Transtornos del sueño

Question 1

Insomnio

Answer 1

Predominante insatisfacción por la cantidad o calidad del sueño asociado a
- Dificultad para iniciar el sueño
- Dificultad para mantener el sueño que se caracteriza por despertares frecuentes o problemas para volver a conciliar el sueño después de despertar
- Despertar pronto por la mañana con incapacidad para volver a dormir

Question 2

Criterior dg para el transtorno de insomnio

Answer 2

• Debe provocar malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral, otras
• Al menos 3 noches por semana
• Por un mínimo de 3 meses
• No se atribuye a efectos fisiológicos de otra sustancia

Question 3

Prevalencia de insomnio

Answer 3

6%

Question 4

FISIOLOGÍA DEL SUEÑO

Answer 4

• Ciclos de 90 min, entorno a mov oculares rápidos
• Se entra al sueño en NOREM (se profundiza, se hace ligero, REM)
• Periodo de latencia, microdespertares aumentan con la edad
• Etapa 3 NO REM (más profunda): consolidación de memoria
• Periodo fisiológico: 5-6 horas

Question 5

Se observa una disminución en la eficiencia del sueño - disminución del tiempo total de sueño dado por

Answer 5

• Una mayor dificultad para conciliar y mantener el sueño
• Aumento de los despertares nocturnos
• Reducción del sueño profundo en fase N3 y en menor grado por una reducción del sueño en fase R
• En forma compensatoria se ve aumento del sueño en etapa N2

Question 6

Comorbilidades que hay que tener presente

Answer 6

IC, depresión, demencia, epoc, dolor

Question 7

Fcos que hay que tener presente

Answer 7

Diuréticos, anticolinérgicos, antipsicóticos, antiparkinsonianos, teofilina, metilfenidato, antiemético, antidepresivo, corticoides

Question 8

TERAPIA NO FCOLÓGICA
Higiene del sueño

Answer 8

Dormir solo lo necesario, salir de la cama
Horario
Evitar forzar el sueño

Question 9

TERAPIA NO FCOLÓGICA
Reglas básicas para dormir bien

Answer 9

Ejercicios con regularidad al menos 20 min (4-5 horas antes de acostarse)
No cafeína después del almuerzo
No alcohol cerca de la hora de acostarse
No pantallas, preocupaciones, siestas (más de 20 min o al final del día)

Question 10

Terapia cognitivo conductural
(pautas de la terapia de control de estímulos)

Answer 10

Acostarse solo cuando se sienta soñoliento
Evitar cualquier cosa en al cama que no sea sexo o sueño
Si no puede dormir en 15 min, levantarse y hacer una actividad relajante, luz escasa e ir a la cama cuando sienta sueño
Fijar una jora para levantarse
No dormir siesta
Restringir pantallas iluminadas

Question 11

RAM de fcos hipnóticos

Answer 11

Sedación excesiva, deterioro cognitivo, delirio, vagabundeo nocturno, agitación, confusión postoperatoria, problemas de equilibrio y deterioro en el desempeño de act diarias

Question 12

Fcos potencialmente inapropiados

Answer 12

• Benzodiacepinas
• Antidepresivos tricíclicos
• Neurolépticos

Question 13

Terapia fcológica

Answer 13

• Melatonina de liberación prolongada (2 mg)
• Drogas Z: zoplicona, eszopiclona, zolpidem
• Antidepresivos: mirtazapina
• Antidepresivos: trazodona

Question 14

melatonina de liberación prolongada 2 mg

Answer 14

• Mejoría del tiempo de latencia de inicio del sueño
• Calidad de sueño y calidad de vida y sin alterar estructura del sueño
• Mejor estado de alerta y rendimiento psicomotor a la mañana siguiente
• 13 semanas

Question 15

Drogas Z: zopiclona, eszopiclona, zolpidem

Answer 15

• Fcos potencialente inapropiados
• Usar en px robustos, sin polifarmacia o comorbilidad
• En relación a R de caída y/o fx cadera
• eszopiclona>zolpidem
• Mínima dosis eficaz
• 4 semanas

Question 16

Antodepresivos: mirtazapina

Answer 16

• En px con dg de depresión y que pueden beneficiarse del aumento de peso
• Eficacia como hipnótico a dosis bajas 15 mg (la mitad en caso de que sean muy años)
• 20% efectividad

Question 17

Antidepresivos: trazodona

Answer 17

• Off label
• En px con sintomatología depresiva o insomnio como síntoma prodrómico
• Dosis bajas 25 a 50 mg/noche