Delirium Flashcards
Insuficiencia cerebral aguda
Alteración en atención
Desregulación emocional, cognición, psicomotor, ciclo cicardiano
FRAGILIDAD CEREBRAL
Fisiopatología
- Hipoactivo (catatónica)
- Hiperactivo
- Mixto: más frecuente
¿Cómo es la epidemiología en Chile?
Hiper (4%), Hipo (70%) Mixto (26%)
Delirio subsindromático
Características de delirium que no cumplen con el diagnóstico
Admisión
- Prevalencia: 14-24%
- Incidencia Hospitalaria: 6-56% (general)
En adultos mayores
-post operatorio
* Post Operatorio: 15-53%, 70-87% ingresados en UCI
* ELEAM: >60%, fin de la vida 83%
Comuna
- Prevalencia: 1-2%
- Prevalencia mayores 85 años: 14%
Urgencia
- Delirium (síntoma): 10-30% en mayores
- Alerta: condición de riesgo vital
Muerte
- Hospitalizados: 22-76% (Sepsis – Infarto Agudo Miocardio)
- A un año: 35-40%
Pronóstico mortalidad
Riesgo por 4 de mortalidad intrahospitalaria
1era causa de hospitalización
Demencia, institucionalización
DELIRIUM PERSISTENTE
Al alta 45% pactes se mantienen con delirium, 33% al mes.
FACTORES DE RIESGO (DEMENCIA PREEXISTENTE, EDAD AVANZADA, GRAVEDAD, USO RESTRICIONES FISICAS)
FISIOPATOLOGÍA
multifactorial: neurotransmisores
* menos Ach
* menos O2 (daño cerebral)
* malfunción del hipocampo y neocortical
* más DA, 5-HT, NE
FISIOPATOLOGÍA
modelo multifactorial
Predisponentes (vulnerabilidad): demencia severa, enfermedad severa, depresión mayor
Precipitantes (insulto): cirugía mayor, uci, fcos psicoactivos, alteración del sueño
Alteración de neurotransmisores
- menor Ach (inatención)
- más dopamina (agitación)
- menor GABA (inhibitorio)
- más glutamato (excitatorio)
- más B-endorfinas (analgesia generalizada)
*ojo con fcos anticolinérgicos
GABA se relaciona con benzodiacepinas
Mnemotécnica
- D drogas, medicamentos
- E alteración hidroelectrolíticas (desH2O, Na+, HT)
- L lack of drugs
- I infección (piel, respi, urinario, boca)
- R reducción del imput sensorial
- I alteración intracerebral (ACV, convulsión, tumor. etc)
- U retención urinaria, constipación
- M alteración pulmonar y miocardio
Diagnóstico
CAM
Inicio agudo curso fluctuante + inatención
Se suma el pensamiento desorganizado y alteración del nivel de conciencia
Prevención
- Orientación y estimulación
- Higiene del sueño
- Mov precoz
- Lentes
- Audífonos
- Hidratación
TOR
- Orientación temporal
- Orientación espacial
- Orientación personal
Terapia de Validación
- Empatía
- Contención
- Vinculación terapéutica
Estimulación cognitiva
- Mantener o mejorar funcionamiento cognitivo (ejercicios, ergoterapia, ludoterapia)
Entrenamiento en AVDB
- Mantener o mejorar funcionalidad, normalización de la rutina
- Estructuración de la rutina
Tto
- Abordaje de todas las causas evidentes
- Manejo ambiental
- Prevención de complicaciones
- Manejo de síntomas conductuales
¿Cuándo usar psicofármacos?
- Síntomas de delirium amenazantes para la seguridad del paciente o del personal asistente
- Síntomas que puedan interrumpir terapia esencial para el paciente
Antipsicóticos o Neurolépticos
típicos
- Baja potencia: Clorpromazina
- Alta potencia: Haloperidol (dopaminérgico 0,1-0,5 mg)
Antipsicóticos o Neurolépticos
atípicos
- Quetiapia
- Olanzapina
- Risperidona
HALOPERIDOL
Dopaminérgico
Dosis 0.2-0,5 mg
Es IM
RAM: sd extrapiramidales, alteración del segmento QT, arritmia
NO usar en Parkinson
bloqueo receptor dopaminérgico D2
SEP: distonías, hipertonía, acatisia, temblor,
disquinesia tardía
bloqueo receptor noradrenérgicos y adrenérgicos α1
Hipotensión ortostática, sedación
bloqueo receptor Histaminérgicos H1
Somnolencia, aumento del apetito y peso
bloqueo receptor Muscarínicos M1
Sequedad de mucosas, constipación, dificultad de la
acomodación, retención urinaria, alternaciones
cognitivas
bloqueo receptor Serotoninérgicos 5HT2
Efectos paradójicos, desinhibición
COVID
- Personal “escondido” EPP
- BARRERAS de comunicación
- Poca interacción con el medio
- Luz artificial
- Ruidos de alarmas
- Dispositivos
- Aislamiento personal y familiar
- Olvidamos: dolor, constipación, fármacos “prodelirantes”
Medidas ambientales en px hiperactivo
No dejar al px solo
Buscar la causa
Medidas fcológicas en px hiperactivo
haloperidol
esperar 30-45 min (puede tener contensión torácica)
si mantiene agitación, dar haloperidol
