dm Flashcards
Epidemiología
Prevalencia de DM aumenta con edad
En los últimos 30 años casi se ha doblado
Se proyecta que siga aumentando
1/3 no están diagnosticados, de los diagnosticados 50% no está bien controlado
mortalidad y discapacidad
Dentro de las primeras tres causas de muerte en Chile.
Dentro del top cinco de carga de enfermedad por AVISA en mayores de 65 años
Pérdida abvd, aivd, inmovilismo
¿Por qué la pérdida de funcionalidad e independencia?
- complicaciones: IAM, ACV, EAP, neuropatía, retinopatía, erc
- sarcopenia
- fragilidad
Mecanismos propios del envejecimiento
sarcopenia
tienen una relación bidireccional, si tienes una es más probable que tengas la otra
FISIOPATO: pérdida anabolismo e inhibición de miogenesis, disfx mitocondrial (aumenta ri y estrés oxidativo), infiltración grasa, disminuye vasodilatación, inflamación, disminuye testosterona, disminuye captura de glucosa por músculo, hiperglicemia,ri
clínica
Menos polidipsia, poliuria, polifagia
Más deshidratación, confusión, incontinencia urinaria, caídas, fatiga, baja de peso, infecciones genitourinarias
Riesgo aumentado de hipoglicemia
Aumento sx neuroglucopénicos y disminuye sx adrenérgicos - hipoglicemias asintomáticas
Manejo dm
- glicemia
- riesgo cv
- complicaciones
- fragilidad y sarcopenia
de qué dependen los objetivos de hba1c
- riesgos asociados a hipoglicemia y otros ram
- duración
- expectativa de vida
- comorbilidades
- complicaciones vasculares
- preferencias del paciente
- soporte
objetivos hba1c
sanos 7-7.5%
Pocas enf crónicas, sin alteración cognitiva, sin alteración funcional, mayor expectativa de vida
Int-complejo 8-8.5%
Múltiples enf crónicas, deterioro leve a moderado, dependencia en 2 más aivd, moderada expectativa de vida
enf-muy complejo Evitar hiperglicemia sintomática
Enf terminal, deterioro moderado a severo, dependencia 2 más abvd, limitada expectativa de vida
estilos de vida
- nutrición: evaluación peso y déficit de vitaminas. Ojo con B12 y VitD. Evitar dietas restrictivas que aumenten malnutrición
- ejercicio: beneficio en control glicémico y manejo sarcopenia/fragilidad, multicomponente
*fcos mencionados rápidamente
metformina
Inhibe gluconeogenesis, antagoniza ef de glucagon y aumenta la sensibilidad a la insulina
CI en IR con VFG<30 ml/min, ajuste de dosis con VFG<45 ml/min
Evitar en ICC descompensada e insuf hepática por riesgo acidosis láctica
Baja de peso, barata, bajo riesgo hipoglicemia
Malestar GI, riesgo déficit B12
idpp4
inhiben inactivación de glp1
Potencia hipoglicemiante: moderada.-disminuye hba1c 0.5-1%
Hipoglicemia: no, acción en presencia de glucosa oral
Riesgo CV efecto neutro (ic)
Ajuste de dosis por VFG
Sitagliptina y vildagliptina: no van al hígado, no son metabolizados por p450
isglt2
Inhiben cotransportador de glucosa tipo 2 ubicado en túbulo proximal responsable de la absorción del 90% de la glucosa
Potencia hipoglicemiante moderada a alta-disminuye hba1c 0,5-1%
Hipoglicemia bajo riesgo
Bajan de peso, grasa
Beneficio en el riesgo cv
No en am: Nefro protección, disminución de hospitalizaciones y en px con cosas cv mejora sus condiciones
ram sglt2
ITU: aseo
Depleción volumen: ajustar diréticos e hipotensores
Disminución VFG: evitar nefrotoxis
Cetoacidosis euglicemia: no suspender bruscamente insulina, suspender 72h antes de qx electiva y en enf aguda. Evitar consumo de OH excesivo y ayuno prolongado
Hipoglicemia
Fx
Amputación
Insulina
Preferir esquemas simples
Preferir insulina basal análoga/ultralentas: degludec y glurgina
Evitar dosis con escala sube y baja
Premezcladas menos flexible en cuanto a ingesta pero más fáciles de usar
