Transplantation Flashcards
1
Q
La transplantation est: ___________________________________.
A
Prélèvement d’un organe sur un donneur et implantation chez un receveur avec rétablissement de la continuité vasculaire (rein, foie, poumon, coeur).
2
Q
La greffe est: __________________________________________.
A
Transposition de tissus ou de cellules chez un receveur sans anastomose vasculaire. (Peau, cornée, moelle osseuse).
3
Q
Lors de la Transplantation ortho-topique le greffon est transplanté dans sa _______________________.
A
position anatomique naturelle
4
Q
Lors de la Transplantation hétéro-topique, le greffon est placé dans un ______________________.
A
site anatomique différent du site naturel
5
Q
La transplantation cardiaque est une transplantation (ortho/hétéro)topique.
A
ortho-topique
6
Q
La revascularisation du greffon se fait à partir des ___________________.
A
capillaires du receveur
7
Q
On appelle _____________la destruction du greffon par les réactions immunologiques du receveur.
A
Rejet de greffe
8
Q
La réaction du greffon contre l’hôte est la _____________________________.
A
destruction des tissus du receveur par les réactions immunologiques du greffon
9
Q
Selon la relation génétique liant le donneur et le receveur on distingue: ____________, _____________, _______________, __________________.
A
- L’autogreffe ou greffe autologue;
- L’isogreffe ou greffe syngénique;
- L’allogreffe ou greffe allogénique;
- Greffe xénogénique ou xénogreffe.
10
Q
On dit autogreffe lorsque _____________________.
A
le donneur et le receveur sont le même individu
11
Q
On parle d’isogreffe lorsque _____________________________.
A
le donneur et le receveur sont génétiquement identiques (cas des jumeaux monozygotes)
12
Q
On parle d’allogreffe lorsque ________________________________.
A
le donneur et le receveur sont de la même espèce mais génétiquement différents
13
Q
On parle de xénogreffe lorsque ___________________________.
A
le donneur et le receveur sont d’espèces différentes
14
Q
L’____________ et la greffe ____________ sont acceptées.
A
autogreffe;
syngénique.
15
Q
L’__________ est rejetée en l’absence d’une immunosuppression.
A
allogreffe
16
Q
La ____________ est rejetée même avec une immunosuppression.
A
xénogreffe
17
Q
Exemples d’autogreffe: ______________________________, ____________________.
A
- Traitement brûlures cutanées;
- Greffe de Cellules souches hématopoïétique.
18
Q
Le rejet de greffe est le résultat d’une réponse immunitaire contre des antigènes de transplantation ou d’histocompatibilité, principalement les _______________________ et _____________________, exprimés à la surface cellulaire de l’organe greffé
A
Molécules HLA de classe I (HLA-A HLA-B HLA-C);
Classe II (HLA-DR HLA-DP HLA-DQ).
19
Q
Les antigènes HLA sont codés par une série de gènes localisés sur différents loci sur une région du chromosome __, définissant le _________________.
A
06;
CMH (Complexe Majeur d’Histocompatibilité).
20
Q
Caractéristiques des molécules HLA: ____________ et _________, sont donc qualifiés de _______________.
A
- Immunogènes;
- Polymorphes;
- Majeurs.
21
Q
Le ____________ des molécules HLA est à l’origine du déclenchement d’une réponse allogénique __________ et ___________ très violente entre individus HLA incompatibles lors d’une allo greffe.
A
polymorphisme;
proliférative;
cytotoxique.
22
Q
Le polymorphisme explique les phénomènes d’allo-immunisation anti HLA lors des __________________ et _________________.
A
transfusions grossesses;
transplantations antérieures.
23
Q
Les antigènes mineurs d’histocompatibilité se caractérisent par: ______________, _____________,.
A
- Codés par des gènes situés en dehors du CMH;
- Induisent un rejet cellulaire de faible intensité.
24
Q
L’existence des antigènes mineurs d’histocompatibilité rendent nécessaire __________________________.
A
Immunosuppression entre individus HLA identiques.
25
La présentation des alloantigénes CMH (HLA de classe I et II) présents sur le greffon aux __________ du receveur est un préalable à la réaction de rejet ou réponse allogénique.
