Constipación e incontinencia fecal

Question 1

epidemiología de constipación

Answer 1

7,9 a 8,6%
en residencias: 40% (50% en mayores de 80 años)
aumento en px con trastornos cognitivos
Alto costo

Question 2

Complicaciones constipación

Answer 2

fecaloma, obstrucción intestinal, vólvulo
Se asocia con síncope, isquemia coronaria o cerebral, anorexia, nauseas, disconfort y mala calidad de vida

Question 3

Constipación

Answer 3

Dicultad en la deposición asociada con esfuerzo defecatorio, tiempo prolongado en el paso de heces, dolor y/o evacuación incompleta
Se manifiesta por heces excesivamente secas, escasas, menos de 50 g/día, o infrecuentes, menos de dos deposiciones a la semana

Question 4

ROME IV

Answer 4

2 o más, por 3-6 meses
1. sensación de constipación en más de 25% de defecaciones
2. sensación de deposiciones duras en más de 25% de defecaciones
3. sensación de evacuación incompleta en más de 25% de defecaciones
4. sensación de bloqueo en más de 25% de defecaciones
5. uso de maniobras para facilitar la defecación en más de 25% de defecaciones (como soporte del piso pélvico, evacuación digital)
6. Presencia de menos de 3 movimientos defecatorios a la semana
7. No se logra deposiciones de manera semanal sin el uso de laxantes

Question 5

Cambios asociados al envejecimiento
Constipación

Answer 5

• Disminución de la ingesta de agua y respuesta a la sed
• Disminución de tránito intestinal con disminución del nolo y perístalsis ineficaz
• Degeneración de plexos mientéricos
• Se desconoce si el reflexo gastrocólico se mantiene eficiente
• Sensibilidad a opiodes
• Predisposición en mujeres asintomáticas
• Disminución de la sensibilidad rectal
• Se relaciona con sarcopenia

Question 6

Patologías relacionadas

Answer 6

Enfermedades endocrinas
Alteraciones en calcio, potasio y magnesio (músculo)
Patologías neuropsiquiátricas
Neoplasias
Enf del músculoesqueletico

Question 7

Trastornos relacionados

Answer 7

Delirium, agitación o estados depresivos, retenciones urinarias, pseudodiarrea, megacolon, impacto en calidad de vida

Question 8

Fcos que causan constipación

Answer 8

• Bifosfonatos
• bcc
• diréticos
• antieméticos
• opiacidos
• adt

Question 9

Evaluación de deposiciones

Answer 9

Bristol
grado 1-2 constipaciones
3-5 pseudonormales
6-7 diarreicas

permite hacer seguimiento

Question 10

Examen físico constipación

Answer 10

ACV, parkinson, mixedema, lesiones orales, distención abdominal
Abdomen: masa, sensibilidad, ruidos abdominales, distención vesical}
Pelvis: prolapso (femenino), rectocele
Perineal y rectal (ci en caso de lesiones): tono esfinteriano, contracción del piso pélvico, masa rectal, color de la deposición

Question 11

Examenes para el dg

Answer 11

Exámenes de laboratorio: Hemograma, glucosa, crea, calcemia, tsh
Rx abdomen
Colonoscopía
TAC
RM
Pruebas de evaluación fx (manometría, test de expulsión de balón, defecografía)

Question 12

Colonoscopía

Answer 12

Mayores de 50 se realiza 1 vez cada 10 años (screening)
En mayores de 75 años está validada
Realizar en personas funcionales y sin enfermedades sistémicas graves

Question 13

Manejo no fcológico

Answer 13

• Consejería sobre hábitos normales y variaciones aceptables
• Adecuar comidas (fibra), consumo de agua, jugo de ciruiela
• Programar horario, uso de reflejo gastrocólico, posición adecuada, evitar distracciones
• Actividad física 30-60 min de una comida
• Revisr fcos, desaconsejar uso diarios de laxantes

Question 14

Manejo fcológico

Answer 14

Polietilenglicol 12-24 horas, 17 g
- formadores de volumen
- laxantes emolientes
- laxantes salinos
- laxantes osmóticos (lactulosa, sorbitol, peg): flatulencia, diarrea y malestar abdominal
- laxantes estimulantes o irritantes
- drogas secretoras
- agonista serotoninérgicos
- agonista periféricos de recptor u de opioides

Question 15

Incontinencia fecal epidemiología

Answer 15

2da causa más común de institucionalización en am
Al menos 8,3% de las personas mayores no institucionalizadas reportaron episodios de incontinencia en 30 días (mayor a gases)

