Sykdommer I Nyrene, & mannlige genitalia sykdommer

Question 1

Hva er nyrenes viktigste oppgaver?

Answer 1

1 produsere urin
2 regulere vannmengde i kroppen (via ADH)
3 avgjørende rolle i reguleringen av blodtrykket - langsiktige BT reguleres først og fremst av blodvolumet. Sansereseptorer i nyrene, det jukstaglomerulære apparatet, bestående av macula densa, reagerer trolig på natriumkonsentrasjonen i det arterielle blodet og styrker effektene til de hormonproduserende jukstaglomerulære cellene, og jukstaglomerulære celler, produserer enzymet renin; det omdanner proteinet angiotensinogen til angiotensin som øker blodtrykket i den tilførende arteriolen for å opprettholde filtrasjonstrykket i nyrene dersom blodtrykket ellers i kroppen synker generelt
4 regulering av saltbalansen (angiotensin 2, aldosteron og ADH)
5 fjerner avfallsstoffer fra blodet - avfallsstoffer, medikamenter og toksiner
6 deltar i syre basereguleringen
7 Produserer hormoner - renin, erytropoetin (stimulerer til dannelse av erytrocytter)
8 omdanner inaktivt vitamin d til aktivt vitamin d - kalsitriol. -> regulerer Ca2+ balansen i kroppen

Question 2

Hvordan oppstår global nyreiskemi?

Answer 2

Iskemi i begge nyrene samtidig kan oppstå ved 3 tilfeller: hypotensjon, hypovolemi eller legemiddelbivirkninger.
Felles for disse er at disse er tilstander der blodstrøm til begge nyrene er unormalt lav. To mulige forklaringer: redusert blodtrykk eller økt blodstrømsmotstand (Blodstrømsmotstand reguleres av nyrens arterioler, særlig de tilførende arteriolene proksimalt for glomerulus)

Question 3

Hva er klassiske kjennetegn på global nyreiskemi?

Answer 3

Kjennetegnes av oliguri (nedsatt diurese- <500ml/døgn) , hyperkalemi og metabolsk acidose, samt økende plasmakonsentrasjon av kreatinin og urea

Question 4

Hva er ofte effektiv behandling ved global nyreiskemi?

Answer 4

Intravenøs væske gjenoppretter ofte nyregjennomblødningen noe som normaliserer nyrefunksjonen fullstendig ved moderat iskemi

Question 5

Hva kan bli konsekvensene av global nyreiskemi?

Answer 5

Ved svært lavt blodtrykk vil autoreguleringen i nyrene svikte slik at nyreperfusjonen reduseres. Dette vil kunne medføre prerenal nyresvikt.
Dersom blodtrykket blir for lavt vil iskemi føre til at det oppstår en akutt tubulær nekrose og de ødelagte tubuliscellene fører til okklusjon (tetting) av tubuli.
-> Blodstrøm gjennom glomerulus-kapillærer
->Global nyreiskemi og prerenal nyresvikt
->Hypoksisk vevsskade
->Akutt tubulær nekrose og renal nyresvikt

Question 6

Hvilken sykdom er den hyppigste årsaken til nyresykdom?

Answer 6

Benign nefrosklerose.

Question 7

Hvordan oppstår nefrosklerose?

Answer 7

Vedvarende høyt blodtrykk kan forårsake en glomerulopati, med utvikling av sklerose av glomeruli og fibrose av nyrevevet.
Sklerose er at vevet i deler av hud eller indre organer blir hardt, fast og fortykket.
Fibrose er økt bindevevsmengde i et vev eller organ, oftest et uttrykk for reparasjon av skade (arrvev).
I tillegg er det ofte arterosklerose i nyrearteriolene (tilførende og fraførende nyrearterioler).
Aterosklerosen i tilførende arterioler gir økt blodstrømsmotstand og kronisk global iskemi. Etter hvert hypoksisk skade av glomeruli, GFR synker, utvikler kronisk nyresvikt.
Kronisk nyresvikt bidrar til ytterligere blodtrykksstigning -> ond sirkel som akselererer sykdomsutviklingen

Question 8

Når skal man være mistenksom på utvikling av nefrosklerose?

Answer 8

Mistenk nefrosklerose hos hypertonikere som utvikler mikroalbuminuri. Dette fordi hypertensjon er viktigste risikofaktor for utvikling av nefrosklerose.

Question 9

Hvordan behandler man nefrosklerose og kronisk nyresvikt?

Answer 9

Blodtrykksreduksjon er viktigste behandling, både forebyggende og for å hindre progresjon av etablert sykdom
Ved kronisk nyresvikt er dialyse eller nyretransplantasjon eneste behandling som kan erstatte tapt nyrefunksjon

Question 10

Hva kan nefrosklerose føre til?

Answer 10

Kronisk nyresvikt og global nyreiskemi.

Question 11

Hvilke tre patologiske årsakskategorier plasseres nyresvikt?

Answer 11

Prerenal, renal eller postrenal nyresvikt.

Nyresvikten kan også være akutt, kronisk eller om den er en akutt forverring av en allerede etablert kronisk nyresvikt.

Question 12

Hva skyldes ofte prerenal nyresvikt?

Answer 12

Svikten skyldes forhold foran nyren(e). Ved prerenal nyresvikt reduseres blodtilførselen til den ene eller begge nyrene med redusert perfusjonstrykk til nyrene. Resultatet er nedsatt GFR, og det er flere tilstander og sykdommer som kan medføre at perfusjonstrykket faller i begge nyrene.
dehydrering (enten oppkast, diaré eller osmotisk diurese som en konsekvens av ubehandlet diabetes mellitus) som gir akutt global nyreiskemi pga hypovolemi, hypotensjon eller legemiddel-bivirkninger.

Question 13

Hva skyldes renal nyresvikt?