LTCD4+
26
Selon l’origine de la cellule dendritique interagissant avec le LT, il existe 02 modes de présentation des alloantigènes CMH du greffon: ______________ et _______________.
Présentation directe: Reconnaissance par les LT du receveur de molécules du CMH intactes sur les CD du donneur;
Présentation indirecte: Reconnaissance par les LT du receveur molécules du CMH du donneur ‘processées ’ et présentées par les CD du receveur.
27
La reconnaissance directe obéit pas aux lois conventionnelles de restriction syngénique: restreinte par le CMH. (V/F)
F: Non restreinte par le CMH et n'obéit donc pas aux lois conventionnelles
28
Mécanisme de reconnaissance directe lors du rejet de greffe: _______________________________________.
Les LT allo-réactifs CD4+ et CD8+ du receveur reconnaissent des complexes CMH allogénique-peptide exprimés sur la membrane cellulaire des CD du donneur.
29
La reconnaissance indirecte obéit aux lois conventionnelles de restriction syngénique: restreinte par le CMH. (V/F)
V
30
Mécanisme de reconnaissance indirecte lors du rejet de greffe: _______________________________________.
Les LT du receveur reconnaissent un complexe CMH-peptide sur les CD du receveur (peptide de non soi).
31
La présentation directe des Alloantigènes CMH I et II par les CD du donneur est à l’origine de: __________________, ___________________, ______________________.
- La première vague de stimulation allogénique;
- Réponse allogénique intense;
- Génération de CTL spécifiques de l’allogreffe et de réponses d’hyper sensibilité retardée.
32
La présentation directe des Alloantigènes est impliquée principalement dans le _____________________________.
Rejet aigu de la greffe à médiation cellulaire
33
La présentation indirecte des alloantigènes CMH I et II par les CD du receveur est à l’origine de: _____________________ et ____________________.
- Réponse moins intense que celle induite après reconnaissance directe mais durera aussi longtemps que le greffon est en place;
- Génération d’alloanticorps anti-HLA.
34
La présentation indirecte des Alloantigènes est impliquée principalement dans le _____________________________.
Rejet chronique ou tardif de la greffe
35
Le rejet aigu comporte 5 étapes: _____________, ____________, ____________, _____________, ______________.
* Présentation et reconnaissance de l’alloantigène par voie directe;
* Activation lymphocytaire;
* Migration des Lymphocytes T activés;
* Phase effectrice ➔ agression des cellules parenchymateuses du greffon.
36
Après transplantation, des lésions du greffon causées par les ____________ et d’_______________, et indépendantes de l’___________, induisent une immunogénicité de l’organe par les signaux de danger qui vont activer les ________________ qui vont se différencier, puis migrer vers les _________ des organes lymphoïdes du receveur.
procédures de prélèvement;
ischémie/reperfusion;
alloantigène;
cellules dendritiques (CD) du donneur;
régions T.
37
Lors du rejet aigu, les CD du donneur présentent les alloantigènes aux _________________ du receveur au niveau des régions T des organes lymphoïdes et amorcent la _______________.
LT alloréactifs naïfs;
réaction alloimmune.
38
Pendant la migration vers les zones T des organes lymphoïdes du receveur, les CD acquièrent des capacités de présentation et d’activation en exprimant: ________________ et __________________.
* Molécules HLA II: capitales pour exprimer leur fonction de présentation;
* Molécules de classe I et II et co-signaux: stimulent et activent les lymphocytes T CD4+ et CD8+ naïfs.
39
L'activation des __________est indispensable à la réaction de rejet et nécessaire au processus de ____________et _____________de clones de lymphocytes ___ et des réponses d’___ par le biais de nombreuses cytokines.
Ly T CD4+;
prolifération et différentiation;
CD8;
HSR.
40
Principaux signaux lors de la phase activatrice des LT4 lors du rejet aigu de la greffe: __________, __________, __________, ___________.
Signal d'activation;
Signal de costimulation;
Signal de progression du cycle cellulaire;
Signal de mitose et de prolifération clonale.
41
*Rejet aigu*
Le signal d'activation implique l'interaction entre ________ et ________.
