Terapia anticoagulante en am con fa

Question 1

Epidemiología fa

Answer 1

El riesgo en mujeres es mayor que en hombres
Se asocia a AVE, embolias extracraneales, deterioro cognitivo, insuficiencia cardiaca, riesgo de caídas
Aumenta con la edad (10% en mayores de 80 años)

Question 2

fr de fa

Answer 2

• hta
• tbq
• dm
• obesidad
• enf cardiaca

Question 3

¿por qué la fa aumentará?

Answer 3

• aumento de la expectativa de vida
• aumento fr
• aumento tto de otras patologías cardiacas

Question 4

Complicaciones asociadas a fa

Answer 4

* muerte
* insuficiencia cardiaca
* infarto
* acv
* hemorragia digestiva

Question 5

px que sufren acv con fa

Answer 5

60% queda incapacitante
20% mortalidad

Question 6

análisis del tto tac oral (antiVitK: warfarina y acenocumarol)

Answer 6

• Disminuye 64% de stroke y 26% de la mortalidad
• Px en TACA sufren episodios tromboembólicos arteriales graves a pesar de buen control de INR
• Px en TACO presentan episodios de hemorragia graves a pesar de buen control de INR
• 1/3 de los px no mantienen INR en rango a pesar de buen cumplimiento
• Marcada interacción con otros medicamentos, patologías y dieta
• Marcada variabilidad intra e inter individual
• Frecuentes controles de INR

Question 7

Evaluación del riesgo de la fa y tac oral

Answer 7

CHADS VAS riesgo cardioembólico (es mejor para los niveles más bajos)
Riesgo de sangrado (HAS BLED)

Question 8

.DPAC

Answer 8

Anticoagulantes orales directos
- dabigatran
- apixaban
- rivaroxaban

Reducen riesgo de hemorragia intracraneal
La reducción del sangrado mayor no es inferior a warfarina (excepción: apixabán)

Question 9

dabigatran

Answer 9

inhibidor directo trombina
aumento del sangrado gi

Question 10

apixaban

Answer 10

inhibidor factor X activado
disminución de la mortalidad

Question 11

rivaroxaban

Answer 11

inhibidor factor X activado
aumento sangrado gi

Question 12

Recomendación práctica de dosis en irc

Answer 12

se debe reducir la dosis en caso de insuficiencia renal crónica según los valores de VFG
Si cae este valor, están contraindicados ya que se acumula sus niveles plasmáticos

Question 13

Recomendación europea

Answer 13

• si el px tiene fa no valvular (sin prótesis) se calcula chadvas (si es mayor a 2 debe usar anticoagulante oral según VFG-acenocumarol, warfarina-oclusión de orejuela izquierda en caso de que no pueda ser anticoagulado) (si es 1 se debe dejar a criterio, de acuerdo al riesgo de hemorragia)

Question 14

Recomendación americana

Answer 14

• si el px tiene fa no valvular con chadvas de 0 no se le da nada
• si tiene 2 o más, requiere anticoagulante
• si tiene 1 puede no ocupar nada, u otras alternativas

Question 15

Estudio riesgo de stroke y hemorragia en mayores de 75 años

Answer 15

A mayor edad, mayor es el efecto de los anticoagulantes
El riesgo de stroke y de hemorragias es mayor

Question 16

factores que influyen en la decisión tac oral en octogenarios

Answer 16

• paciente/enf
• riesgo cardio embólico CHADS-VAS
• riesgo hemorrágico HAS-bled
• warfarina/acenocumarol
• nuevos anticoagulantes
• sistema de salud
• apoyo familiar
• riesgo de caídas, fx hepática, fx renal, terapia concomitante