Answer 13

Skyldes forhold i selve nyrevevet som gjør at selve nyrefunksjonen avtar. Det kan skyldes primære og sekundære glomerulære sykdommer (nyresykdommer), forgiftninger, alvorlige infeksjoner, eller nyretoksiske legemidler og både glomeruli, tubuli og det interstitielle vevet i nyrene kan rammes.
Viktigste årsak er akutt tubulær nekrose som kan komme av iskemi, toksisk eller legemiddel.

Question 14

Hva skyldes postrenal nyresvikt?

Answer 14

Det skyldes forhold i urinveiene som blokkerer for avløpet slik at urinen ikke passerer fra nyrene og ut urethraåpningen. Hinderet kan sitte mellom nyrebekkenet og urethraåpningen. ->urin stuves opp i urinveiene. Urinveiene kan okkluderes av Stein, kreft eller ureter kan være naturlig forsnevret

Question 15

Hva er de viktigste årsakene til akutt nyresvikt?

Answer 15

Akutt tubulær nekrose (ATN), benign prostatahyperplasi (BPH) og dehydrering med global nyreiskemi

Question 16

Hva er symptomer og aktuell behandling av postrenal nyresvikt?

Answer 16

Symptomer: oliguri eller anuri

Behandling: fjerne hindring

Question 17

Hvilke symptomer vil man kunne se ved nyresvikt?

Answer 17

Symptomer vil ikke komme før seint i forløpet, det vil si når GFR er betydelig redusert.
Ved akutt nyresvikt vil symptomene ofte være dominert av utløsende årsak, som dehydrering. Men ved kronisk nyresvikt vil symptomene på kronisk nyresvikt være mest fremtredende.
Symptomene på nyresvikt er helt uspesifikke og viser seg ofte i form av tretthet, hudkløe og urolige bein.
Overhydrering, som er et resultat av at nyrenes evne til å skille ut vann reduseres, gir perifere ødemer og etterhvert stuvning i lungene.
Dyspne ved alvorlig nyresvikt kan imidlertid også være et resultat av den metabolske acidosen som skylles nyrenes reduserte evne til å skille ut syre og reabsorbere bikarbonat.
Ved metabolsk acidose vil pasienten hyperventilere, for å kompensere for syreopphopningen i kroppen
Om nyrenes evne til å utskille avfallsstoffer reduseres vil en opphopning av dette kunne føre til kvalme og redusert bevissthet
Nyrenes evne til å produsere og skille ut EPO kan også affiseres, dette vil kunne føre til anemi da hormonet EPO som er kroppens naturlige hormonelle signal om å stimulere til produksjon av erytrocytter faller bort
Hyperkalemi vil øke risikoen for utvikling av arytmier.
Redusert diurese -> hypervolemi -> hypertensjon og ødem -> hjertesvikt med lungeødem.

Question 18

Hvordan behandles akutt nyresvikt?

Answer 18

Prerenal: behandlingen er å tilføre pasienten væske, og å behandle den underliggende årsaken
Renal: avhengig av grunnsykdom, ofte aktuelt med væskerestriksjon da pasientene ofte er overhydrerte.
Postrenal: behandlingen er å oppheve avløpshindringen ved å legge inn blærekateter, evt legge inn kateter i nyrebekkenet for deretter å behandle den tilgrunnliggende årsaken

Question 19

Hvordan deles kronisk nyresvikt inn?

Answer 19

Kronisk nyresvikt kan deles inn i stadier ved å se på pasientens GFR, endestadiet for kronisk nyresvikt heter uremi.

Question 20

Hva er de vanligste årsakene til endestadiet av kronisk nyresvikt/ uremi?

Answer 20

Hypertensjon, primære glomerulonefritter, nyresykdom som følge av diabetes mellitus og medfødte nyresykdommer.

Alle sykdommer med vedvarende vevsskade og ødeleggelse av nefroner utvikles gradvis til kronisk nyresvikt

Question 21

Hvilke symptomer vil kronisk nyresvikt gi?

Answer 21

Gir lite symptomer og tegn før nyresvikten har gått langt. Ved langtkommen sykdom utvikles uremi.
Symptomene vil kunne observeres med hvilke av funksjonene til nyrene som affiseres.
Svikt i utskilling av avfallsstoffer: tretthet, kvalme og kløe. Det er metabolitter som kreatinin og karbamid som hoper seg opp i blodet
Svikt i syre-base-, elektrolytt-, og væskereguleringen: Vanligvis utskilles det en viss mengde H+ fra nyrene, men ved redusert nyrefunksjon vil evnen reduseres og det oppstår metabolsk acidose. Dette utvikles som regel seint i forløpet. Kroppen vil da begynne å hyperventilere som en base-syre-reguleringskompensasjonsmekanisme.
Fallende diurese ved langtkommen nyresvikt vil pasienten kunne bli overhydrert om inntak er over pasientens forbruk (urin, svette og respirasjonsforbruk), Pasienten vil få ødemer perifert og etterhvert kunne utvikle lungestuvning
Sent i forløpet kan det utvikles hyperkalsemi. Alvorlig hyperkalemi kan gi livstruende hjertearytmier.
Svikt i nyrenes endokrine funksjoner: EPO-> redusert produksjon av erytrocytter og kan gi renalt betinget anemi
Svikt i nyrenes evne til å omgjøre inaktivt vitamin D til aktivt vitamin D. Dette reduserer tarmens evne til opptak av kalsium og fosfat.

Fra PPT:
Uremi gir utmattelse, kløe, kvalme, dårlig matlyst og vekttap
Skyldes opphopning av giftige avfallsstoffer og anemi

Langtkommen kronisk nyresvikt gir uremi, en alvorlig tilstand med utmattelse, kløe, kvalme, nedsatt allmenntilstand (uremi- endestadiet for kronisk nyresvikt)

Question 22

Hvordan behandles kronisk nyresvikt?