TCR/complexe et CMH-peptide exprimé par la CD
42
*Rejet aigu*
Le signal d'activation est transduit à l’intérieur de la cellule grâce au___________ associé au TCR.
complexe CD3
43
*Rejet aigu*
Le signal de costimulation implique l'interaction entre ________ et ________.
molécules exprimées à la surface de la CD avec d’autres exprimées sur le Ly T CD4+.
44
*Rejet aigu*
Le signal de costimulation est issue de la coopération avec les _____________ issus du complexe ________.
signaux intracellulaires;
TCR/CD3
45
*Rejet aigu*
Le signal de progression du cycle cellulaire implique l'interaction entre ______ et ________.
IL-2 et son récepteur sur LT
46
*Rejet aigu*
Le signal de progression du cycle cellulaire induit une signalisation intracellulaire aboutissant à la ______________et à la __________________.
synthèse d’ADN;
différenciation du LT.
47
*Rejet aigu*
Le signal de mitose et de prolifération clonale induit la ________________________.
Synthèse d’acides nucléiques à partir de bases puriques et pyrimidiques.
48
La prolifération cellulaire est dépendante de la synthèse de _________ et __________.
bases puriques et pyrimidiques
49
L’expression du récepteur ____ permet au lymphocyte de s’extraire de l’organe lymphoïde primaire pour atteindre les tissus cibles sous l’effet des chimiokines proinflammatoires dont il exprime les récepteurs comme ________, _______ et _______.
S-1-P;
CCR1, CCR5, CXCR3.
50
*Rejet de greffe*
Pendant la phase de migration des effecteurs, il y a recrutement sélectif des cellules effectrices du receveur et infiltration du greffon, via: ______________ et _____________.
- Expression de molécules d'adhésion (Selectines E et P, Ligands des intégrines: ICAM-1, ICAM-2 et VCAM-1);
- Sécrétion de chimiokines.
51
Le rejet aigu peut être médié par des mécanismes spécifiques de nature_______ ou par des mécanismes responsables des _________________.
cellulaire;
lésions inflammatoires.
52
L’____ et l’____ sont nécessaires à l’activation des Ly T, le ____ et l’____dans celle des macrophages.
IFNγ et IL-2;
TNFβ et IFNγ.
53
Deux mécanismes effecteurs lors du rejet aigu de la greffe: ______________ et ______________.
- Mécanisme sécrétoire faisant intervenir la perforine et le granzyme B, concerne les cellules T cytotoxiques et les cellules NK;
- Mécanisme non sécrétoire d'apoptose, la trimérisation et l'activation de la molécule Fas.
54
L'action effectrice des LTc nécessite la reconnaissance des _________________issus de molécules HLA de classe I et de classe II exprimées a la surface des cellules cibles.
peptides allo géniques
55
L’action des cellules NK est indépendante de la reconnaissance des peptides allo géniques. (V/F)
V
56
La reconnaissance des cellules cibles par les cellules NK est guidée par des anticorps anti HLA de classe ____ dans le phénomène d’_______et par le biais des récepteurs ______ dans le cas d’une lyse par sécrétion de ________ et __________.
IgG;
ADCC;
NCR;
perforine et de granzyme.
57
Les cellules T CD4 jouent un rôle central dans le déclenchement de la réponse immune lors d rejet aigu de la greffe qui fait intervenir les cellules ____, ___ et ____.
Th1;
Th2;
Th17.
58
L’attraction de cellules mononuclées aux sites de l’inflammation nécessite une étroite interaction des ________________ et des ____________.
signaux inflammatoires;
chimiokines.
59
L’inhibition des ____________ et de leurs __________ a montré une prolongation de la survie de l’allogreffe
chimiokines;
récepteurs.
60
Les récepteurs des chimiokines comme ________et _____, dont l’expression est induite après activation des cellules T, jouent un rôle dans la migration ces cellules.
CXCR3;
CCR5.
61
Le rejet aigue de la greffe survient ___________ à ___________ après la greffe.
quelques jours;
quelques semaines.
62
La première cause de perte du greffon à court terme est _______________.
rejet aigu de la greffe
63
Le rejet aigu est un facteur de risque dans la survenue du _____________________.
dysfonctionnement du greffon
64
Diagnostic de certitude du rejet aigu: _____________________________.
Biopsie rénale (PBR) qui montre : Une infiltration des tubes et de l’interstitium par des Lymphocytes.
65
Le rejet aigu est accessible au traitement curatif et préventif par _________________.
immunosuppresseurs
66
Le risque de rejet dépend de: ________________ et ______________.
* Degré de compatibilité antigénique D/R;
* Présence ou absence d’anticorps (Acs) chez le R dirigés contre des cibles antigéniques du D.
67
Alloantigènes impliqués dans le rejet humoral: ______________, ______________ et _________________.
Les antigènes des groupes sanguins érythrocytaires ABO;
Les antigènes majeurs d’histocompatibilité HLA;
Les antigènes mineurs d’histocompatibilité.
68
Des alloantigènes A et B sont exprimés sur ______________ du greffon.
cellules endothéliales
69
Les anticorps anti-A et/ou anti-B préformés chez le receveur peuvent être
responsables de________________.
rejet hyper aigu
70
La compatibilité ou identité ABO est impérative en transplantation d’organes. (V/F)
V
71
Chaque individu présente à la surface de ses cellules une combinaison d’antigènes HLA qui lui est propre : __ antigènes HLA de chaque gène.
02
72
Plus il y a des ______________ moins il y a de chance de trouver un bon donneur influence péjorative sur la survie de la greffe.
anticorps anti-HLA
73
Avant la greffe, des anticorps préformés anti-HLA peuvent être produits suite à des événements comme les _____________, les ____________ et les _________________.
transfusions;
grossesses;
transplantations antérieures.
74
Les anticorps anti HLA peuvent provoquer un ____________ qui se produit en _______________, ou un ____________.
rejet hyper aigu;
moins de 24 heures;
rejet accéléré.
75
Après la greffe, des anticorps anti-HLA peuvent être produits de novo. (V/F)
V
76
Les anticorps anti HLA formés en post greffe peuvent entraîner un _______________ en moins de_____________, ainsi qu'un _____________après __________.
rejet aigu vasculaire;
3 mois;
rejet chronique;
trois mois.
77
Le rejet hyper aigu survient dans les ____________ou ___________ qui suivent le rétablissement de la _______________ aboutissant à la perte du transplant.
quelques minutes;
quelques heures;
continuité vasculaire.
78
Le rejet hyper aigu est secondaire à une _____________ entre D/R ou à la ____________________ chez le receveur.
incompatibilité ABO;
présence d’anticorps anti-HLA préformés.
79
Il n'y a pas de traitement curatif pour le rejet hyper aigu. (V/F)
V
80
La prévention du rejet hyper aigu repose sur: _____________ et ______________.
* Recherche d’Ac anti-HLA chez le receveur;
* Cross match avant la greffe.
81
Le _______________est réalisé pour détecter la présence d'anticorps préformés dans le sérum du receveur qui pourraient réagir contre les antigènes HLA du donneur.
cross-match (CXM)
82
Mécanisme et étapes du rejet hyper aigu de la greffe: ______________, ______________, ______________, __________________.
- Présence d'anticorps anti HLA;
- Les anticorps se lient aux antigènes HLA I des capillaires rénaux et activent le Complément;
- C3a, C5a attirent les PNN qui libèrent des enzymes lytiques;
- Les enzymes lytiques des PNN détruisent les cellules endothéliales; des plaquettes adhèrent au tissu lésé, ce qui provoque la thrombose.
83
Le _________________ ou ___________________ implique les T CD8+ alloréactifs, entraînant des lésions des _______________ et une ______________.
rejet cellulaire aigu ou actif (immunoglobulines négatives ou C4d-);
cellules parenchymateuses;
inflammation interstitielle.
84
Le ______________________ implique des anticorps alloréactifs, entraînant une ____________.
rejet médié par les anticorps (immunoglobulines positives ou C4d+);
endothélite.
85
_______ est actuellement considéré comme un bon marqueur du rejet à composante humorale.
C4d
86
C4d est présent dans 30% des cas de rejet aigu associé à : ____________, __________, ___________, ___________, ____________.
* Glomérulite;
* Infiltration cellulaire;
* Endartérite;
* Expression tubulaire des antigènes HLA de classe II;
* Polynucléaires neutrophiles dans les capillaires péritubulaires.
87
La Néphropathie chronique d’allogreffe implique plusieurs mécanismes classés en ______________ et ______________.
Mécanismes non immunologiques;
Mécanismes allo-immun identifiable (rejet vasculaire chronique).
88
Les mécanismes non immunologiques de la Néphropathie chronique d'allogreffe: _____________, ___________, _____________, ______________.
- Hypertension induite par les traitements immunosuppresseurs;
- Développement de maladies rénales nouvelles ou récurrentes;
- Hyperfiltration glomérulaire suite à la transplantation;
- Présence d'hyperlipidémie.
89
Les mécanismes allo-immun identifiable (rejet vasculaire chronique) de la néphropathie chronique d'allogreffe se caractérisent par: _____________, ______________, _____________, ________________.
- Implication des effecteurs cellulaires et humoraux dans le processus;
- Destruction progressive et lente du greffon due à des mécanismes immunologiques;
- Apparition dans les mois ou années suivant la transplantation;
- Principale cause de la perte tardive du greffon.
90
Le marqueur C4d est présent dans environ __% des cas de rejet vasculaire chronique.
60%
91
La Néphropathie chronique d’allogreffe réalise le tableau clinique suivant: _______________, ________________, _________________.
o Atteinte Parenchymateuse;
o Sclérose glomérulaire progressive, atrophie tubulaire, fibrose interstitielle;
o Sténose vasculaire.
92
Le Rejet vasculaire chronique est une réponse immunitaire chronique initiée par une ______________ des alloantigènes à l’origine de la génération d’Allo-Ac anti-HLA.
présentation indirecte
93
Le rejet vasculaire chronique est une réponse _____ intense que celle induite après reconnaissance directe mais dure aussi longtemps que le greffon est en place.
moins
94
Le rejet vasculaire chronique est une réponse dirigée contre les _____________, et particulièrement ___________, du greffon.
structures vasculaires;
endothéliales.
95
Les processus de réparation des dommages liés au rejet vasculaire chronique font appel à la synthèse de _____________, comme le _____, qui induisent la ________ et le _____________ de la paroi des vaisseaux.
facteurs de croissance;
TGFβ;
fibrose;
rétrécissement progressif.
96
Le bilan receveur avant la greffe se caractérise par: ______________ et ______________.
- Typage HLA;
- Sérothèque (Recherche et étude d’anticorps anti HLA, Recherche des antigènes HLA permis et des Ag HLA autorisés).
97
Juste avant la greffe, en urgence, on réalise une biothèque impliquant ______________ et _____________.
- Typage HLA du donneur;
- CXM (sérum du jour et historique).
98
Le ___________du receveur est une étape indispensable pour son inscription sur liste d’attente de greffe.
Typage HLA
99
Tout patient en attente de transplantation _____ doit être régulièrement suivi.
rénale
100
Circonstances d'apparition des anticorps anti-HLA: ___________ ou ___________.
- Grossesse;
- Greffe antérieure.
101
La recherche des anticorps anti-HLA chez le receveur se fait par une _____________.
technique sensibilisée
102
Les anticorps anti-HLA ne sont pas présents naturellement ; ils apparaissent après une immunisation. (V/F)
V
103
Plus il y a des______________, moins il y a de chances de trouver un bon donneur.
anticorps anti-HLA
104
Le rejet hyper aigu peut survenir en ________ou en _______ et a une influence très négative sur la survie de la greffe.
minutes;
heures.
105
On recherche les anticorps anti-HLA chez le receveur dans les cas suivants: ___________, ____________, _______________.
- Lors de l’ inscription du patient sur liste d’attente de greffe;
- Tous les 3 mois tant que le patient est en attente de greffe;
- J+15 et J+21 après un évènement immunisant (transfusion ++).
106
Il est essentiel d'avoir un _________________ avant la transplantation pour évaluer la compatibilité entre le donneur et le receveur.
cross-match informatif
107
Techniques utilisées pour la recherche des anticorps anti HLA: _________________, _________________.
- Micro-lympho-cytotoxicité complément dépendante : LCT standard;
- Techniques sensibles (ELISA, LUMINEX).
