Cuidados al final de la vida Flashcards
¿Cómo mueren la mayoría de la persona?
La mayoría de las personas (90%) fallece de manera previsible, luego de un largo período de enfermedad y de deterioro progresivo.
¿Qué es una “buena muerte”?
“Aquella libre de sufrimiento innecesario para pacientes, familiares y cuidadores; aquella que sucede en concordancia con los deseos del paciente y de manera razonablemente consistente con estándares clínicos, culturales y éticos…”
Resultados fase observacional
- 53% médicos no sabía si los pacientes querían o no ser reanimados en caso de paro cardiorrespiratorio.
- Días promedio en UCI = 8
– 38% ≥ 10 días
– 46% con Ventilación Mecánica 3 días antes de fallecer - 50% reportaron dolor moderado a severo 3 días antes de fallecer
El proceso de muerte puede provocar sufrimiento
- disnea, confusión, dolor
- Los pacientes experimentan multiples sintomas durante los ultimos días de vida.
- Hasta el 80% de los pacientes con cancer presentan delirium durante el ultimo mes de vida.
- Estos síntomas pueden causar molestias en pacientes y angustia y preocupaciones en familiares.
LOS FINES DE LA MEDICINA
- La prevención de la enfermedad y la promoción de la salud
- El alivio del dolor y sufrimiento causado por enfermedades
- El cuidado y curación de quienes padecen enfermedad, y el cuidado de los que no pueden ser curados
- Prevenir la muerte prematura y posibilitar una muerte en paz
Prioridades de Cuidado en Fin de Vida
- Reconocimiento de muerte inminente: reconocida y
comunicada - Comunicación en el equipo de salud.
- Integración de la familia.
- Planificación de cuidados.
10 signos clínicos de muerte inminente:
Iniciales
≥ 7 dias antes del fallecimiento
– ↓ Funcionalidad (postración)
– ↓ Conciencia
– ↓ Capacidad de tomar líquidos
10 signos clínicos de muerte inminente
Tardíos
≥ 3 días antes del fallecimiento
– Respiración ruidosa
– Respiración mandibular
– Respiración de Chayne Stokes
– Períodos de apnea
– Cianosis periférica
– Oliguria (<100 ml en 12 hrs)
– Pérdida de pulso arteria radial
Los pacientes en fin de vida frecuentemente presentan:
- Deterioro funcional
- Somnolencia - compromiso de conciencia
- Dificultad para tragar
- Disminución de la orina (más oscura)
- Cambios en la respiración (respiración ruidosa, irregular)
Signos importantes
Cianosis periférica
Hiperextensión del cuello
Caída del pliegue naso-labial
Comunicación como herramienta
Alianza Terapéutica
Adherencia a los tratamientos y control de síntomas
Buen morir
Acompañamiento
Comprensión del proceso de enfermedad y fin de vida
Respeto a la autonomía (control)
Facilitar cierre de ciclos
Nutrición
En el final de la vida es frecuente un deterioro nutricional progresivo y una pérdida de la capacidad/voluntad de ingerir alimentos.
Si el paciente en fin de vida desea y puede ingerir alimentos:
- Procurar alimentos que den satisfacción al paciente en la medida que pueda disfrutarlo. No forzar alimentación.
- Evitar riesgo innecesario de aspiración.
Evaluación de sintomas
Edmonton Symptoms Assessment System (ESAS)
Escala conductual del dolor (BPS, Behavioral Pain Scale)
Escala Observacional de Distrés Respiratorio (RDOS, Respiratory Distress Observation Scale)
Escala de Sedación y Agitación de Richmond (RASS, Richmond Agitation- Sedation Scale)
Cuidados de Enfermería en Fin de Vida
Movilización articular + cambio de posición cada 1-2 hrs. Prevenir/tratar úlceras por presión.
Higiene y aseo confortables, atención a cuidados de la boca.
Limitar controles de signos vitales (innecesarios, incómodos).
