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geriatría > Delirium > Flashcards

Delirium Flashcards

1
Q

Insuficiencia cerebral aguda

A

Alteración en atención
Desregulación emocional, cognición, psicomotor, ciclo cicardiano
FRAGILIDAD CEREBRAL

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2
Q

Fisiopatología

A
  • Hipoactivo (catatónica)
  • Hiperactivo
  • Mixto: más frecuente
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3
Q

¿Cómo es la epidemiología en Chile?

A

Hiper (4%), Hipo (70%) Mixto (26%)

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4
Q

Delirio subsindromático

A

Características de delirium que no cumplen con el diagnóstico

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5
Q

Admisión

A
  • Prevalencia: 14-24%
  • Incidencia Hospitalaria: 6-56% (general)
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6
Q

En adultos mayores
-post operatorio

A

* Post Operatorio: 15-53%, 70-87% ingresados en UCI
* ELEAM: >60%, fin de la vida 83%

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7
Q

Comuna

A
  • Prevalencia: 1-2%
  • Prevalencia mayores 85 años: 14%
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8
Q

Urgencia

A
  • Delirium (síntoma): 10-30% en mayores
  • Alerta: condición de riesgo vital
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9
Q

Muerte

A
  • Hospitalizados: 22-76% (Sepsis – Infarto Agudo Miocardio)
  • A un año: 35-40%
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10
Q

Pronóstico mortalidad

A

Riesgo por 4 de mortalidad intrahospitalaria
1era causa de hospitalización
Demencia, institucionalización

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11
Q

DELIRIUM PERSISTENTE

A

Al alta 45% pactes se mantienen con delirium, 33% al mes.
FACTORES DE RIESGO (DEMENCIA PREEXISTENTE, EDAD AVANZADA, GRAVEDAD, USO RESTRICIONES FISICAS)

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12
Q

FISIOPATOLOGÍA

A

multifactorial: neurotransmisores
* menos Ach
* menos O2 (daño cerebral)
* malfunción del hipocampo y neocortical
* más DA, 5-HT, NE

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13
Q

FISIOPATOLOGÍA
modelo multifactorial

A

Predisponentes (vulnerabilidad): demencia severa, enfermedad severa, depresión mayor
Precipitantes (insulto): cirugía mayor, uci, fcos psicoactivos, alteración del sueño

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14
Q

Alteración de neurotransmisores

A
  • menor Ach (inatención)
  • más dopamina (agitación)
  • menor GABA (inhibitorio)
  • más glutamato (excitatorio)
  • más B-endorfinas (analgesia generalizada)

*ojo con fcos anticolinérgicos
GABA se relaciona con benzodiacepinas

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15
Q

Mnemotécnica

A
  • D drogas, medicamentos
  • E alteración hidroelectrolíticas (desH2O, Na+, HT)
  • L lack of drugs
  • I infección (piel, respi, urinario, boca)
  • R reducción del imput sensorial
  • I alteración intracerebral (ACV, convulsión, tumor. etc)
  • U retención urinaria, constipación
  • M alteración pulmonar y miocardio
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16
Q

Diagnóstico

A

CAM
Inicio agudo curso fluctuante + inatención
Se suma el pensamiento desorganizado y alteración del nivel de conciencia

17
Q

Prevención

A
  1. Orientación y estimulación
  2. Higiene del sueño
  3. Mov precoz
  4. Lentes
  5. Audífonos
  6. Hidratación
18
Q

TOR

A
  • Orientación temporal
  • Orientación espacial
  • Orientación personal
19
Q

Terapia de Validación

A
  • Empatía
  • Contención
  • Vinculación terapéutica
20
Q

Estimulación cognitiva

A
  • Mantener o mejorar funcionamiento cognitivo (ejercicios, ergoterapia, ludoterapia)
21
Q

Entrenamiento en AVDB

A
  • Mantener o mejorar funcionalidad, normalización de la rutina
  • Estructuración de la rutina
22
Q

Tto

A
  1. Abordaje de todas las causas evidentes
  2. Manejo ambiental
  3. Prevención de complicaciones
  4. Manejo de síntomas conductuales
23
Q

¿Cuándo usar psicofármacos?

A
  • Síntomas de delirium amenazantes para la seguridad del paciente o del personal asistente
  • Síntomas que puedan interrumpir terapia esencial para el paciente
24
Q

Antipsicóticos o Neurolépticos
típicos

A
  • Baja potencia: Clorpromazina
  • Alta potencia: Haloperidol (dopaminérgico 0,1-0,5 mg)
25
Q

Antipsicóticos o Neurolépticos
atípicos

A
  • Quetiapia
  • Olanzapina
  • Risperidona
26
Q

HALOPERIDOL

A

Dopaminérgico
Dosis 0.2-0,5 mg
Es IM
RAM: sd extrapiramidales, alteración del segmento QT, arritmia
NO usar en Parkinson

27
Q

bloqueo receptor dopaminérgico D2

A

SEP: distonías, hipertonía, acatisia, temblor,
disquinesia tardía

28
Q

bloqueo receptor noradrenérgicos y adrenérgicos α1

A

Hipotensión ortostática, sedación

29
Q

bloqueo receptor Histaminérgicos H1

A

Somnolencia, aumento del apetito y peso

30
Q

bloqueo receptor Muscarínicos M1

A

Sequedad de mucosas, constipación, dificultad de la
acomodación, retención urinaria, alternaciones
cognitivas

31
Q

bloqueo receptor Serotoninérgicos 5HT2

A

Efectos paradójicos, desinhibición

32
Q

COVID

A
  • Personal “escondido” EPP
  • BARRERAS de comunicación
  • Poca interacción con el medio
  • Luz artificial
  • Ruidos de alarmas
  • Dispositivos
  • Aislamiento personal y familiar
  • Olvidamos: dolor, constipación, fármacos “prodelirantes”
33
Q

Medidas ambientales en px hiperactivo

A

No dejar al px solo
Buscar la causa

34
Q

Medidas fcológicas en px hiperactivo

A

haloperidol
esperar 30-45 min (puede tener contensión torácica)
si mantiene agitación, dar haloperidol

geriatría (26 decks)

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