Hud Flashcards
Hva er vanlige undersøkelser ved hudsykdommer?
Inspeksjon
- Lupelampe
- Dermatoskop
Biopsier
Allergologisk undersøkelse
- Blodprøvescreening
- Prikktest
Blodprøver
-Særlig når sekundært til annen sykdom
Nevn noen immunologiske hudsykdommer.
Eksem (dermatitt)
- Atopisk
- Allergisk
Urticaria
Psoriasis
Akne
Andre
- Erythema multiforme
- Bulløse hudlidelser
Hva er dermatitt/eksem?
En fellesbetegnelse på ikke-infeksiøse, inflammatoriske kløende sykdommer. Disse har liknende kliniske funn: erytem (hudrødme), papler (utslettsflekker), lett hyperkeratose og i blant vesikler. Kan deles inn i atopisk og allergisk dermatitt.
Hva er atopisk eksem/dermatitt?
Kronisk, inflammatorisk hudsykdom som er vanligst i barnealder.
Forekomst: Typisk hos barn (ca 15-20% rammes). Forekommer ofte sammen med astma/allergi
Årsaker: multifaktoriell sykdom. Til en viss grad arvelig og viss grad miljø.
Arvet spesiell hudtype som er fattig på beskyttende fettstoffer i huden+T-lymfocyttene i huden er overaktive. Miljø som kulde, mindre sollys, fuktighet, ull og noen typer matvarer kan forverre tilstanden.
Symptomer: Tørr hud, Utslett i bøyefurer, hender, ansikt, selve eksemet er flekkvise ørsmå vesikler, papler med varierende grad av erytem, samt en viss grad av hyperkeratose. Beliggenhet er aldersavhengig. Om man har hatt atopisk dermatitt som barn sliter man gjerne med atopisk håndeksem som eldre.
Diagnose: Klinisk us av pas. Allergiutredning: mange pas har forhøyede nivåer av immunglobulin E (IgE) i blodet. Ofte relevant å utrede pas med prikketest og måling av IgE-antistoffer. Dette er såkalte straksallergier.
Behandling: Mål: dempe kløen, fjerne eksisterende utslett og forebygge nye eksemsutbrudd.
- mor begrenser inntak av kumelk under svangerskapet og ammingen hvis en eller begge foreldrene har atopisk eksem.
- Unngå relevante allergener
- Viktig å unngå overdreven kontakt med fuktighet og irriterende stoffer.
- Nye utbrudd kan delvis forebygges med fuktighetskremer og oljebad.
- Kan behandles med lokaltvirkende legemidler og oftest med glukokortikoider som har antiinflammatorisk og klødempende effekt.
- Glukokortikoidfrie eksemsalver kan også benyttes. Disse har liknende effekter.
- Behandling med UV-lys er effektivt og brukes mye på eldre barn og voksne.
- Undervisning i forebyggende og medikamentelle tiltak
Hva er allergisk kontaktdermatitt?
Ved allergisk dermatitt utløses eksem som følge av forsinket allergisk reaksjon mot ett eller flere stoffer som har vært i langvarig kontakt med huden.
Forekomst: Vanlig tilstand, alle aldersgrupper. Hyppig hos spesielle yrkesgrupper.
Årsaker: Finnes flere tusen kjente kontaktallergier. Reagerer på ”stoffer”. Nikkel er vanligst. Andre årsaker til tilstanden kan være metaller, kosmetikk, konserveringsmidler i hudprodukter, legemidler til lokal bruk, eller planter.
Symptomer: Utslett hvor kontakt m. allergen. utslettet er likt det man ser ved andre eksemer. Ofte begrenset til hudområdet som har vært i kontakt med stoffet.
Diagnose: grundig sykehistorie, og lappetesting - epikutantesting med mistenkte allergener
Behandling: unngå kontakt med de stoffene man reagerer på.
Behandling av selve utslettet vil ha samme prinsipper som ved atopisk dermatitt.
Nevn kort prinsippene for behandling av eksemer.
Om mulig unngå utløsende årsak
- Sol, fuktighetskremer
- Medikamenter, glukokortikoider +/- antiseptika (stoffer som forhindrer vekst av bakterier)
- Lokalt
- Systemisk
- Obs: sekundærinfeksjoner (Staf. aureus)
Hva er urticaria?
Eller elveblest som det kalles, er en tilstand som kjennetegnes av av kløende vabler (liten hevelse i huden som skyldes økt væskemengde i lærhuden (dermis), fordi væske i blodkarene siver ut i vevet. Ikke det samme som vesikler…) i huden. Sykdommen kan være allergisk eller ikke allergisk.
Forekomst: 15-20 % opplever utbrudd ila livet
Årsaker: Allergisk urticaria: IgE og histaminmediert allergisk hudreaksjon, skyldes inntak eller kontakt med allergener som man reagerer på.
Ikke-allergisk urticaria er for eksempel kontakt med brennesle da dette er en plante rik på histaminer som fremmer en urticaria reaksjon. Noen fødemidler og legemidler kan utløse urticaria som en følge av ikke-allergisk histaminfrisetting.
Typer: allergisk, ikke-allergisk urticaria.
Symptomer: Utslettene er like uansett årsak. Alt fra svært utbredte urticariavabler, som er erytmatøse (rødme), ofte velavgrensede hevelser, omgitt av en sone med blek hud. Utslettene er ofte fremtredende på trykkutsatte steder. Vablene er flyktige. Sterk kløe er det viktigste symptomet!! Pas rubber seg gjerne med flat hånd.
Diagnostikk: diagnose stilles med klinisk us. Av pas. Sykdomshistorie er viktig. Når var pas sist eksponert for kjente straksallergener, gjennomgått infeksjonssykdom samt inntak av legemidler.
Prikketesting eller blodprøve for sjekk av IgE-antistoffer.
Behandling: Mål= dempe kløe. Unngå utløsende faktor,
Særlig kraftig urticaria krever noen ganger behandling med Antihistaminer/glukokortikoider
Hva er psoriasis?
Kronsik hudsykdom som kjennetegnes av en inflammasjonsreaksjon i de øverste hudlagene og av kraftig økt celledeling i epidermis.
Forekomst: 2-3 % av befolkningen.
Årsaker: ikke kjent. Arvelige faktorer er av betydning. Tilstanden kan utløses eller forverres av infeksjoner, stress, bruk av visse legemidler, stort alkoholinntak kan virke forverrende. Andre kostholdsfaktorer ser ikke ut til å ha betydning. Mer plaget på vinterhalvåret.
Typer:
- Vanligste formen er psoriasis vulgaris («plakkpsoriasis»). Da ser man lett gjenkjennelige, røde og skjellende plakk på strekkesidene av armene og beina og nederst på ryggen andre steder som hodebunnen, intertrignøse steder, føtter og hender er også vanlige forekomststeder. Ofte lite kløe men plakket kan virke sosialt sjenerende.
- Invers psoriasis: kun forandringer i hodebunnen, differensialdiagnose til seboreisk dermatitt, soppinfeksjoner osv. Psoriasisen her er mer kløende.
- Guttat psoriasis forekommer som akutt insettende utbrudd av små, dråpeformede elementer på overkroppen, armene og beina. Typisk utløst av luftveisinfeksjon.
- Pustulosis palmoplantaris er en variant som kjennetegnes av rødhet, pustler, skjelling i håndflatene og på fotsålene. Smertefull sprekkdannelse i huden forekommer ofte.
Diagnostikk: klinisk us.
Behandling: Mål: dempe inflammasjonen og den økte celledelingen i huden, samt kløe og skjelling som en følge av disse prosessene.
-Ultrafiolett lys er et viktig supplement ved de fleste psoriasisformene men spesielt viktig i behandlingen av guttate varianten.
-Ved begrenset sykdom baseres behandlingen på lokaltvirkende legemidler. Behandlingen tilpasses plagene siden den ikke er kurativ.
—Kombinasjonspreparater med D-vitamin analog og et glukokortikoid brukes mye, begrenser celledelingen og inflammasjonen.
-Avflassing med kremer/salver : Salisylsyreholdige midler virker skjell-løsende.
-Soling og saltvannsbad.
-Ved alvorlig/svært utbredt psoriasis bør man vurdere bruken av systemisk virkende behandling: A/D-vitamin (effekt på celledeling), immundempende legemidler, biologisk behandling med injeksjoner av TNF-alfa-hemmende substanser- har svært spesifikk immundempende effekt. Cellegift: Metotreksat og Ciklosporin
Hva er akne?
«Kviser», er en inflammatorisk hudsykdom som primært affiserer hudens talgkjertler.
Årsaker: talgproduksjon øker under påvirkning fra mannlige kjønnshormoner. Kjertlene kan da fylles med et overskudd av av talg som ikke blir skilt ut til hudoverflaten. De vil etterhvert sprekke, noe som fører til en inflammatorisk reaksjon i huden. Hudbakterie i normalfloraen, Propionebacterium acnes virker også inn på sykdomsprosessen.
Diagnose: stilles ved klinisk us. Vanligste formen for akne preges av tilstoppede talgkjertler, papler, og pustler oftest i ansiktet. Ved alvorlig akne ser man dype puss-sjøer i huden og arrdannelse i ansiktet, på halsen og på ryggen.
Behandling: siktemål å normalisere talgproduksjonen, bedre sekresjonen av talg, redusere bakteriemengden og dempe inflammasjonen.
