Hjerte- Og Karsykdommer Nytt Pensum Flashcards
Hva er en aneurisme?
Er en lokal utposning av arterieveggen.
Hvor forekommer aneurismer oftest?
Aneurismer kan forekomme i alle arterier men forekommer som oftest i bukaorta (a. Abdominalis), knehalsarterien (a. Poplitea) og hovedpulsåren i brystkassa (a. Thoracalis) samt i cerebrale arterier
Hva er årsaken til at det oppstår aneurismer?
Oppstår for eksempel når arterieveggen svekkes f.eks. Pga hypertensjon, aterosklerose, inflammatoriske tilstander etter skader eller operativ behandling. Aterosklerose er årsak til 98 % av aneurismetilfeller fordi denne inflammatoriske prosessen i arteriene svekker åreveggens compliance og elatisitet.
Inflammasjon og aterosklerose gir svak vegg.
Disponerer for aneurisme i store arterier som utsettes for høyt blodtrykk over tid.
Hvilke symptomer gir aneurismer?
De fleste gir ingen symptomer, og oppdages ofte tilfeldig. Selve aneurismet gir ingen smerter, men det kan oppstå symptomer fra store aneurismer som klemmer på omliggende strukturer.
Hvordan diagnostiseres aneurismer?
Diagnosen bekreftes ved UL-, CT, eller MR-undersøkelse.
Hvordan behandles aneurismer?
Valget av behandlingsform er basert på avveiing mellom risikoen for at aneurismet skal sprekke og risikoen for komplikasjoner ved en operasjon. Ved høy operasjonsrisiko eller lav risiko for ruptur, får pasienten blodtrykkssenkende behandling med legemidler. Betablokker er det viktigste legemiddelet da denne har effekten å senke hjertets kontraksjonskraft og dermed minimere belastningen på aneurismet.
I begynnelsen vil man ofte forebygge komplikasjon. Senke blodtrykk, betablokker. Hindre videre ateroskleroseutvikling. Minimere risikofaktorer. Statinbehandling (kolesterolsenkende).
Ved høy rupturfare og lavere operasjonsrisiko vil pasienten bli operert. Ved operativ behandling er metoden enten endovaskulær hvor man går inn med en protese via et kateter i lyskearterien eller den kan være kirurgisk hvor det settes inn proteser avhengig av plasseringen til aneurismet.
Hva er den viktigste og mest alvorlige komplikasjonen til aneurismer? Hva annet er det aneurismer disponerer for?
Ruptur (på arterieveggen) med påfølgende livstruende blødning.
Disseksjon.
Hvor forekommer disseksjoner hyppigst?
I aorta ancendens
Hva er patologien til disseksjon?
Ved en disseksjon revner det innerste laget av arterieveggen, intima, slik at arterielt blod presses inn i arterieveggen og danner en kanal (falsk lumen), mellom intima og externa. Det falske lumenet kan hindre blodsirkulasjon i arterier som avgår fra disseksjonsstedet og medfører iskemi i vevet som forsynes av greinene fra arterien som er avstengt.
Årsaken til disseksjon er oftest aterosklerose i arterieveggen men en aneurisme vil disponere for disseksjonsutvikling.
Årsak til disseksjon og aneurismer?
svakhet i arterieveggen kan gi disseksjon og aneurismer. Aneurisme kan igjen gi ruptur. Blant annet aterosklerose og hypertensjon viktige risikofaktorer. Andre tilstander som skaper svak arterievegg
Når betegnes en hjertesykdomtilstand som inflammatorisk?
Dersom det er en inflammasjonsprosess, uten at det påvises samtidig infeksjon. Det kan oppstå inflammatoriske reaksjoner i hjertet ved tilstander som gir inflammasjon i kroppen, f.eks. Kreft, infeksjoner og skade.
Hva er perikarditt? Hvilke to hovedårsaker gir grunn for dette?
Perikard er hjerteposen. I denne kan det oppstå en inflammatorisk tilstand av ulike årsaker (i dette tilfellet ikke på grunn av mirkobiell infeksjon). Skade, kreft f.eks.
På en annen side kan perikarditt også oppstår på grunn av patogene mikrober som skaper infeksjon i perikardet (bakteriell eller viral årsak.).
Hva er symptomene ved inflammatorisk perikarditt og infektiøs perikarditt?
Stikkende, respirasjonsavhening brystsmerter. Forverres av å ligge, bedre sitte oppreist bøyd fremover.
Perikarditt oppstår ofte på grunn av inflammasjonsprosessen sekundært til en infeksjon eller et hjerteinfarkt.