Answer 22

Det kommer ann på hvor i forløpet og hvilket stadie pasienten er i.
I noen tilfeller kan man behandle underliggende sykdom for å hindre eller forsinke utviklingen av kronisk nyresvikt. Uansett årsak er det ved kronisk nyresvikt svært viktig at BT holdes optimalt.
Allerede i stadie 2-3 vil nyrenes evne til å hydroksylere D vitamin være reduser og dermed også evnen til å skille ut fosfat og ta opp fosfor og kalsium i tarmen. Dette kan reguleres med endret kost og bruk av bindende legemidler.
Overhydrering behandles med økte doser slyngediruetika for om mulig å øke diuresen, og/eller med væskerestriksjon
Ved renalt betinget anemi gis erytropoetin

Ved endestadiet av nyresvikt er det to mulige behandlingsformer: nyretransplantasjon eller dialyse. Nyretx u/ at pasienten blir behandlet med dialyse først er behandlingsmålet for alle pasienter med kronisk nyresvikt, men av og til vil det i venten på operasjon være nødvendig med dialysebehandling.

Question 23

Hva er dialyse?

Answer 23

Det er en behandlingsform som anvendes ved kronisk nyresvikt, det kan ansees som en erstatningsbehandling for manglende nyrefunksjon. Det finnes to hovedtyper hemodialyse og peritonealdialyse.

Question 24

Hva er forskjellen på glomerulonefritt og glomerulopati?

Answer 24

Glomerulonefritter er en samlebetegnelse på tilstander som kjennetegnes av inflammasjon i nyrenes glomeruli, mens glomerulopatier er sykdommer der glomeruli angripes uten at det er inflammasjon av betydning. (Kan være for eksempel som komplikasjon til diabetes eller hypertensjon)

Question 25

Hva skyldes glomerulonefritter?

Answer 25

Det skyldes at immunforsvaret angriper nyrenes glomeruli, uten at årsaken er kjent.
Enkelte ganger kan det påvises antistoffer mot glomerulusmembranen som ved anti-Gbm-sykdom, men i andre tilfeller kan det ikke påvises antistoff eller immunkomplekser i glomeruli. Nyrenes glomeruli kan også angripes som et ledd i andre generelle immunologiske sykdommer, som ved SLE og ulike vaskulitter.

Question 26

Hvordan behandles glomerulonefritter og glomerulopatier?

Answer 26

Generelt er det viktig å komme tidlig igang med behandling for å forhindre at den inflammatoriske prosessen skal ødelegge vevet i glomeruli og i tubuli.
Behandlingen baseres på to strategier: å avlaste belastningen på glomeruli ved å senke blodtrykket og dermed det intraglomerulære trykket, og å hemme den bakenforeliggende inflammatoriske prosessen med legemidler i de tilfellene dette lar seg gjøre. I mange tilfeller vil behandling av grunnsykdom, som SLE, være helt avgjørende.

Question 27

Hva innebærer blodtrykksbehandling for pasienter med glomerulonefritt og glomerulopati?

Answer 27

Høyt blodtrykk medfører økt intraglomerulært trykk, som kan medføre sklerose i glomeruli.
Bruk av ACE-hemmere og/eller Angiotensin-2-reseptorantagonister utvider den efferende arteriolen i nyrene og dermed reduserer trykket. Når trykket reduseres vil filterasjonstrykket reduseres og dermed også proteintapet.

Question 28

Hva er nefrotisk syndrom?

Answer 28

Det er en følgestilstand som kan sees i utvikling ved primære og sekundære glomerulonefritter. I 80% av tilfellene hos voksne skyldes utvikling av nefrotisk syndrom en betennelse i selve nyrevevet (glomerulonefritt).
Sykdommen i nyrene har ført til stor proteinuri, hypoalbuminemi og ødemer, og tilstanden defineres ved Proteinuri(>3g/døgn), Hypoalbuminemi(<3g/l) og ødemer. I tillegg ofte hyperlipidemi.

Question 29

Hvordan er klinikken og funn til en med nefrotisk syndrom?

Answer 29

Ødemer ofte pretibialt (foran på leggen), og periorbitalt (rundt øynene)
Ødemene er ofte deklive (ligger nederst i ekstremitetene) viser seg vanligvis først på ankelnivå
Ascites, ansamling av væske i bukhulen, pga hypoabuminemi
Blodprøver avdekker hypoalbuminemi
Urinstix viser rikelig proteinuri
Diagnostikk: årsak trenger biopsi.

Question 30

Hvordan behandles nefrotisk sykdom?

Answer 30

Behandlingen har to siktemål:
Behandle årsaken: Glukokortikoider, immundempende/immunsupprimerende legemidler

Behandle komplikasjonene: Diuretika- for å behandle ødemene samt ved saltrestriksjoner , ACE hemmer eller angeotensin 2 reseptorantagonister for å redusere det intraglomerulære trykket og dermed proteinutskillelsen , Statiner (lipidsenkende) for behandling av lipidforstyrrelsene , antikoagulasjon for å forhindre utvikling av trombose.

Question 31

Hva er nefrittisk syndrom?

Answer 31

Det er en følgestilstand som kan sees når sykdomsprosesser i glomeruli ødelegger karveggen og hindrer blodstrømmen.
Karakteristika ved nefrittisk syndrom er: hematuri, hypertensjon og proteinuri.

Question 32

Hvordan er sykdomsprosessen ved nefrittisk syndrom?

Answer 32

Kapillærveggene blir ødelagt, blodstrømmen gjennom glomeruli hindres, etterhvert utvikler pasienten derfor oliguri og sviktende nyrefunksjon, redusert diurese gir høyt blodvolum og dermed hypertensjon, Skade på glomerulusfilteret gir lekkasje av RBC som gir hematuri, og proteiner som gir proteinuri.

Question 33

Hva er behandlingen ved nefrittisk syndrom?

Answer 33

Samme som ved nefrotisk syndrom.
Behandlingen har to siktemål:
Behandle årsaken: Glukokortikoider, immundempende/immunsupprimerende legemidler

Behandle komplikasjonene: Diuretika- for å behandle ødemene samt ved saltrestriksjoner , ACE hemmer eller angeotensin 2 reseptorantagonister for å redusere det intraglomerulære trykket og dermed proteinutskillelsen , Statiner (lipidsenkende) for behandling av lipidforstyrrelsene , antikoagulasjon for å forhindre utvikling av trombose.

Question 34

Hva er diabetisk nefropati?

Answer 34

Dette er en samlebetegnelse på forandringer som kan oppstå i nyrefunksjonen som en konsekvens av diabetes mellitus.

Question 35

Hva er patofysiologien til diabetisk nefropati?

Answer 35

Hyperglykemi og Hypertensjon er sentralt i patofysiologien.
Høyt blodsukker har toksisk virkning på glomeruluskapillærene og basalmembranen, gir større spalteåpninger og proteinlekkasje
I tillegg skades tubuli og samlerør
Blodåreskade som likner nefrosklerose, gir alltid hypertensjon

Question 36

Hva er klinikken og funn ved diabetisk nefropati?

Answer 36

Mikroalbuminuri er første tegn, urin kontrolleres regelmessig hos alle diabetikere. Når tilstanden har blitt omfattende nok vil nyrene slippe gjennom større proteiner, som immuglobiner, da kalles tilstanden proteinuri.

Question 37

Hvordan forebygges og behandles diabetisk nefropati?

Answer 37

God blodsukkerkontroll og god hypertensjonsbehandling og minke proteinuri er avgjørende!
ACE-hemmere og A2-blokkere er spesielt god blodtrykksbehandling fordi det hemmer proteinurien
Ved kronisk nyresvikt er transplantasjon eneste mulighet for å gjenopprette normal nyrefunksjon

Question 38

Hvor rammer tubulære sykdommer?

Answer 38

tubulussystemet, samlerør og ureteres (urinlederene)

Question 39

Hva er akutt pyelonefritt?

Answer 39

Nyrebekkenbetennelse, men dette er noe misvisende navn da infeksjonen også rammer samlerør, tubuli og resten av nyren.
Akutt infeksjon i både nyrebekkenet og nyreparenkymet

Question 40

Hva er forekomsten av akutt pyelonefritt?

Answer 40

Kvinner rammes oftere enn menn, grunnet kortere urinrør og pga avstand mellom urinrør og endetarm er kortere.

Question 41

Hva disponerer for utvikling av akutt pyelonefritt? Hva er vanligste årsak til oppstående AP?

Answer 41

Vanligvis skyldes akutt pyelonefritt en oppadstigende infeksjon fra nedre urinveiene og er oftest ensidig. Redusert spylefunksjon disponerer: dvs, Forstørret prostata, trangt urinrør, ureterstein, medfødt urinveismisdannelse.

Question 42

Hvilke bakterier skyldes normalt akutt pyelonefritt?

Answer 42

Skyldes vanligvis stavformede gramnegative tarmbakterier som sprer seg gjennom urinlederne fra urinblæren- E.coli
Altså oftest en komplikasjon til en akutt cystitt ”blærekatarr”

Question 43

Hvordan diagnostiseres akutt pyelonefritt?

Answer 43

Helhetlig klinisk vurdering av blant annet symptomer: pyelonefritt debuterer vanligvis akutt med frostrier, temperaturstigning, kvalme, brekninger og påvirket allmenntilstand. Pasienten har ofte smerter i ryggen og flanken på siden (nyrelosjen), som er rammet av infeksjon, og er oftest medtatt med høy feber.
Mikroskopi av urinen eller urinstix vil vise store mengder hvite blodceller og bakterier. Ved dyrkning av urinen vil en ofte få oppvekst av bakterier.
Blodprøver skal alltid tas ved mistanke om pyelonefritt. Ofte finner en oppvekst av samme mikrobe i blodet som i urinen. I tillegg tas blodprøver for å undersøke infeksjonsgrad og nyrefunksjon.
Ultralyd kan avdekke årsak- f.eks uretherstein.

Question 44

Hva er aktuell behandling ved akutt pyelonefritt?

Answer 44

Det settes umiddelbart igang antibiotisk behandling så snart dyrkningsprøve er tatt. Antibiotika korrigeres senere i henhold til resistensbestemmelse.
Pasienten skal ha rikelig diurese for å få god gjennomskylling.
Nefrostomi aktuelt ved blokkert urinavløp

Question 45

Hva er akutt tubulær nekrose? (ATN)

Answer 45

ATN er en samlebetegnelse på sykdomsprosesser med rask ødeleggelse av epitelcellene i tubuli etterfulgt av en akutt betennelsesreaksjon.
Tubulusfunksjon svekkes når epitelcellene dør.
Lumen fylles av vevsrester og betennelsesinfiltrat, senker GFR.
Ender i akutt renal nyresvikt med oliguri-kraftig redusert diurese

Question 46

Hva er vanlige årsaker til oppstått akutt tubulær nekrose?

Answer 46

Global nyreiskemi (som igjen kan være forårsaket av hypovolemi, hypotensjon, eller legemiddelbivirkninger. Moderate tilfeller gir prerenal nyresvikt; alvorlige tilfeller gir hypoksisk nyreskade og en kombinasjon av prerenal og renal nyresvikt), forgiftning eller legemiddelbivirkninger.

Question 47

Hva er et tidlig tegn på ATN?

Answer 47

Redusert evne til å konsentrere urin

Question 48

Hvor utgår nyrekreftsvulster fra?

