Trastorno neurocognitivo Flashcards
¿Qué es la cognición?
Capacidad cerebral que permite obtener, procesar, interpretar y darle un significado a la información
Dominios neurocognitivos
- aprendizaje y memoria
- atención compleja
- lenguaje
- perceptual motor
- cognición social
- fx ejecutiva
Trastorno Neurocognitivo
Disminución principalmente de la función intelectual debido a una enfermedad del cerebro (NIH)
- Deterioro cognitivo leve
- Demencia
- Delirium
Continuum de la declinación cognitiva
- Queja cognitiva subjetiva: EA preclínica
- Deterioro Cognitivo Leve: EA prodrómica
- Demencia: EA clínica
Premisas del envejecimiento cognitivo
- Los cambios en estructura y función no son uniformes en el cerebro completo
- Los cambios cognitivos con la edad no son uniformes entre todas las funciones cognitivas ni tampoco entre todos los individuos viejos
- Aunque entre las funciones cognitivas más afectadas por la edad está la memoria, por no ser unitaria, solo algunos componentes de ellas pueden cambiar
Memoria y envejecimiento
Permanecen relativamente estables
Memoria semántica
Memoria procedural
Memoria y envejecimiento
Afectadas con el envejecimiento
Memoria de trabajo
Memoria episódica
Memoria prospectiva
Cognición y neuropatología
normal: envejecimiento saludable
normal con patología: Envejecimiento resiliente
anormal sin patología: Envejecimiento cognitivo frágil
anormal con patología: demencia
causas tratables
Estructurales, metabólicas, infeccciosas
Otros: depresión, alteración del sueño, SOAP, psicofcos, déficit atencional
Trastorno Neurocognitivo Menor DSM-5 (DCL)
- Evidencia de modesta declinación cognitiva desde un nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos
La evidencia debe consistir en reporte del individuo, de un informante confiable ó de un clínico y en modesto deterioro del rendimiento cognitivo documentado por evaluación neuropsicológica estandarizada - Los déficits cognitivos no interfieren con la capacidad para independencia en actividades complejas o instrumentales de la vida diaria
- Los déficits no ocurren en contexto de delirium ni son mejor explicados por otro desorden mental
Subtipos de DCL
Clasificación según etiología: degenerativa, vascular, psiquiátrica
Según si es anamnésico o no
Claves en TNC menor (DCL)
El DCL es común en poblaciones mayores
Las personas con DCL están en mayor riesgo de progresar a demencia que los controles
El diagnóstico es a través del juicio clínico
¿ Qué entendemos por DEMENCIA ?
Demencia es un sindrome clinico caracterizado por un deterioro adquirido persistente en una o más de las funciones cognitivas, tales como:
- Memoria
- Lenguaje
- Funciones ejecutivas
Puede ser irreversible o parcialmente reversible
Puede ser leve, moderada o severa
Debe ser de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento laboral o la interacción social
TNC Mayor cosas importantes
Alta frecuencia
Incremento en países menos desarrollados
Desconocimiento y estigmatización
Causa desconocida
Complejidad de su clínica
Alto costo
Sobrecarga familiar
Criterios diagnósticos DSM-5 para TNC Mayor
- Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeño en uno o más de los dominios cognitivos: reporte de una preocupación, declive en el desempeño neuropsicológico por pruebas.
- Los d.éficits cognitivos son suficientes para interferir con la independenciia
- No ocurren exclusivamente en delirium
- No se atribuyen a otros trastornos
demencia
Procedimiento diagnóstico básico
El diagnóstico es clínico y lo clave es el interrogatorio No hay prueba específica
paso 1: Diagnóstico de demencia, Déficit cognitivo
(2 dominios) Déficit funcional
paso 2: Diagnóstico de etiología, Exploración clínica standard
Proceso diagnóstico en demencias
Anamnesis – Examen físico – Examen neurológico
Laboratorio ( hemograma, perfil bioquímico, VDRL pruebas tiroídeas, ELP, vit. B12 )
Evaluación neuropsicológica
Neuroimagen (TAC, RNM)
Biomarcadores (PET, LCR, sangre)
Estudio genético (APOE, PSE1, PSE2)
Dominios cognitivos y síntomas asociados
- Atención: Mayor lentitud y dificultad en completar tareas ante estímulos múltiples
- Función ejecutiva: Dificultad en organizar y resolver actividades rutinarias
- Lenguaje: Dificultad para encontrar palabras
- Memoria: Repetitividad en conversaciones y mayor necesidad de anotar las cosas por hacer
Alteraciones conductuales
Ideas delirantes
Alucinaciones
Agitación/Agresión
Síntomas depresivos
Ansiedad
Euforia
Apatía
Desinhibición
Irritabilidad
Conductas motoras aberrantes
Trastornos del sueño
Trastornos del apetito
Evaluación neuropsicológica y funcional
De acuerdo a recursos y experiencia de cada centro
MMSE , MOCA, MiniCog, NPI, Cornell, Yesavage, Lawton, etc.
Siempre considerar la edad, escolaridad, uso de psicofármacos y antecedentes psiquiátricos
Diferentes causas de demencias
degenerativas
60%
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
ENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY
Diferentes causas de demencias
NO DEGENERATIVAS
VASCULARES
INFECCIOSAS
DESMIELINIZANTES
METABOLICAS Y NUTRICIONALES
TOXICAS
NEUROQUIRURGICAS
PREVENCIÓN DE DEMENCIA
Minimizar diabetes
Tratar HTA
Prevenir TEC
↓ tabaquismo
↓ polución
↓ obesidad
↑Actividad física
↓ depresión
↓ consumo alcohol
Tratar sordera
↑ contacto social
↑educación
Reducción daño neuropatológico (amiloide, tau, vascular, inflamación)
Incremento y mantención de reserva cognitiva
Tratamiento integral de las demencias
MEDIDAS GENERALES
Junta de familia
Educación del grupo
Residencia adecuada
Cuidador entrenado
Estilo de vida saludable
Centros diurnos
Asociación de familiares
MEDIDAS ESPECIFICAS
Tratamiento de problemas médicos concomitantes
Manejo conductual con psicofármacos
Antidemenciantes procognitivos
Alternativos misceláneos
Drogas nuevas
Medicamentos aprobados por FDA para tratamiento procognitivo en la EA
Donepezilo
Galantamina
Rivastigmina
Memantina
Aducanumab
Lecanemab
