Constipación e incontinencia fecal Flashcards
epidemiología de constipación
7,9 a 8,6%
en residencias: 40% (50% en mayores de 80 años)
aumento en px con trastornos cognitivos
Alto costo
Complicaciones constipación
fecaloma, obstrucción intestinal, vólvulo
Se asocia con síncope, isquemia coronaria o cerebral, anorexia, nauseas, disconfort y mala calidad de vida
Constipación
Dicultad en la deposición asociada con esfuerzo defecatorio, tiempo prolongado en el paso de heces, dolor y/o evacuación incompleta
Se manifiesta por heces excesivamente secas, escasas, menos de 50 g/día, o infrecuentes, menos de dos deposiciones a la semana
ROME IV
2 o más, por 3-6 meses
1. sensación de constipación en más de 25% de defecaciones
2. sensación de deposiciones duras en más de 25% de defecaciones
3. sensación de evacuación incompleta en más de 25% de defecaciones
4. sensación de bloqueo en más de 25% de defecaciones
5. uso de maniobras para facilitar la defecación en más de 25% de defecaciones (como soporte del piso pélvico, evacuación digital)
6. Presencia de menos de 3 movimientos defecatorios a la semana
7. No se logra deposiciones de manera semanal sin el uso de laxantes
Cambios asociados al envejecimiento
Constipación
- Disminución de la ingesta de agua y respuesta a la sed
- Disminución de tránito intestinal con disminución del nolo y perístalsis ineficaz
- Degeneración de plexos mientéricos
- Se desconoce si el reflexo gastrocólico se mantiene eficiente
- Sensibilidad a opiodes
- Predisposición en mujeres asintomáticas
- Disminución de la sensibilidad rectal
- Se relaciona con sarcopenia
Patologías relacionadas
Enfermedades endocrinas
Alteraciones en calcio, potasio y magnesio (músculo)
Patologías neuropsiquiátricas
Neoplasias
Enf del músculoesqueletico
Trastornos relacionados
Delirium, agitación o estados depresivos, retenciones urinarias, pseudodiarrea, megacolon, impacto en calidad de vida
Fcos que causan constipación
- Bifosfonatos
- bcc
- diréticos
- antieméticos
- opiacidos
- adt
Evaluación de deposiciones
Bristol
grado 1-2 constipaciones
3-5 pseudonormales
6-7 diarreicas
permite hacer seguimiento
Examen físico constipación
ACV, parkinson, mixedema, lesiones orales, distención abdominal
Abdomen: masa, sensibilidad, ruidos abdominales, distención vesical}
Pelvis: prolapso (femenino), rectocele
Perineal y rectal (ci en caso de lesiones): tono esfinteriano, contracción del piso pélvico, masa rectal, color de la deposición
Examenes para el dg
Exámenes de laboratorio: Hemograma, glucosa, crea, calcemia, tsh
Rx abdomen
Colonoscopía
TAC
RM
Pruebas de evaluación fx (manometría, test de expulsión de balón, defecografía)
Colonoscopía
Mayores de 50 se realiza 1 vez cada 10 años (screening)
En mayores de 75 años está validada
Realizar en personas funcionales y sin enfermedades sistémicas graves
Manejo no fcológico
- Consejería sobre hábitos normales y variaciones aceptables
- Adecuar comidas (fibra), consumo de agua, jugo de ciruiela
- Programar horario, uso de reflejo gastrocólico, posición adecuada, evitar distracciones
- Actividad física 30-60 min de una comida
- Revisr fcos, desaconsejar uso diarios de laxantes
Manejo fcológico
Polietilenglicol 12-24 horas, 17 g
- formadores de volumen
- laxantes emolientes
- laxantes salinos
- laxantes osmóticos (lactulosa, sorbitol, peg): flatulencia, diarrea y malestar abdominal
- laxantes estimulantes o irritantes
- drogas secretoras
- agonista serotoninérgicos
- agonista periféricos de recptor u de opioides
Incontinencia fecal epidemiología
2da causa más común de institucionalización en am
Al menos 8,3% de las personas mayores no institucionalizadas reportaron episodios de incontinencia en 30 días (mayor a gases)
Factores de riesgo incontinencia fecal
Ocurre en mayor medida a deposiciones líquidas. En caso de ser sólidas, su presentación es mayor en mujeres y la diarrea es un gran factor de riesgo.