Answer 48

Fra nyrekapselen eller nyrevevet (nyreparenkymet)

Question 49

Hva er kjente risikofaktorer for utvikling av nyrekreft?

Answer 49

Røyking og overvekt.

Question 50

Er nyrekreft aggressiv eller ikke?

Answer 50

Den er ofte invasiv(= sprer seg til og vokser gjennom omgivende vev) og metastaserende.

Question 51

Hva er symptomene på nyrekreft?

Answer 51

Ofte asymptomatisk (50%). Og kan derfor være langtkommen ved diagnosepunktet. 
Dersom tumoren gir symptomer er det oftest i form av hematuri, smerter i flanken eller magen, anemi, feber, vekttap og høy senkning.

Question 52

Med hvilke supplerende undersøkelser kan man oppdage nyrekreft?

Answer 52

Nyretumorer sees best ved UL eller CT-skanning med intravenøs kontrast. MR-kan også brukes.
->fastslå nøyaktig hvor og hvor stor
Biopsi forutsettes for å stille riktig diagnose

Question 53

Hvordan behandles nyrekreft?

Answer 53

Kirurgi kan helbrede hvis ikke metastasert
Ved metastaser, dårligere prognose
Cytostatika og stråling har sparsom effekt

Man kan fjerne deler av affisert nyre, hele nyren eller hele nyren og ureter hvis metastaser.

Question 54

Hva er en viktig differensialdiagnose til nyrekreft?

Answer 54

Enkle cyster (vokser enten enkeltvis eller tallrikt- ikke det samme som polycystisk nyresykdom)

Question 55

Hvordan er en nyrecyste bygget opp?

Answer 55

epitelkledde væskefylte hulrom.

Question 56

Hva er polycystisk nyresykdom?

Answer 56

Polycystisk nyresykdom er samlebetegnelse på arvelige sykdommer der pasienten utvikler tallrike cyster i begge nyrer.
Cystenyrer er en dominant arvelig tilstand der det utvikles cyster fra nyretubuli. Cystene klemmer og ødelegger omkringliggende vev, gir kronisk nyresvikt.
Symptomer varierer, flankesmerter, hematuri, urinveisinfeksjoner, proteinuri. Nyrene er ofte forstørret, dette oppdages ved palpasjon.
CT og UL kan bekrefte diagnosen.
Ingen kurativ behandling og derfor rettes denne mot hypertensjonen og utvikling av kronisk nyresvikt

Question 57

Hva skyldes stein i nyrene og i urinlederne?

Answer 57

Nyresteiner dannes når salter utskilt i urinen overskrider sin maksimale løselighet, krystalliseres og felles ut. (Fellingsreaksjon er en kjemisk reaksjon der det dannes bunnfall. Ioner med positive (kationer) og negative (anioner) ladninger kan bindes til hverandre og danne uløselige eller tungtløselige salter som bunnfelles).
Krystalldannelse av urinens salter ved utfelling.
Steinen danner passasjehinder, gir hydronefrose pga økt trykk proksimalt, nyrefunksjon på affisert side svekkes
-> Ved hydronefrose foreligger en utvidelse av samlesystemet. Denne utvidelsen skyldes i de fleste tilfeller et hinder i urinveien nedenfor nyrebekkenet. Konsekvensen blir at urin hoper seg opp ovenfor hindringen, noe som øker trykket i den øvre delen av urinveien, også i nyrebekkenet. Vedvarer trykket lenge nok, vil nyrevevet kunne presses sammen og nyrefunksjonen vil kunne svekkes.

Question 58

Hva er symptomene, funn og undersøkelser gjøres ved nyre- og uretherstein?

Answer 58

Varierer ifra asymptomatisk tilstand til karakteristiske intense, takvise smerter i flanken som stråler ned mot lysken og dessuten i magen og korsryggen. Det skyldes peristaltiske muskelkontraksjoner i ureteres som forsøker å presse urinen gjennom. Pasienten føler sterk trang til å bevege seg i forbindelse med anfallene. Abdominalen kan bli utspilt, pasienten kan plages med kvalme og oppkast, og vanligvis sees det hematuri både mikro og makroskopisk.
Bankeømme nyrer, ta urinstix- kan vise nitritt og hvite om infeksjon, kan vise proteinuri ved omfattende nyreskade, UL evt CT eller urografi- sikker diagnose

Question 59

Hva er fryktet komplikasjon ved nyrestein?

Answer 59

Hydronefrose og infeksjon - som kan gi sepsis

Question 60

Hva er aktuell behandling ved stein i urinveiene?

Answer 60

smertelindring, sikring av urinavløpet og steinfjerning
Smertelindring: bruk av NSAIDs er mest vanlig da dens tilleggseffekt er å relaksere ureter og motvirker trykkstigning på oversiden av steinen.
Ultralyd kan knuse steiner.
Hvis det oppstår obstruksjon på grunn av steinen kan det bli nødvendig å lede urinen forbi hindringen ved å legge inn en JJ-stent-tynt silikonkateter fra nyrebekkenet til urinblæra.

Question 61

Hva er inkontinens?

Answer 61

Et symptom, ikke en sykdomskategori.

Def. Ufrivillig avgang av urin i større eller mindre grad.

Question 62

Hvor ofte forekommer urininkontinens?

Answer 62

Vanlig problem hos eldre, forekommer oftere hos kvinner enn hos menn.

Question 63

Hva kjennetegner stressinkontinens?

Answer 63

Dårlig lukkemekanisme!
Stressinkontinens er en urinlekkasje som følge av svekkede muskler i overgangen mellom urinblæra og uretra, de indre lukkemusklene. De fleste har ufrivillig vannavgang ifm fysisk aktivitet med intraabdominal trykkøkning- tunge løft, nys, hosting og hopping. Lekkasjen kommer når det intraabdominale trykket overstiger urinrørets lukketrykk.

