Dificultad respiratoria

Question 1

Definir dificultad respiratoria en el recién nacido

Answer 1

Se manifiesta como taquipnea, retracción, quejido, cianosis y apnea.

Question 2

Causas más frecuentes de dificultad respiratoria

Answer 2

Prematuro: inmadurez sistemas respiratorio y cardiovascular, infecciones
RNT: asfixia, malformaciones congénitas, infecciones

Question 3

Principales cambios fisiopatológicos al nacer

Answer 3

Altas presiones en primeras respiraciones
Eliminación líquido pulmonar
Caída resistencia vascular pulmonar
Constricción y cierre ductus arterioso

Question 4

Categorías SDR

Answer 4

Pulmonar
Extrapulmonar

1. Relacionado con la asfixia perinatal
2. Condicionado por prematurez y reabsorción líquido pulmonar
3. Condicionado por trastornos de circulación pulmonar
4. Infecciones respiratorias
5. Alteraciones congénitas vía aérea y pulmón

Question 5

Fisiopatología, clínica, exámenes y tratamiento Depresión cardio respiratoria

Answer 5

Respuesta paradojal a hipoxia
Taquinpea, esfuerzo espiratorio, apnea posterior.
Reanimación (presión positiva, masaje, drogas)

Question 6

Fisiopatología, clínica, exámenes y tratamiento SAM (Sd aspirativo meconial)

Answer 6

Hipoxia estimula motilidad y relajación de esfínter. Se produce aspiración.
RNT, con alteración LCF. Piel con meconio. Polipnea, retracción costal, quejido, aleteo nasal, cianosis, aumento diámetro AP, baja MP, estertores húmedos.
Opacificaciones irregulares nodulares, zonas hiperinsuflación. Hemograma y hemocultivo por infección, gases arteriales seriados.
O2, soporte ventilatorio, ATB, surfactante.

Question 7

Fisiopatología, clínica, exámenes y tratamiento EMH (Enfermedad de Membrana Hialina)

Answer 7

Déficit producción surfactante. Atelectasia lleva a shunt.
RN prematuro, dificultad progresiva a las 6 horas. Quejido, aleteo, retracción, polipnea. Aumento rápido requerimientos FiO2, baja MP, baja diámetro AP
Aumenta densidad homogénea (vidrio esmerilado) con broncograma aéreo. Gases necesitan FiO2 sobre 30-40%
UCI, corticoides, surfactante antes de 2h, cPAP, O2 (FiO2 21-30%).

Diferenciar de neumonía por SGB!
Buscar defecto de SP-B!

Question 8

Fisiopatología, clínica, exámenes y tratamiento Apnea del RN

Answer 8

Hipoxemia tiene efecto depresor en centro reparatorio.
RN prematuro, apnea al menos 20 segundos (menos si bradicardia/cianosis)
Monitor cardiorespiratorio, Sat02, cuello neutro, aspirar secreciones, metilxantinas (teofilina, cafeína), cPAP.

Question 9

Fisiopatología, clínica, exámenes y tratamiento Taquipnea transitoria neonatal

Answer 9

Demora reabsorción líquido pulmonar produce alteración en adaptación respiratoria.
RNT, cesárea. Taquipnea, benigna autilimitada. Bajo requerimiento de O2.
RxTx normal (puede haber pulmón húmedo)
O2, régimen 0 si FiO2 0,4 o FR sobre 70rpm

Es de exclusión! desconfiar si parto vaginal

Question 10

Fisiopatología, clínica, exámenes y tratamiento Hipertensión pulmonar persistente

Answer 10

Alteración paso circulación fetal a neonatal (PAP y RVP alta), hipoperfusión pulmonar + cortocircuito der a izq por ductus y foramen oval.
Cianosis, hipoxemia no responde a alza FiO2. Labilidad PaO2.
* Soplo sistólico refuerzo segundo ruido
RxTx: campos libres y oscuros (idiopática), congestión venosa
Eco doppler: cortocircuitos por ductus y foramen oval.
O2, iNO, volumen, DVA, ECMO

Diferencia de saturación sobre 20% preductal (derecho) y postductal.

Question 11

Fisiopatología, clínica, exámenes y tratamiento Ductus arterioso persistente

Answer 11

Ductus es menos sensible para contraerse y más para dilatarse a menor EG.
RN prematuro, soplo sistólico eyectivo, precordio hiperactivo, taquicardia, pulsos saltones región postductal, aumento requerimiento O2, caída PAM por diastólica ppalmente.
Cardiomegalia, congestión pulmonar
Eco cardio confirma Dg.
O2, soporte, Hcto 40-45%, restricción líquidos, sospecha infección, indometacina/ibuprofeno, cierre quirúrgico.

Question 12

Fisiopatología, clínica, exámenes y tratamiento Neumonía

Answer 12

Vía ascendente, canal de parto, trasplacentaria o nosocomial.
Polipnea, quejido, cianosis, apnea precoz, acidosis, shock.
RxTx: condensaciones, derrames pleurales, hemocultivos, hemograma, PCR, procalcitonina
Ampicilina + aminoglucósido

Question 13

Fisiopatología, clínica, exámenes y tratamiento Alteraciones congénitas vía aérea y pulmón

Answer 13

Eco materna
RM
Endoscopía
Asociación a otras enfermedades
Derivar a centro especializado

Question 14

Tipos de Apnea del Rn

Answer 14

Primaria: (idiopática): inmadurez mecanismos centrales y periféricos del control de respiración. Aparece 2do-3er día
Secundaria: metabólico (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia), neurológico (hemorragia intracraneana, asfixia, convulsiones), infecciones, enterocolitis, DAP, dificultad respiratoria, displasia broncopulmonar, hipotermia, anemia.

Central: ausencia de flujo y movimientos respiratorios
Obstructiva: hay movimientos respiratorios pero no hay flujo
Mixta: apnea obstructiva que por hipoxemia deja de tener esfuerzo respiratorio.

Question 15

Causas de HPP

Answer 15

Hipoxia
Acidosis
Hipercarbia
Uso de inhibidores de prostaglandinas
Falta de desarrollo anatómico
Sindromes de dificultad respiratoria

Question 16

Agentes neumonía

Answer 16

Connatales: SGB, E coli, Listeria, S pneumoniae, H influenzae, Salmonela, herpes simplex, CMV, rubéola, influenza, adenovirus.

Nosocomiales: Klebsiella, Pseudomona, Enterococo, Stafilococo, E. coli, CMV, HSV II, Ureaplasma, P. jirovecii

Candida: alimentación parenteral, ATB amplio espectro, cirugía abdominal

Chlamydia: neumonía tardía

Question 17

Cadiopatías cianóticas y acianóticas

Answer 17

Cianóticas: transposición grandes vasos, atresia tricuspidea, estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot
Acianóticas: Corazón izquierdo hipoplásico, ductus arterioso persistente