108
Etapes de la Micro-lympho-cytotoxicité complément dépendante (LCT standard): __________________, _________________, _________________, __________________, __________________, ____________________.
1- Prélever les lymphocytes du patient et les préparer pour le test;
2- Mélanger les lymphocytes du patient avec un panel de sérums contenant des anticorps anti-HLA connus;
3- Ajouter un complément qui aide à identifier les cellules lysées (détruites);
4- Incuber le mélange pour permettre la réaction entre les anticorps et les lymphocytes;
5- Observer et identifier les cellules lysées sous un microscope;
6- Calculer le % de réactivité des anticorps (PRA) : (Nombre de cellules positives (lysées) / Nombre de cellules testées) x 100.
109
Interprétation des résultats selon PRA: ___________, ____________, _______________.
- PRA = 0 patient non immunisé;
- 1% 80% patient hyperimmunisé.
110
LUMINEX utilise un pool d’antigènes HLA fixés sur des ______________, chacune colorée distinctement (__ à ___ billes dans un même tube).
billes différentes;
50 à 100.
111
*LUMINEX*
La détection se fait par un ________________ : un laser reconnaît les _____ et l’autre quantifie les ___________.
cytomètre de flux à deux lasers;
billes;
anticorps fixés.
112
Caractéristiques d'ELISA dans la détection des anticorps anti-HLA: ________________, ________________, ___________________.
* Pool d’antigènes HLA purifiés fixés sur support plastique;
* Détecte toutes les sous classes d’IgG;
* Réaction révélée par une anti-IgG humaine marquée à une enzyme.
113
ELISA et LUMINEX permettent également la détection des ___________________.
anticorps dépistés
114
Si la recherche des Anticorps est positive, le sérums sont analysés pour identifier les ___________________ (__________, ___________).
spécificités précises des anticorps;
anti-A2, anti-B35.
115
Boualem a des anticorps anti HLA A3. Hakim est donneur de rein ayant des antigènes HLA A3. Il est donc _________ que Hakim donne son rein à Boualem.
interdit
116
Darcy a des anticorps anti HLA A2. Hendrick est HLA A3+. Il est donc __________ que Hendrick donne son rein à Darcy.
permis
117
Les Antigènes interdits et les Antigènes HLA autorisés sont saisis dans le ________________.
dossier immunologique
118
Intérêt de la Recherche et identification des anticorps anti HLA chez le receveur: ______________, _____________, _______________, _________________.
▪ Grader le risque immunologique pour chaque patient;
▪ Catégoriser les antigènes permis et les antigènes HLA autorisés pour chaque patient;
▪ Sélectionner un donneur optimal;
▪ Choisir un protocole thérapeutique adapté (faible ou forte immunosuppression).
119
Juste avant la greffe en urgence, les tests suivants sont essentiels: _______________ et ____________________.
Typage HLA du donneur en état de mort encéphalique;
Cross-match pré-greffe.
120
Le Cross- match pré greffe est l'épreuve ultime de compatibilité tissulaire nécessaire pour prendre la décision de greffer (prospectif) et dure environ __________.
4 heures et demi
121
But du cross-match pré greffe: ______________________________________.
Détecter la présence d’anticorps anti-HLA dirigés contre les antigènes HLA du greffon que l’on se propose de transplanter et pouvant entrainer un rejet hyperaigu.
122
Le cross-match est réalisé entre ____________ et ______________.
Cellules du donneurs (prélèvement multi-organes);
Sérums du receveur.
123
Sérum utilisé lors du cross-match: __________________, _________________.
- Sérum du jour du patient (moins de 48 heures pour tout patient immunisé, moins de 3 mois pour tout patient non immunisé);
- Sérums gardés en sérothèque.
124
Un cross-match (CXM) positif indique la présence d'anticorps dirigés contre des antigènes HLA présents sur le greffon. (V/F)
V
125
Un CXM positif constitue une contradiction formelle à la_____________________ et à la ______________________.
transplantation rénale (TR);
transplantation combinée rein-pancréas.
126
Si une transplantation est effectuée malgré un CXM positif, cela peut entraîner un _______________________.
rejet hyperaigu du greffon
127
La seule mesure thérapeutique efficace contre le rejet hyper aigu du greffon est de s'assurer que le ___________ avant de procéder à la transplantation.