Edad, mala calidad de salud, incontinencia urinaria, más de 21 deposiciones a la semana
En mujeres está la obesidad, sedentarismo y la presencia de enfermedades crónicas
Definiciones de incontinencia fecal
Pérdida involuntaria de gases, mucosidad o deposiciones (líquidas o sólidas) por ano que lleva a una probkemática higiénica o social
Cambios asociados al envejecimiento
Incontinencia fecal
- aparato esfinteriano: esfinter, músculo elevador del ano y del músculo pudorrectal
- compliance rectal: distensibilidad y mantención del reflejo inhibitorio rectoral
- sensación rectal: temperatura, dolor presión o de factores estresores
- consistencia: diarra
Las personas mayores presentan engrosamiento del esfínter anal interno, adelgazamiento del esfínter anal externo, descenso del piso pélvico, disminución de presión de cierre, disminución de capacidad rectal, disminución a la sensación de distensión rectal, disminución fibra nerviosas en esfínter anal externo y aumento de la latencia motora del nervio pudendo
Causas de incontinencia fecal
Daño de esfinter: partos vaginales, episiotomías, parto por fuerza
Cirugía anorectal: Hemorroidectomía, fistulectomía
Fractura de pelbis
Anomalías anatómicas: descenso del perineo, prolapso, rectocele
DM, demencia, amiloidosis, lesiones congénitas, infecciones, cv, etc
Examen físico incontinencia fecal
ACV, parkinson, pseudo-incontinencia (obstrucciones)
Abdomen: sensibilidad, procedimientos, distención vesical
Pélvis: laxitud de cuerpo perineal, prolapso
Perineal y rectal: tono esfinteriano, contracción del piso pélvico, fecaloma, valsalva, presión esfinteriana
SCORE DE WEXNER
Examenes para el dg
Exámenes de laboratorio: contextual
Estudio fisiológico anorectal: manometria anorectal, electromiografia y latencia de terminal motor de nervio pudendo
Endosonografía anal
Defecografia
Colonoscopia
Tratamiento incontinencia
- Modificaciones en la dieta
- Régimen manejo defecatorio
- Ejercicios de piso pélvico
- Entrenamiento de biofeedback
- Higiene zona anal
- Fcos: agentes antimotilidad: loperamida, codeída
- Qx, esfinteroplastia, esfínter artificial, estimulación nervio sacro, estimulación percutánea de nervio tibial posterior, energía por radiofrecuencia, inyección intra canal anal, colostomía
Fcos formadores de volumen
Psyllium, metilcelulosa: contraindicado en disfagia
Pueden producir hinchazón y disconfort abdominal
Laxantes emolientes
Docusato y aceite mineral: neumonía, malabsorción e incontinencia. Falla hepática con docusato
Reblandecen deposiciones
Laxantes salinos
(sales de magnesio y fosfato): trastorno electrolítico en falla renal
Estimulan la retención hídrica por osmosis
Laxantes osmóticos
Lactulosa, sorbitol, peg
Osmóticos porque no se absorben
Lactulosa y sorbitol producen flatulencia, diarrea y malestar abdominal
Laxantes estimulantes o irritantes
(bisacodilo o picosulfato de sodio): irritación rectal y colitis, melanosis coli. En cancer
Estimulantes de la perístalsis y reducen absorción de agua y electrolitos
Drogas secretoras
(lubipostona, linaclotide, plecanatide): diarrea, disstención cefalea, flatulencia
Receptor guanilaro ciclasa C aumentando la pérdida de cloro y bicarbonato en el lumen intestinal
Agonista serotoninérgicos
(prucalopride): cefalea, dolor abdominal, nauseas, diarreas, flatulencia
Excitador del sist neurotransmisor gi
Agonista periférico del receptor u de opiodes
(nalmedina, nalexegol, metilnaltexona): perforación, diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal
