Endokrinologi Flashcards
Hvilke to halvdeler deler vi hypofysen i?
Andenohypofysen: den delen der det er forstadier i hypotalamus hvor hormonene fraktes i vesikler. Denne delen produserer hormoner basert på forstadiene som blir sendt fra hypotalamus.
Nevrohypofysen: Nerveceller mellom nevrohypofysen og hypothalamus slik at stoffene blir liggende i vesikler i nerveendene. Denne er et lager. Videresender hypotalamusproduserte hormoner via nerveledninger gjennom hypofysen og slipper ut vesikler med signalstoffer i nerveendene.
Den fremre lappen av hypofysen produserer seks hormoner:
Veksthormon. Regulerer som navnet sier, den fysiske veksten av de fleste deler av kroppen.
Prolaktin. Stimulerer brystene til å produsere melk.
Tyreoideastimulerende hormon (TSH). Stimulerer og styrer produksjonen av hormoner i skjoldbruskkjertelen (tyreoidea).
Kortikotropin (ACTH). Stimulerer og styrer produksjonen av hormoner i binyrene.
Follikelstimulerende hormon (FSH). Stimulerer og styrer produksjonen av hormoner i eggstokkene og testiklene.
Luteiniserende hormon (LH). Stimulerer og styrer produksjonen av hormoner i eggstokkene og testiklene.
Hva er baklappens funksjon?
Baklappen i hypofysen produserer ikke hormoner, men den skiller ut to hormoner, antidiuretisk hormon og oxytocin fra utløpere fra nerveceller som ligger i hypotalamus
Hva kjennetegner et hormon?
De produseres i en hormonkjertel, men dens virkning er i et annet organ eller vev, og fraktes i blodbanen dit.
Hva er som regel nesten alltid årsaken til økt hormonutskillelse fra hypofysen?
Godartede hormonproduserende tumorer
Hva er akromegali?
Ved akromegali foreligger det et for høyt nivå av veksthormon i blodet.
Hva er forekomsten av akromegali?
Svært sjelden, omtrent 20 nye tilfeller årlig, i Norge
Hva er årsak til akromegali?
I de aller fleste tilfeller skyldes det en godartet veksthormonproduserende hypofysetumor
Hvilke symptomer vil kunne oppstå ved akromegali?
- Symptomene kommer snikende
- Beinvekst i hender, føttene, panne og kjeve stimuleres(endres langsomt)
- Ringer, hansker, sko passer ikke lengre og tannstilling og bitt endres
- Bindevev øker i omfang -> tunga blir større, huden blir grov og fortykket og ledd og sener blir tykkere -> dette fører til leddsmerter og trykk på nerver -> nummenhetsfølelse og parestesier. (=hudfornemmelse som ikke skyldes ytre påvirkning. Disse fornemmelsene kan føles som brenning, stikking og prikking, kløe, nummenhet, maurkryping, varme eller kulde)
- Hjerte- og skjelettmuskelaturen blir større, men kraften svekkes -> tretthet
- Veksthormon stimulerer cellevekst i tykktarmen og kan føre til polypper og kreft.
- Pasienten blir insulinresistent (opptil 40 % får diabetes mellitus) (Fra SNL: Hormonet har systemiske effekter ved å stimulere leverens produksjon av insulin-lik vekstfaktor type I som skilles ut i blodet og virker på de fleste organer og vev.)
- Andre symptomer: søvnapnésyndrom og nattesvette
Lokale symptomer(skyldes trykk på omkringliggende vev i hodet ->)
- Hodepine
- (hvis trykk på synsnervekryssningen ->) redusert sidesyn
- (hvis avklemming på hypofysestilken ->) påvirke utskilling av andre hypofysehormoner -> menstrasjonsforstyrrelser eller ereksjonssvikt
Hvordan stilles selve akromegalidiagnosen?
Ved måling av blodnivåene av veksthormon og insulinliknende vekstfaktor type 1, som vil være forhøyede.
Bildediagnostisk påvisning av hypofysetumoren gjøres med MR eller CT-undersøkelse
Hvordan behandles akromegali?
Den vanligste behandlingen er kirurgi, der nevrokirurgen får tilgang til hypofysen gjennom bakre svelgvegg. Men hvis kirurgi er kontraindisert eller hvis kirurgen ikke klarer å fjerne hele tumoren, kan pasienten behandles med legemidler som hemmer veksthormonproduksjonen.
Alternativt kan strålebehandling redusere tumoren og hormonproduksjonen.
Hva er hyperprolaktinemi?
Betegner alle tilstander der nivået av prolaktin er høyere enn kroppens normale behov.
Hva er forekomsten av hyperlaktinemi forårsaket av prolaktinproduserende hypofysetumorer?
Det er den vanligste av de hormonproduserende hypofysetumorene of finnes hos ca 3 av 10 000 menn og 1 av 1000 kvinner.
Hva er de to vanligste årsakene til hyperprolaktinemi?
Legemidler som blokkerer virkningen av dopamin (enklere psykofarmika), er vanligste årsaken til tilstanden (forårsaket av dette trenger tilstanden ikke behandling)
Oppstått prolaktinom (godartet prolaktinproduserende hypofysetumor)
Hvordan diagnostiseres hyperprolaktinemi?
Klinikken, m/symptomer: menstrasjonsforstyrrelser hos kvinner og nedsatt impotens og libido hos menn. Økt produksjon av brystmelk kan forekomme i tillegg til symptomer på økt trykk i form av hodepine og nedsatt sidesyn.
Selve diagnosen stilles ved måling av nivået av prolaktin i blodet og påvisning av tumor vha CT eller MR av hypofysen.
Hvordan behandles hyperprolaktinemi?
Primært legemiddelbehandling med dopaminagonister.
Men, dersom legemidlene gir uakseptable bivirkninger, manglende respons eller et hurtig økende synstap vil dette være indikasjoner på kirurgi, tumoren fjernes på samme måte som ved akromegali.
Hva er årsakene til Cushings sykdom?
En godartet hypofysetumor som skiller ut hormonet adrenokortikotropt hormon (ATCH), som igjen stimulerer binyrebarkens produksjon og utskilling av kortisol.
Hva er forekomsten av Cushings sykdom?
10 nye tilfeller årlig i Norge
Hvordan stilles diagnosen Cushings sykdom?
Ved at det påvises forhøyet utskillelse av kortisol i urin og spytt og samtidig forhøyet nivå av ACTH i blodet, og ved at CT eller MR viser en tumor i hypofysen
Hvordan behandles Cushings sykdom?
Behandlingen er kirurgisk. Da fjerner man tumoren på samme måte som ved akromegali.
Om det ikke oppnås kontroll kan man vurdere å operere vekk binyrene for å redusere kortisolnivået.
Hva er Cushings syndrom?
Cushings syndrom er fellesbetegnelse på symtomer og funn som skyldes for høye nivå av glukokortikoider i blodet, inkludert Cushings sykdom.
Cushings sykdom gir cushings syndrom. Ved cushings syndrom får man komplikasjoner pga for høyt kortisolnivå i kroppen
Hva er SIADH- Sundrome of inappropriate ADH-secretion?
Det er en potensielt livstruende tilstand som følge av at utskillelsen ADH er for høy ift behov, gir for lite utskillelse av vann i nyrene. Na nivå i kroppen blir lavt.
Hos hvilke pasienter kan SIADH oppstå?
Pasienter som får iv. Væsketilførsel spesielt ved hodeskader, alvorlige infeksjoner, traumer, lungesykdommer, bivirkninger av legemidler og postoperativt.
Hva fører det lave natriumnåvet i blodet til hos SIADH?
Blir natriumnivået for lavt vil pasienten få redusert bevissthetstilstand, slapp og svak, redusert muskelreflekser, lungeødem, kramper og kan i verste fall, falle i koma.
Hva er diagnostikken og behandlingen av SIADH?
Diagnostikk: klinikk og måling av Na+ konsentrasjonen i blodet
Behandling: riktig væske/elektrolyttbehandling
Hva skjer ved hypofysesvikt?
Hypofysen skiller ut for lite, ift kroppen behov, av ett eller flere hypofysehormoner, eller samtlige.
Hva er årsakene til oppstått mangel på hypofysehormoner?
Tumorer som øker utskillelsen av en type hypofysehormon, kan trykke på omgivende vev og på hypofysestilken. Da blir produksjonen og sekresjonen av andre hypofysehormoner redusert.
Andre årsaker til hypofysesvikt: kirurgiske inngrep, hodeskader, inflammasjoner og blødning i hypofysen og sjeldne medfødte defekter i utviklingen av hypofysen eller produksjonen av hypofysehormoner.
Hva er tilstanden ved hypofysesvikt?
Da er utskillelsen av ett eller flere hypofysehormoner utilstrekkelig for å oppnå normal funksjon i målorganene.
Hva er forekomsten av hypofysesvikt?
Ca 40 av 100 000 voksne har hypofysesvikt.
Hva kan være årsaker til hypofysesvikt?
Det kan oppstå direkte som følge av en hypofysetumor eller som en skade i forbindelse med behandlingen av tumoren. Andre årsaker kan være inflammasjon og blødning i hypofysen. Flere hormoner fra hypotalamus stimulerer til produksjon av hormoner i hypofysen, sykdom eller skader i hypotalamus eller avklemming av hypofysestilken som forbinder de to kan også føre til hypofysesvikt.
I hvilken rekkefølge bruker normalproduksjonen av hormoner å affiseres?
Først slutter produksjonen av GH-veksthormon, så slutter LH og FSH og dermed blir produksjonen av kjønnshormon svekket, så svikter TSH produksjonen med påfølgende hypotyreose og til slutt svikter ACTH sekresjonen og gir sekundær binyrebarksvikt som resultat.
Hva skyldes symptomene ved hypofysesvikt?
De skyldes redusert funksjon av målorganene for hormonene
Hvordan diagnostiseres hypofysesvikt?
Hormonanalyser av blodet, funksjonstester der en prøver å stimulere produksjonen av hypofysehormoner, og bildediagnostikk med CT eller MR undersøkelse.
Se også på klinikken, symptomene viser seg fordi mangelen på hormonet til målorganet
Hvordan behandles hypofysesvikt?
Erstatte hormon, Ved hypofysesvikt vil pasienten som regel få livslang substitusjonsbehandling med hormoner. Det er normal forventet levetid.
Hva forårsaker utviklingen av diabetes insipidus?
Diabetes insipidus skyldes mangel på utskillelse av ADH har hypofysen eller at ADH hormonet ikke virker godt nok i nyrene.
Hvilke symptomer ser man ved diabetes insipidus? Hva er grunnen til at disse oppstår?
På grunn av mangelen/reduserte virkningen vil ikke nyrene klare å holde på væsken, men skille ut langt mer væske fra kroppen enn det som nødvendigvis er behovet. Hvis pasienten ikke får nok drikke, kan nivået av natrium øke så mye at det fører til permanente hodeskader.
Typiske symptomer: tørste, stor produksjon av urin, ikke konsentrert urin
Hvilke tilstander kan gi forbigående diabetes insipidus?
Hodeskader, inflammasjoner og nevrokirurgiske inngrep i hjernen, kan også være hypofysetumor.
Hva er forekomsten av hypertyreose?
Forekomsten av sykdommer som fører til hypertyreose i norge er ca 2,5 % blant kvinner og 0,6 % blant menn.
Hypertyreose- årsak(er)?
Hypertyreose kan komme av
1) økt stimulering av tyroidea pga forbindelser som antistoffer eller hormoner som fører til økt thyroideahormonproduksjon og utskilling
2) en hormonproduserende godartet tumor i tyroidea
3) thyroideasykdommer som fører til lekkasje av hormoner til blodet
4) overdosering med thyroideahormoner ifm behandling av hypotyreose eller etter en operasjon for tyroideakreft.
Beskriv 4 typer hypertyreose.
vanligste årsak til hypertyreoidea er Grave’s sykdom som kommer av at pasienten lager antistoffer som stimulerer thyroideas TSH-reseptor. Av ukjent årsak lager immunapparatet antistoffer som har TSH-liknende effekter. Gir ukontrollert produksjon av thyreodieahormoner og vekst av thyreoidea. 70-80% av tilfellene skyldes Grave’s sykdom. Sykdommer opptrer spesielt hyppig i 30-50 års alderen. 10 ganger vanligere hos kvinner enn hos menn.
Toksisk knutestruma: nest vanligste årsaken- 20-30% av tilfellene av hypertyreose. Det oppstår små knuter i thyroidea som i større eller mindre grad har hormonproduserende aktivitet.
Toksisk adenom: sjelden årsak, og er en enkeltstående godartet tyroideahormonproduserende tumor. Tumoren lager på mye thyreoideahormoner at den negative feedbacken undertrykker utskillelsen av TSH fra hypofysen.
Thyreoiditt: hypertyreose ved thyreoiditt skyldes alltid en ukontrollert frigjøring av thyroideahormoner fordi folikkulære kjertelceller blir ødelagt. Først hyperthyreose, men når lagrene i kjertelcellene er tomme vil det oppstår hypotyreose.
Hypertyreose- symptomer?
- økt stoffomsetning -> slapphet, vekttap, nedsatt varmetoleranse, diaré, endret matlyst og menstrasjonsforstyrrelser.
- andre: irritabilitet, uro, rastløshet, søvnløshet, skjelvinger og apati
- Hos eldre kan symptomene være atypiske: depresjon og atrieflimmer, som kan utvikle seg til angina pectoris og hjertesvikt.
- på grunn av typertyreosen kan pasienten få: Kraftige senereflekser, økt pulsfrekvens, atrieflimmer, nedsatt muskelkraft
- Lokalt: Struma: ved Graves jevnt forstørret. Ved toksisk knutestruma knudrete. Toksisk adenom– en knute
- I halvparten av tilfellene ved Grave’s sykdom utvikler pasientene en inflammatorisk reaksjon i bindevev, fettvev og muskler i øyehulen. Dette fører til fremoverskyting av øynene, dobbeltsyn, hevelse og rødhet.
Hypertyreose- diagnostikk?
Ved alle formene for hypertyreose stilles diagnosen ved måling av konsentrasjonen av TSH, fritt T4 og eventuelt fritt T3 i en blodprøve. I typiske tilfeller er både fritt T4 og T3 forhøyet og fører til undertrykking av TSH produksjonen, og dermed til lav TSH-verdi.
-Påvisning av TSH-reseptor-antistoffer (TRAS) i en blodprøve er diagnostikk for Grave’s sykdom.
Hvis negativ TRAS – indikasjon for scintigrafi- Nukleærmedisinsk undersøkelse som viser økt/red aktivitet ved toksisk knutestruma eller toksisk adenom.
Subakutt tyreoiditt: økt SR og CRP. I tillegg liten aktivitet i deler av thyreodieavevet pga ødelagt