Trastornos desarrollo puberal

Question 1

Definir pubertad precoz

Answer 1

• Botón mamario antes de los 8 años
• Menarquia antes de los 9 años
• Crecimiento 4cc testículos antes de los 9 años

Con aceleración de la edad ósea y velocidad de crecimiento.

Question 2

Definir pubertad atrasada

Answer 2

• Ausencia de desarrollo mamario 13 años
• Ausencia crecimiento testicular 14 años
• Amenorrea primaria 15 años
• Progresión lenta (sobre 4 años)

Question 3

Tipos de pubertad precoz

Answer 3

Central: activación eje.

• Idiopática
• Orgánica: tumores, lesiones SNC, irradiación, genética, estimulación crónica esteroides sexuales

Periférica: esteroides sexuales independientes

• Gonadal: tumor, McCune Albright, mutaciones LHr, TU productor betagonodotrofina
• Suprarrenal: HSC, tumor
• Otros: exógeno

Question 4

Causas de pubertad atrasada

Answer 4

Retraso constitucional del desarrollo: talla baja, velocidad normal, edad ósea atrasada

Hipogonadismo hipergonadotropo: alteración a nivel hipotálamo o hipófisis
- Funcional: depresión, malnutrición
- Anatómico: Kallmann, tumor

Hipogonadismo hipogonadotropo: alteración a nivel gónada
- Genética: Turner, Klinefelter
- Adquirida: QT, orquitis 2ria a parotiditis, autoinmune

Question 5

Estudio inicial de un trastorno del desarrollo puberal

Answer 5

Pubertad precoz:
* Curva crecimiento
* Rx edad ósea: > 2DE
* Eco pelviana: útero 3.5 cm, ovarios 2cc, forma útero, línea endometrial, quistes ováricos.

Pubertad atrasada:
* Hemograma, VHS, ferritina, OC, perfil hepático, Ca, P, enfermedad celíaca, prolactina, TSH, T4L
* Rx edad ósea
* Eco pelviana
* Testosterona matinal en hombres

Question 6

Variantes normales de la pubertad precoz

Answer 6

• Telarquia precoz: botón amamrio sin aceleración crecimiento ni edad ósea
• Pubarquia precoz: vello púbico 8a niña 9a niño sin aceleración crecimiento
• Adrenarquia precoz: olor apocrino por activación g. suprarrenal.

Question 7

Estudio segunda línea pubertad precoz

Answer 7

! Determinar si es central o periférica

CENTRAL:
* LH basal: > 0.3
* LH post GnRH: peak > 5
* Estradiol: > 12
* Testosterona > 25
* Progesterona

Question 8

Tratamiento pubertad precoz

Answer 8

PPC: análogos LHRH hasta edad ósea 12a mujeres 13a hombres.
PPP: según enfermedad de base

Question 9

Grados Tanner

Answer 9

Hombre:

1. 10a, T 1,5, P 5
2. 10-14a, T 6, escroto se agranda
3. 14-16a, T 12, escroto se agranda, pene se alarga
4. 16-18a, T 20, escroto se agranda y oscurece, pene se alarga y glande diferencia
5. 18a, T 20. adulto

Mujer:

1. 9a, areola sigue contornos de pie
2. 9-13a, botón mamario
3. 13-15a, mama se eleva y extiende sobre areola
4. 15-17a, doble contorno: montículo (pezón + areola) sobresale de mama
5. 17a, mama adulta

Nobody elevates 2 mountains in adulthood
No glandular tirssue
Bud
Elevated (breast)
Secondary mound
Adult size

Ojo: testículo diámetro mayor 2.5 es Tanner II

Question 10

Riesgos de tener una puberetad precoz

Answer 10

• Talla baja
• Conductas de riesgo
• Aumenta obesidad
• Mayor riesgo cáncer hormonodependiente
• Ca de mama pre menopausico

Question 11

Características Retraso Constitucional del Desarrollo

Answer 11

• Talla baja proporcional
• Nutrición normal
• Curva paralela (pero más baja)
• Edad ósea atrasada
• Antecedente genético
• Descartar otras causas