- Legemidler som er inflammasjonsdempende, og talghemmende legemidler
- Lokalvirkende A-vitamin analoger og antisteptika eller antibiotika, noen ganger + systemisk virkende antibiotikum.
- P-piller har ofte gunstig effekt hos kvinner.
Nevn eksempler på hudinfeksjoner.
- Impetigo
- Erysipelas
- Herpes simplex/zoster
- Verruca (vorter)
- Soppinfeksjoner
Hva er impetigo?
«Brennkopper» er en akutt, overfladisk hudinfeksjon som skyldes bakterier.
Forekomst: oftest hos barn. Smitter ved direkte og indirekte hudkontakt. Stor smittsomhet.
Årsaker: oftest forårsaket av gule stafylokokker, sjeldnere av streptokokker
Diagnose: stilles ved klinisk us. Eventuelt med supplert dyrkningsprøve av affisert hud.
Symptomer: pas utvikler etter kort inkubasjonstid lokaliserte eller utbredte, kløende, væskende og ofte pussbelagte hudlesjoner. Når disse tørker inn dannes typisk honningsgule kruster.
Behandling: Effekten av lokalvirkende antibiotiske eller antiseptiske legemidler samt hygieniske tiltak er oftest god nok. Ved utbredt sykdom brukes systemisk antibiotika. Viktig at dyrkningsprøve blir tatt før man begynner behandling!!
Hva innebærer en infeksjon med herpes simplex virus?
HSV forårsaker akutt, ofte kronisk tilbakevendende infeksjon i hud og slimhinner.
Årsaker: HSV type 1 og type 2. Viruset smitter ved direkte kontakt, ofte gjennom seksuell kontakt.
HSV-1: munnsår: Opptil 80% av bef. gjennomgår primærinfeksjon som barn. Halvparten får reaktivering
HSV-2: genitale sår: Smitte etter seksualdebut. 20-40% av voksne har gjennomgått smitte. Kan smitte fra partner som ikke har utbrudd
Diagnose: stilles ved klinisk us. Ved undersøkelse av sårvæske, samt indirekte ved å ta en antistoffmåling av blodet.
Symptomer: sviende og smertefulle vesikler og erosjoner typisk i ansiktet eller genitalt. Ved primærutbrudd som oppstår 5-14 dager etter infeksjon, er pas ofte allment påvirket. Sekundærutbrudd, som skyldes reaktivering av virus i nerveceller, er oftest lettere.
Behandling: Kan effektivt forkorte utbruddene med lokalvirkende og systemiske antivirale legemidler, supplert av smertebehandling og profylakse mot bakteriell sekundærinfeksjon. NB! Behandling må starte tidlig.
Hva er herpes zoster?
Helvetesild.
Vanlig hos eldre.
Årsak: skyldes reaktivering av vannkoppevirus. Som de fleste er smittet med under oppveksten. Kan forekomme ved underliggende kreftsykdom eller immunsvikt.
Symptomer: etter noen dager med diffust ubehag i huden utvikler pasienten erytem og grupper med vesikler og sviende erosjoner, ofte i et belteformet område rundt overkroppen.
Diagnose: klinisk us.
Behandling: tidlig behandling med antivirale tabletter forkorter sykdomsforløpet og forebygger smertekomplikasjoner. Smertebehandling med konvensjonelle analgetika samt lokalvirkende antiseptika anvendes også.
Hva er verruca? (Vorter)
Årsak: epidermal infeksjon med HPV (humant papillomavirus).
Patogenese: infeksjonen fører til kraftig celledeling i baslallaget i epidermis og til forstyrret avstøpning av døde hudceller. «Vanlige vorter» finnes ofte på hender, fingre, fotsålen mens «venteriske» vorter sitter på genital hud eller slimhinne.
Symptomer: Resultatet er lokaliserte, blomkålliknende svulster i hud eller i genetale slimhinner.
Diagnose: stilles ved klinisk us.
Behandling: et normalt fungerende immunsystem vil på egenhånd kunne fjerne synlige vorter. Vortene kan ellers behandles med destruerende behandling som frysing, laserbehandling eller etsing eller lokal, immunstimulerende krem.
Hva er infeksjon med gjærsopp?
Gjærsopp (som oftest Candida albicans), forekommer i normal flora og slimhinner. Soppen kan under visse omstendigheter (Forstyrres av ytre påvirkn, antibiotika, intertriginøse omr., immunsvikt, Diabetes) føre til plagsom infeksjon i huden oftest i intrignøse områder- hud mot hud.
Symptomer: Lokalt utslett, rødt, litt flassende. Hovedsymptomene er kløe og svie.
Diagnose: stilles ved klinisk us, mikroskopi eller soppdyrking.
Behandling: Lokalvirkende eller systemiske soppdrepende midler. I hud-mot-hud infeksjoner kan pensling av huden med metylrosanilin samt linduk som legges mellom hudfoldene hjelpe.