Symptomene (og funn) ved infektiøs perikarditt er like som ved inflammatorisk. I tillegg økt leukocytter (hvite blodlegemer) og CRP
Hvilke funn kan man gjøre ved perikarditt?
Kan høre gnidiningslyd over hjertet. Typiske EKG forandringer: (Globale ST-elevasjoner).
I tillegg vil det være økt leuko og CRP samt påvisning av perikardvæske ved UL av hjertet.
Hvordan kan perikarditt behandles?
Tilstanden behandles med antiinflammatoriske legemidler, oftest NSAIDs-preparater. Av og til prednisolon (glukokortikoid).
Kan utvikle seg perikardvæske ved perikarditt og potensielt hjertetaponade fordi det kan bli så mye væske i perikardhulen at hjertemuskelen får for liten plass slik at hjertet ikke kan pumpe ut blod på normal måte. I så fall må perikardvæsken dreneres.
Ved bakteriell perikarditt, kan perikardhulen fylles med bakterieholdig puss, som kan gi skade på hjerteposen slik at den skrumper og forårsaker redusert hjertefunksjon. Puss må dreneres og perikard må i noen tilfeller spaltes.
Hva er myokarditt?
Betennelse i myokard.
Hvilke symptomer og funn finner man ved myokarditt?
Symptomene likner på symptomene ved iskemisk hjertesykdom. Disse pasientene blir ofte lagt inn med brystsmerter som minner om hjerteinfarkt.
Forskjellen er at en pasient med myokarditt ofte har feber og blodprøvesvar forenelige med med en kraftig inflammasjon. (Økt leuk, CRP og senkning).
Det er ved myokarditt ofte perikarditt samtidig.
Hvordan stilles diagnosen myokarditt?
På grunnlag av klinikk, blodprøver (økt CRP, troponiner) og EKG. MR-undersøkelse av hjertet gir en sikker diagnose.
Hvordan behandles myokarditt?
Det er idag ingen spesifikk behandling av myokarditt; behandlingen retter seg mot årsaken (som f.eks. Infeksjonen) og mot komplikasjonene (f.eks hjertesvikt og arytmie).
Hva er hovedforskjellen mellom infeksiøs myokarditt og inflammatorisk myokarditt?
Symptomene, behandling og prognose er de samme, men ved påvist et infesiøst agens, vil man som regel gi antimikrobielt middel mot infeksjonen.
Hvilken årsak forbinder vi ofte endokarditt med?
Infeksiøs årsak (infeksiøs endokarditt)
Hos hvilke pasienter er risikoen for å få bakteriell endokarditt høyest?
Hos eldre, hos pasienter med kunstige hjerteklaffer, hos stoffmisbrukere som bruker forurensede sprøyter og hos pasienter med medfødt feil i hjerteklaffene.
Hvilke mikrober utløser som oftest bakteriell endokarditt?
Infeksiøs endokarditt forårsakes nesten utelukkende kun av bakterier da særlig streptokokker og gule stafylokokker.
Hvilke 3 forhold er avgjørende for at endokarditt skal kunne oppstå?
- Det må være defekt vev i hjertets endotel for at bakterier skal kunne feste seg. De fester seg da til tromber som dekker over endotekdefekten.
- Blodgjennomstrømmningen i hjertet må være langsom slik at bakteriene rekker å feste seg.
- Det må være nok bakterier i blodet til at til at det kommer i kontakt med det skadde endotelet.
Hva er endokarditt?
Det er inflammasjon i den innerste hjertehinnen. Ved (bakteriell) endokarditt dannes det bakteriekolonier på hjerteklaffene. Hjerteklaffene, som er dekket av årehinnen, angripes. Bakteriekoloniene utvikler seg til klumper av bakterier som kalles vegetasjoner. Disse vegetasjonene kan vokse seg så store at de hindrer funksjonen til hjerteklaffene og gir stenose eller klaffesvikt. Bakteriene kan også vokse inn i klaffen og ødelegge den.
Hvordan diagnostiseres endokarditt?
-Generelle infeksjonssymptomer og tegn
-Symptomene vil utspille seg i tråd med klaffesvikten: stenose og klaffesvikt forårsaker bilyder fra hjertet. Ved økende stenose eller klaffefeil vil også pasienten få økende tegn på hjertesvikt.
Diagnosen stilles med påvisning av bakterier i blodkultur, påvisning av vegetasjoner med UL-undersøkelse av hjertet, fysiske eller biokjemiske tegn på infeksjon (leuk, CRP og senkning), eller sptiske embolier i huden, lungene, nyrene eller tarmen.