Question 16

Factores de riesgo incontinencia fecal

Answer 16

Ocurre en mayor medida a deposiciones líquidas. En caso de ser sólidas, su presentación es mayor en mujeres y la diarrea es un gran factor de riesgo.
Edad, mala calidad de salud, incontinencia urinaria, más de 21 deposiciones a la semana
En mujeres está la obesidad, sedentarismo y la presencia de enfermedades crónicas

Question 17

Definiciones de incontinencia fecal

Answer 17

Pérdida involuntaria de gases, mucosidad o deposiciones (líquidas o sólidas) por ano que lleva a una probkemática higiénica o social

Question 18

Cambios asociados al envejecimiento
Incontinencia fecal

Answer 18

• aparato esfinteriano: esfinter, músculo elevador del ano y del músculo pudorrectal
• compliance rectal: distensibilidad y mantención del reflejo inhibitorio rectoral
• sensación rectal: temperatura, dolor presión o de factores estresores
• consistencia: diarra

Las personas mayores presentan engrosamiento del esfínter anal interno, adelgazamiento del esfínter anal externo, descenso del piso pélvico, disminución de presión de cierre, disminución de capacidad rectal, disminución a la sensación de distensión rectal, disminución fibra nerviosas en esfínter anal externo y aumento de la latencia motora del nervio pudendo

Question 19

Causas de incontinencia fecal

Answer 19

Daño de esfinter: partos vaginales, episiotomías, parto por fuerza
Cirugía anorectal: Hemorroidectomía, fistulectomía
Fractura de pelbis
Anomalías anatómicas: descenso del perineo, prolapso, rectocele
DM, demencia, amiloidosis, lesiones congénitas, infecciones, cv, etc

Question 20

Examen físico incontinencia fecal

Answer 20

ACV, parkinson, pseudo-incontinencia (obstrucciones)
Abdomen: sensibilidad, procedimientos, distención vesical
Pélvis: laxitud de cuerpo perineal, prolapso
Perineal y rectal: tono esfinteriano, contracción del piso pélvico, fecaloma, valsalva, presión esfinteriana
SCORE DE WEXNER

Question 21

Examenes para el dg

Answer 21

Exámenes de laboratorio: contextual
Estudio fisiológico anorectal: manometria anorectal, electromiografia y latencia de terminal motor de nervio pudendo
Endosonografía anal
Defecografia
Colonoscopia

Question 22

Tratamiento incontinencia

Answer 22

• Modificaciones en la dieta
• Régimen manejo defecatorio
• Ejercicios de piso pélvico
• Entrenamiento de biofeedback
• Higiene zona anal
• Fcos: agentes antimotilidad: loperamida, codeída
• Qx, esfinteroplastia, esfínter artificial, estimulación nervio sacro, estimulación percutánea de nervio tibial posterior, energía por radiofrecuencia, inyección intra canal anal, colostomía

Question 23

Fcos formadores de volumen

Answer 23

Psyllium, metilcelulosa: contraindicado en disfagia
Pueden producir hinchazón y disconfort abdominal

Question 24

Laxantes emolientes

Answer 24

Docusato y aceite mineral: neumonía, malabsorción e incontinencia. Falla hepática con docusato
Reblandecen deposiciones

Question 25

Laxantes salinos

Answer 25

(sales de magnesio y fosfato): trastorno electrolítico en falla renal
Estimulan la retención hídrica por osmosis

Question 26

Laxantes osmóticos

Answer 26

Lactulosa, sorbitol, peg
Osmóticos porque no se absorben
Lactulosa y sorbitol producen flatulencia, diarrea y malestar abdominal

Question 27

Laxantes estimulantes o irritantes

Answer 27

(bisacodilo o picosulfato de sodio): irritación rectal y colitis, melanosis coli. En cancer
Estimulantes de la perístalsis y reducen absorción de agua y electrolitos

Question 28

Drogas secretoras

Answer 28

(lubipostona, linaclotide, plecanatide): diarrea, disstención cefalea, flatulencia
Receptor guanilaro ciclasa C aumentando la pérdida de cloro y bicarbonato en el lumen intestinal

Question 29

Agonista serotoninérgicos

Answer 29

(prucalopride): cefalea, dolor abdominal, nauseas, diarreas, flatulencia
Excitador del sist neurotransmisor gi

Question 30

Agonista periférico del receptor u de opiodes

Answer 30

(nalmedina, nalexegol, metilnaltexona): perforación, diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal