrana extracorpórea)?

Answer 43

Peso >1.800 g, > 34 G, enfermedad pulmonar reversible sin necesidad de ventilación, sin falla de sistema de múltiples órganos.