Tramatologi- Akutt Kritisk Syke Pasienter

Question 1

Hva er målet ved behandling av akutt syke og skadde pasienter?

Answer 1

Å sikre tilstrekkelig oksygentilførsel til alle cellene i kroppen

Question 2

Hva er alltid basis i akuttbehandling av kritisk syke?

Answer 2

ABCDE

Question 3

Hva innebærer målet i praksis i akuttmottaket med initialbehandling av pasienten?

Answer 3

• God oksygenering, ikke cyanose, kan bekreftes med pulsoksymetri
• normal perifer sirkulasjon, test kapillær fyllingstid
• systolisk BT mer enn 90 mm Hg
• urinproduksjon på mer enn 0,5 ml/kg/time, dette krever kateterinleggelse

Question 4

Hva står ABCDE for?

Answer 4

A- Airways: sikre frie luftveier er alltid av høyeste prioritet, man tar samtidig hensyn til eventuell nakkeskade. Legge pasienten i rett leie, på ryggen med hodet i nøytral posisjon. Kjeven frem. Snakk til pasienten! Hvis prater – fri luftvei! Inspiser munnhulen etter slim, oppkast, blod eller fremmedlegemer hvis pasienten ikke puster normalt. Evt rens munnen med sug. Stabilisere nakken med nakkekrage.

B- Breathing: ventilasjonen må sikres. Tiltak kan være alt fra toraxdren til å gi oksygentilskudd. Er pusten normal? Beveger brystkassen seg? RF? Cyanose? Saturasjon?
Vurdere tiltak: Bevisstløs pasient som puster selv- legg i stabilt sideleie. Gi ekstra 100% oksygen via maske m/reservoar. Hvis bevisstløs pasient og puster ikke normalt:START HLR – 30:2

C- Circulation: sørge for tilfredsstillende sirkulasjon. Kan innebære å stanse blødninger, gi intravenøs væske. Under C skal sirkulasjonen undersøkes: Puls, Kapillærfylning, Blodtrykk, Legge PVK, Blodprøver og blodgass, Vurder å gi væskestøt hvis hypoperfundert pasient med systolisk blodtrykk under 90mmHg, Vurder blodprodukter

D- Disability: Få oversikt over pasientens nevrologiske status. Bevissthetsvurdering: GCS – Glasgow Coma Score. 3-15 hvis < 8 = intubering
Pupiller - øyeåpning – størrelse og sidelikhet. Grov motorikk, sensibilitet og bevegelse i alle 4 ekstremiteter. Orientering – svarer adekvat på tiltale
GCS 15= Pasient som svarer adekvat og orientert på spørsmål, beveger alle 4 ekstremiteter (følger oppfordring) og åpner øyne spontant

E- Expotiure/Environment: Hele kroppen skal inspiseres, også baksiden. Ta hensyn til omstendighetene og forebygge hypotermi. Kle helt av pasienten og unngå nedkjøling. Se etter andre skader på hud. Kle med tepper. Måle temperatur. Sikre området – unngå ytterligere skade.

Question 5

Hvem kan et akuttmottaksteam bestå av?

Answer 5

• Kirurg(er)
• Operasjonssykepleier(e)
• Anestesilege(r)
• Anestesisykepleier(e)
• Sykepleier(e) fra akuttmottaket
• Bioingeniør
• Radiograf

Question 6

Hvilke kliniske symptomer og tegn er viktige å få med seg i en akutt setting?

Answer 6

Respirasjon:
Cyanose er tegn på redusert oksygenmetning i blodet. Det vil si at færre Hb molekyler er knyttet til O2 enn vanlig. Årsak kan være: sykdom i respirasjonsorganene med sviktende gassveksling
Respirasjonsfrekvens: Normalt puster vi 10-15 ganger pr minutt. > 20/ min er vesentlig økt respirasjonsfrekvens. Årsak: Kan være angstbetinget, eller betinget i sykdom i respirasjonsorganer med sviktende funksjon

Sirkulasjon:
Blek hud og høy puls – tegn på at transportfunksjonen er svekket- på at hjerte/karsystem forsøker å kompensere for blodtrykksfall. For å palpere puls må ha systolisk trykk på: A. Radialis: > 80mmHg. A. Carotis: > 65mmHg. Vitale parametere, sentralt. Viktig å være trygg på målinger: Puls, RF, Blodtrykk og temperatur. Kald og klam hud er alvorlige tegn.

Question 7

Hva er sepsis?

Answer 7

Betegnelsen SEPSIS bruker vi når mikrober eller toksiner er årsaken til en SIRS (systemisk-inflammatorisk-respons) tilstand, det vil si utløst inflammasjonsreaksjon.

Question 8

Hva er SIRS og kravene for en definert SIRS-tilstand?

Answer 8

SIRS er en uspesifikk stressrespons. Og kan forekomme av andre tilstander enn infeksjoner også, som traumer, pankreatitt eller traumer.
Tilstanden SIRS er definert ved at pasienten har minst 2 av følgende 4 tegn:
-temp. Over 38 C eller under 36 C
-puls over 90 / minutt
-RF over 20 / minutt eller pCo2 under 4,3 kPa
-Leukocyttall over 1210^9 /L eller under 410^9/L eller over 10% umodne leukocyttformer

Question 9

Når kan man mistenke SEPSIS?

Answer 9

Ved minst 2 av 4 SIRS tegn og i TILLEGG mistenkt infeksjon.

Question 10

Gi definisjonene på sepsis, alvorlig sepsis og septisk sjokk.

Answer 10

Sepsis: SIRS på grunn av infeksjon. Karpermeabiliteten øker og kardilatasjon er tidlige tegn på sepsis.
Alvorlig sepsis: sepsis med organsvikt, hypoperfusjon (generell iskemi), eller hypotensjon. Blodtrykksfall og vevshypoksi er endringer ved alvorlig sepsis
Septisk sjokk: sepsis med hypotensjon til tross for tilstrekkelig væske intravenøst, samt nedsatt perfusjon eller organsvikt. Vevshypoksien er så alvorlig at væsketilførsel og andre terapeutiske tiltak ikke har effekt.

Question 11

Hva er qSOFA kravene?

Answer 11

Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment

• Endret mental status (GCS<15)
• Hurtig respirasjon (>22/min)
• Lavt systolisk blodtrykk (<100mmhg)

Question 12

Når brukes qSOFA kriteriene?R

Answer 12

Brukes hos pasienter med mistenkt infeksjon. Skal være godt verktøy for å fange opp de som trenger intensivbehandling.
Hvert punkt gir ett poeng. Ved score 2 eller mer, må man vurdere sepsis som en sannsynlig diagnose
Fagmiljøene er splittet om bruk av enten qSOFA eller SIRS er best