CXM soit négatif
128
Pour le _______, ______ et ______ l'épreuve CXM n'est pas obligatoire.
foie;
cœur;
poumon.
129
Les critères immunologiques de base d'attribution des greffons se basent sur: _____________, _____________, _____________, ________________.
- Groupe sanguin D/R : identique ou compatible;
- Typage HLA :Après confrontation des typages HLA du D/R;
- Ag HLA interdits et des Ag HLA autorisés pour les receveurs immunisés et hyperimmunisés;
-Cross- match :Epreuve de compatibilité ultime entre D sélectionné et futur R.
130
Lorsqu'un donneur est en état de mort cérébrale, les phénotypes __, __, __ et __du donneur (D) ainsi que du receveur (R) sont déterminés, ce qui implique l'identification de leurs __ antigènes HLA respectifs.
A, B, DR et DQ;
08.
131
*Donneur en état de mort cérébrale*
Les résultats sont exprimés en: _____________________ et ___________________.
- En compatibilité: 0 à 8 antigènes HLA en commun;
- En incompatibilité ou mismatches: 0 à 8 antigènes présents chez le donneur mais absents chez le récepteur.
132
*Confrontation des typages HLA D/R et nombre de mismatches*
HLA géno-identiques: __MM;
HLA haplo-identiques: __MM;
HLA différent: __MM.
HLA géno-identiques: 0 MM;
HLA haplo-identiques: 04 MM;
HLA différent: 08 MM.
133
Le passage de la compatibilité à l’incompatibilité HLA pour apparier D/R a augmenter la greffe chez les ____________________________ et ________________.
patients immunisés et hyperimmunisés
134
Le programme "acceptable mismatch" d'EuroTransplant se réfère à une stratégie de transplantation où des _______________ entre donneur et receveur concernant les antigènes HLA sont tolérées, si elles sont considérées comme "acceptables" et ne prédisent pas un risque élevé de rejet.
incompatibilités mineures.
135
Avantages du programme acceptable mismatch: ____________, ___________ et _____________.
- Diminution le nombre de crossmatch positifs;
- Diminution de la durée d'ischémie froide;
- Réduction du cout des échanges.
136
Le __________représente l’étape finale de la sélection d’un donneur d’allogreffe rénale.
cross-match
137
Le CXM D/R ne doit être proposé qu’après avoir envisagé : ____________, __________, ____________, _______________.
* Le degré de l’immunisation du patient;
* Le nombre d’incompatibilité HLA entre le D/R;
* L’identification des antigènes interdits;
* Antigènes permissifs chez les hyperimmunisés.
138
L'identification des antigènes interdits c'est à dire: ___________, _________, __________, __________, ____________.
- Spécificités identifiée des anticorps anti-HLA;
- Isotype : IgM, IgG;
- Anticorps non HLA;
- Antigènes du premier greffon;
- Antigènes des enfants pour les mères.
139
En résumé, déroulement des opérations immunologiques lors de l'appel de greffe rénale: _________________, _______________, ______________, __________________.
- Résultat ABO et HLA du donneur multi-organe;
- Sélection du ou des receveurs par le néphrologue;
- Cross-match pré greffe rénale;
- Greffe possible si CXM-, non autorisée si CXM+.
140
Le Rejet Hyperaigu est actuellement reconnu comme une entité distincte dans la classification de _________ sur des critères de diagnostic.
Banff
141
Critères cliniques du RHA: _____________________.
dysfonction aigu du greffon
142
Critères histologiques du RHA: __________________, ________________ et _____________________.
- Mise en évidence par analyse de biopsies du greffon d’une infiltration par des neutrophiles et des monocytes macrophages des glomérules et ou des capillaires péri tubulaires;
- Nécrose artérielle fibrineuse;
- Thrombose des artérioles et ou des capillaires.
143
Critères immuno-histologiques du RHA: ____________________________.
Positivité du marquage C4d dans les capillaires péritubulaires
144
Critères immunologiques du RHA: ____________________________.
Présence dans le sérum d’un anticorps anti donneur circulant (DSA)
145