Question 64

Hva er årsakene til stressinkontinens?

Answer 64

Det er mange årsaker. Svekket bekkenbunn som følge av alder, overvekt, fødsel, graviditet. Og forekommer hos menn blant annet etter prostatakirurgi.

Question 65

Hva er hastverksinkontinens?

Answer 65

Også kalt urgeinkontinens. Defineres som en plutselig kraftig urinlatningstrang som ikke lar seg undertrykke.

Question 66

Hva skyldes hastverksinkontinens?

Answer 66

En nevrogen-muskulær funksjonsforstyrrelse der det oppstår kraftige blæresammentrekninger som ikke kan undertrykkes. ukontrollert muskelkontraksjon i blærevegg.

Question 67

Hva er den vanligste inkontinenstypen hos kvinner?

Answer 67

Stressinkontinens

Question 68

Hvordan behandles urininkontinens?

Answer 68

Behandling rettes som årsaken ikke symptomet.
Medisinsk: noen pasienter behandles med muskarinreseptorhemmere som virker avslappende på blæremuskelkontraksjonen. Behandling av postmenopausal stressinkontinens brukes hormonbehandling.
Ved inkontinens, spesielt stressinkontinens, kan pasienten ha nytte av bekkenbunnstrening- dvs muskulær trening og knipeøvelser i bekkenbunnsmukskelaturen.
Operasjon: noen trenger dette. Prinsippet er det samme for alle operasjoner= hindre bevegelse i overgangen mellom blæra og urethra.

Ulike hjelpemidler:
Oppsugende- bleier/sengeunderlag
Obstruerende- menn med stor inkontinens kan vurdere sfinksterprotese. Oppblåsbar ring med pumpefunksjon
Oppsamlende- uridom som kobles til kateterpose som festes op låret eller leggen
Overløpsinkontinens behandles med blærekateter

Question 69

Hvem er mest utsatt for akutt bakteriell cystitt?

Answer 69

Kvinner

Question 70

Hva er klassiske symptomer på akutt bakteriell cystitt?

Answer 70

hyppig urinlatning- pollakisuri
Smertefull urinlatning- dysuri
Følelse av smertefull blæretømming/ smerter nederst i buken
Illeluktende urin

Infeksjonen kan på en annen side være asymptomatisk.

Question 71

Hvordan diagnostiseres cystitt?

Answer 71

Urinstix- hvite, nitritt (noen bakterier i urinen spalter karbamid slik at det dannes nitritt.
Urinmikroskopi- i urinen påvises leukocytter og bakterier
Mikrobiologisk dyrkning- kan gi vekst av den eventuelle bakterien

Question 72

Behandling av akutt bakteriell cystitt?

Answer 72

Vanligvis antibiotika.

Question 73

Hva er disponerende faktorer for utvikling av cancer vesica?

Answer 73

Røyk-viktigste årsak, tidligere strålebehandling i området, kronisk infeksjon, kronisk irritasjon (som blærestein), og kronisk urotase (urinblæra inneholder konstant urin og aldri tømmes helt).

Question 74

Symptomer på cancer vesica?

Answer 74

Hematuri hos 80 %
Pollakisuri (hyppig urinlatning), dysuri (smertefull urinlatning), smerter over blæra.
Kan ha beskjedne symptomer
Viktig differensialdiagnose til akutt bakteriell cystitt

Question 75

Hvordan diagnostiseres urotelialcancer?

Answer 75

Undersøkelse: urethra-cystoskopi,
og biopsi og urincytologisk undersøkelse (celleundersøkelse av urinen)
CT-undersøkelse av urinveiene eller urografi med kontrast

Question 76

Hvordan behandle cancer vesica?

Answer 76

kirurgisk
Små svulster: fjernes endoskopisk (Endoskopi er en undersøkelsesmetode der man fører et rør forsynt med elektrisk lys og speilanordning (endoskop) inn i et av kroppens hulorganer, slik at det kan undersøkes innvendig.)
eller transurethral kirurgi.
Større svulster: fjerne blæren, lage reservoar av tarm, enten til urostomi, eller man lager en nye blære

Question 77

Hva er benign prostatahyperplasi?

Answer 77

Det er godartet prostatavekst

Question 78

Hva er årsaken(e) til benign prostatahyperplasi?

Answer 78

Prostatakjertelens vekst er blant annet avhengig av testosteron.

Question 79

Hva skjer ved BPH?

Answer 79

Kjertelen og bindevevskomponenten kan vokse innover og klemme på urethra. Veksten løfter samtidig opp blærebunnen. Normalt er utløpet fra blæra som en trakt, men når utløpet løftes blir tømmingen dårligere og det samler seg resturin.
BPH kan gi urgeinkontinens(?) fordi når prostata innsnevrer urethrautløpet vil urinblæra forsøke å kompensere med muskelhypertrofi, for å skape stort nok trykk til å overvinne motstanden i urethra. Fortsetter prosessen vil blæremuskelen svekkes og det oppstår insuffisiens i detrusormuskelen. Blæremuskelen blir slapp og kan da heller ikke lengre presse ut urin.
Når blæren ikke tømmes fullstendig, får man resturin, og tendens Dl urinretensjon og i verste fall nyresvikt, samt økt infeksjonstendens

Question 80

Hva er symptomer på BPH?

Answer 80

Svakere strålekraft, hyppig urinlatning, nokuri (nattlig urinlatning), etterdrypp, følelse av ikke å få tømt seg, eller akutt urinretensjon
vente på at tømming starter, hjelper ikke å bruke bukpressen

Question 81

Hvordan diagnostiseres BPH?

Answer 81

Pasientens klinikk, men det er mange diagnoser med liknende symptomatologi.
Pasienten bør utføre miksjonsliste, kan måle trykket ved flowmetri, hvor apparatet måler tid og mengde
Rektal eksplorasjon, først og fremst for å vite noe om størrelsen men også for å kjenne etter knuter og tegn på prostatacancer.
Man må gjøre tilleggsprøver for å utelukke cancer. Blodprøver og cystoskopi.

Question 82

Hvordan behandles BPH?

Answer 82

Kan behandles farmakologisk og kirurgisk.
Medikamentell ved lite smerter og hvor operasjon er kontraindisert.
-Adrenerge alfa 1 reseptorantagonister (alfablokkere) -> gir avslapping i blærehalsen
-5 alfareduktasehemmere -> reduserer størrelsen på prostatakjertelen

Kirurgi ved svært plagsomme symptomer og komplikasjoner som infeksjoner.
Operasjon transurethralt er å foretrekke- reseksjon av prostata- TUR-P. Vev brennes bort med en slynge, slimhinnen og prostatavev smelter av og skylles ut.

Question 83

Komplikasjoner ved BPH?

Answer 83

Først og fremst inkontinens: en kombinasjon av hastverksinkontinens, dråpeavgang ved full blære og stressinkontinens. OBS retrograd ejakulasjon.

Question 84

Prostatakreft- forekomst?

Answer 84

Hyppigste kreftformen hos menn i Norge, har vist stigende tendens. Ca 3000 (2005) nye tilfeller hvert år. Antall tilfeller øker med alderen. 1100 dør/årlig.
Rammer sjelden før 50 års alder, de fleste oppstår etter 60 års alder

Question 85

Prostatakreft- årsaker?

Answer 85

Arv, miljø, ernæringsfaktorer som overvekt og feminin fettfordeling spiller rolle.
Mange dør med og ikke av denne kreftformen!!

Question 86

Hva er symptomer og funn ved prostata cancer?

Answer 86

lite/ingen symptomer i tidlig stadium. Symptomene kan etter hvert ligne BPH; vente på at tømming starter, dårlig kraft på strålen, hjelper ikke å bruke bukpressen.
Tegn på svulst som har vokst gjennom prostatakapselen: smerter ved vannlating, blod i urinen, blod i sæd
Er kjertelen svært stor kan den trykke på og komprimere rektum som kan gi obstipasjon.
I fremskredne faser kan metastaser til lymfeknutene gi lymfeødem i underekstremiteter eller genitaliene.
I de senere årene er det påvist at stigende verdier av prostataspesifikt antigen (PSA) i blodet kan indikere prostatakreft.
Legen vil eksplorere pasienten rektalt for å se på prostatas omfang og overflate/konsistens. Er den har og knudrete i overflaten vil dette kunne indikere prostatakreft.
CT og MR kan tas for å visuelt få bilde av svulstens omfang.
TUR-P, transuretral biospti/vevsprøve for histologisk diagnose

Question 87

Prostatakreft- behandling?

Answer 87

• Kirurgi – operasjon der man fjerner prostata. Radikal prostatektomi- hele kjertelen fjernes og urinblæra kobles på urethra om det kun er kreft innenfor prostatakapselen.
• Cellegift
• Antihormonbehandling- kombineres med hormonbehandling (så lenge kreftcellene er hormonfølsomme)
• Strålebehandling- prostatakreft er et adenokarsinom. Disse kreftcellene er strålefølsomme

Question 88

Hva er balanitt?

Answer 88

Infeksjon som rammer forhud og Glans Penis

Question 89

Hva disponerer for balanitt?

Answer 89

Hos barn- trang forhud
Hos voksne kan det være seksuelt overførbar sykdom som gir infeksjonen
Diabetes disponerer
Fimose disponerer. Fimose = trang forhud. Dette er dog en normal tilstand hos barn og deres forhud skal ikke trekkes bakover.

Question 90

Balanitt- symptomer? Supplerende undersøkelser?

Answer 90

Inflammasjon: rød, varm, smerte, hoven forhud
Rød opphovnet forhud. Puss under forhuden

mikrobiologiske dyrkningsprøver, mest med tanke på aktuell mikrobe og seksuell overførbar sykdom

Question 91

Hva er behandling ved balanitt?

Answer 91

• Hygiene
• Antibiotika – noen ganger indisert
• Antimykotika ved mistenkt soppinfeksjon

Question 92

Hva er epididymitt?

Answer 92

Infeksjon i bitestikkelen. OFTE BAKTERIELL INFEKSJON. Ekstremt sjeldent før seksuell debut.
Agens er spesielt vanskelig å finne hos yngre pasienter. Men yngre menn har ofte Clamydia. Sjeldnere Gonore. Menn >35år: oftest gram negative staver som E.coli. Etiologien antas å være en oppadstigende infeksjon.

Question 93

Epididymitt- symptomer?

Answer 93

Rask debut av symptomer med tyngdefornemmelse på ene siden av skrotum
Hevlse av epididymis og skrotalhuden
Huden er rød og varm. Sykdomsfølelse, evt feber
Meget akutte lokaliserte smerter i skrotum, ved palpasjon

Question 94

Epididymitt- diagnosering og behandling?

Answer 94

Klinikken med symptomene.
Dyrkningsprøver: klamydia og gonore.
Urinstix og urin til dyrkning
CRP – kan være forhøyet

Antibiontika. Innleggelse hvis påvirket allmenntilstand

Question 95

Hva skjer ved testistorsjon?

Answer 95

En akutt tilstand der Sædlederen vris rundt seg selv. Oppstår hyppigst i aldersgruppen 8-22 år.

Question 96

Hva er eventuelle komplikasjoner ved testistorsjon?

Answer 96

Ubehandlet utvikles raskt irreversibel skade av testis pga arteriell blodforsyning kompromiteres og tilstanden er en urologisk Ø-hjelp!
Allerede etter 2-6 timer opptrer varig skade med nekrose av testikkelen. Det fører til manglende testosteronproduksjon og sæddannelse i testikkelen. Potensproblemer og infertilitet er andre komplikasjoner

Question 97

Hva er aktuelle symptomer ved testistorsjon?

Answer 97

• Akutt smerte i ene halve skrotum og nedre del av abdomen samme side. Noen ganger smerte lenger opp i buken
• Evt kvalme og oppkast
• Palpsjonsøm testikkel
• Etter hvert hevelse og misfarging av affisert side

Question 98

Hva er aktuell behandling ved testistorsjon?

Answer 98

Ø-hjelp. Akutt kirurgi. Testikkelen rettes opp og fikseres samme med andre testikkelen. Om omfattende skader fjernes testikkelen.

Question 99

EKSAMENSOPPGAVE: Forklar urininkontinens.

Answer 99

Ufrivillig avgang av urin i større eller mindre grad.
Ulike former for inkontinens. De ulike typene har i utgangspunktet forskjellige årsaker, gir opphav til hvert sitt kliniske bilde og krever ulike behandlingstiltak. I praksis er det mer glidende overganger mellom typene og mange har blandingsformer.

Question 100

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn to ulike typer urininkontinens.

Answer 100

• Stressinkontinens
• urgeinkontinens (hastverkinkontinens)
• overløpsinkontinens
• kontinuerlig inkontinens
• ubevisst inkontinens
• funksjonell inkontinens.

Question 101

EKSAMENSOPPGAVE: Gjør rede for cancer prostata.

Answer 101

Forekomst: hyppigste kreftform hos menn i Norge, stigende tendens, frekvensen øker med alder, ca 4900 nye tilfeller årlig.
Årsaker: Arv, miljø og ernæringsfaktorer som overvekt, feminin fettfordeling øker risikoen.
Symptomer: få i tidlig fase, økende vekst medfører obstruktive vannlatningssymptomer, tar tid før tømmingen starter, dårlig kraft på strålen, hjelper ikke å bruke bukpresse, vannlatningsforstyrrelser, kan gi obstipasjon, smerter ved vannlatning, blod i urinen, blod i sæd, ved metastaser div symptomer fra de affiserte organ.
Metastaserer ofte til lymfeknuter, skjelettet.
Diagnostisering: PCA kan indikere prostata kreft, rektal eksplorasjon, knudrete og hard kjertel, vevsprøve, MR-støttede biopsier, CT, MR, skjelettscintigrafi ved mistanke om spredning, PET-CT. Gradering etter Gleason- score.
Behandling: tidlig diagnostisering muliggjør helbredende behandling, strålebehandling, hormonbehandling, cytostatika, fjerne prostata, multimodal behandling.
Prognose: sykdommen utvikler seg ofte langsomt, flere dør med enn av denne sykdommer.

Question 102

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn hva ascites er.

Answer 102

patologisk mye veske i peritonealhulen/bukhulen.

Question 103

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn to viktige årsaker til ascites.

Answer 103

• Levercirrhose
• Hjertesvikt
• Pankreatitt
• Ulike cancerformer

Question 104

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn de 3 typene akutt nyresvikt deles ofte inn i.

Gi eksempel på en tilstand som kan føre til hver av disse typene.

Answer 104

Prerenal nyresvikt, Renal nyresvikt, Postrenal nyresvikt.

Prerenal nyresvikt eks. Dehydrering. Renal nyresvikt: eks iskemi, akutt tubulær nekrose, akutt nefrittisk syndrom, enkelte legemiddler. Postrenal nyresvikt: Avløpshinder. Eks benign prostatahyperplasi. Tumor som obstruerer avløp. Nevrologiske sykdommer.

Prerenalt: Hypovolemi/Dehydrering, dehydrering grunnet dia, nyrearteriestenose, eller lavt BT. Et problem før nyren.

Renalt: Problemet sitter i nyren. Eksempel: Akutt tubulær nekrose pga medikamentforgiftning. Primære og sekundære nyresykdommer (glomerulære sykdommer). Alvorlige infeksjoner. Sjokknyrer.

Post-renalt: Obstruerende hinder, eksempelvis forstørret prostata, innvekst grunnet kreft, okklusjon grunnet sten.

Question 105

EKSAMENSOPPGAVE: Beskriv årsaken til stressinkontinens og hastverksinkontinens.

Answer 105

Urgeinkontinens får en nå man har ukontrollerte muskelsammentrekninger i blæreveggen. (Blæreveggen inneholder muskulatur som skal være avslappet når blæra fyller seg og som skal trekke seg sammen når vi går på do). Pasienten beskriver et plutselig voldsomt vannlatingsbehov. De rekker ofte ikke frem til toalettet i tide, derfor urgency.

Stressinkontinens, dette oppstår fordi sfinktermuskulaturen som omgir starten av urinrøret ikke fungerer som den skal. Det som skjer da er at små mengder urin lekker hver gang trykket i buken øker for eksempel i forbindelse med hoste eller latter. Denne typen forekommer oftest hos eldre kvinner. Fall i østrogennivå etter menopausen er med å svekker lukkemuskelen. Hos menn kan denne typen inkontinens skje ved skade av lukkemuskelen ifm prostatakirurgi. (Obs trenger ikke skrive alt dette for å få full uttelling, ni ber bare om en beskrivelse)

Question 106

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn to vanlige symptomer på blærekreft.

Answer 106

• Hematuri hos 80% av pasientene
• Endret vannlatingsmønster; hyppig urinlating (pollakisuri), nokturi.
• Svie/smerte ved vannlating (dysuri)
• Smerte over blæra.

Question 107

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn en relevant behandling av blærekreft.

Answer 107

• Kirurgi.
• Strålebehandling (studentene kan få poeng for å nevne det, men da må det tilføyes at strålebehandling anses som et dårligere alternativ enn kirurgi og anvendes der det foreligger kontraindikasjoner mot operativ behandling.