Infeksjoner Og Sepsis

Question 1

Nevn eksempler på gram positive og gram negative bakterier.

Answer 1

Gram positive:

• Stafylokokker
• Gule (inkl. MRSA)
• Hvite
• Streptokokker
• Gr. A, Gr. B, Gr. C etc
• Pneumokokker
• Enterokokker

Gram negative: 
Hemophilus influenzae
Mykoplasma (Gram?)
Neisseria
E. Coli
Salmonella
Shigella
Clostridier
Pseudomonas
Helicobacter pylori
Vibrio Cholera
Listeria

Question 2

Hva er huskeregelen for hvor du finner ulike bakt. på kroppen?

Answer 2

G+
Hud, sår Luftveier

G-
Fordøyelse Abdomen Urinveier

Question 3

Hva er HIV og AIDS?

Answer 3

HIV (humant immunsviktvirus), er betegnelsen på viruset som er årsaken til AIDS (ervervet immunsviktsyndrom).

Forekomst: Ca 36,7 mill lever med HIV globalt. 1,8 mill nye hvert år. 25,6 mill i Afrika. 6000 har HIV i Norge.

Årsak til AIDS: HIV. Er et retrovirus, dvs at den har evnen til å omdanne sitt eget RNA til DNA ved hjelp av enzymet revers transkriptase inne i cellene. Det nydannede DNA-et kan inkorporeres i cellens genmateriale og endre cellens funksjoner.
HIV knytter seg til CD4 T-hjelpecellene. En type T-lymfocytter. CD4-cellene er blant de viktigste cellulære immunforsvaret fordi de styrer funksjonen av de andre lymfocyttene.
Smitter gjennom blod

Question 4

Hva er sepsis?

Answer 4

Sepsis er en betegnelse som brukes om en pasients systemiske inflammasjonsrespons er forårsaket av mikrober eller deres produkter. Ved sepsis utløser mikrober eller toksiner fra mikrober en inflammasjonsreaksjon, en systemisk inflammatorisk respons. Dette syndromet forkortes SIRS, er en uspesifikk stressrespons som også kan forekomme ved av andre årsaker, men altså når forårsaket av mikrober kalles tilstanden SEPSIS.

SEPSIS= SIRS som en følge av en infeksjon.

Hva er det egentlig som skjer ved sepsis?

• Infeksjon utløser alltid inflammasjon. Enten mikrober eller toksiner. Denne reaksjonen er normalt en viktig del av bekjempelsen av mikrober. Inflammasjonen bidrar blant annet til at det kommer ekstra mye blod til det infiserte området av kroppen.
• Dersom inflammasjonen blir for kraftig, kan det føre til alvorlig sepsis og septisk sjokk. Toksiner aktiverer makrofagene til å skille ut substansene cytokiner og interleukiner. Som setter igang andre kompliserte reaksjoner med andre cytokiner og aktiverer blant annet koagulasjonssystemet, fibrinolysesystemet og komplementsystemet. Dette aktiverer nøytrofile granulocytter til å feste seg på karveggen og fører til økt permeabilitet, med lekkasje av væske ut av blodårene og ut i omkringliggende vev, dilatasjon av årer-> BT fall og mirkoembolisering - DIC - som gir sirkulasjonsforstyrrelse.
• Kardialatasjon og økt karpermeabilitet er tidlige tegn på endringer ved sepsis. Dette skjer i alle arterioler samtidig. Dette fører til hypovolemi, og HF økes for å opprettholde BT. Hvis blodmengden blir for liten vil også BT falle. Hypotensjon. Alle organer får for lite o2 og det utvikles hypoksi i vevet. Pga hypoksien forbrenner cellene anarobt. Det dannes store mengder laktat, pas blir acidotisk, metabolsk. RF øker for å lufte ut CO2. I tillegg til at urinproduksjonen avtar ved hypovolemi.
• Lekkasje fra blodbanen
• Puls , BT
• Vevshypoksi
• Redusert/opphørt urinproduksjon
• Øket respirasjonsfrekvens

Diagnosering: Sepsis må mistenkes og behandling iverksettes ved påvist eller mistenkt infeksjon og
1. Minst 2 (3) SIRS-kriterier, eller
2. Minst 2 q-SOFA kriterier
SIRS
• Temp > 38 eller < 36 C
• Puls over 90/min
• RF > 20, eller pCO 2 under 4,3
• leukocytt-tall > 12 eller < 4

Q-SOFA
• Mentalt endret
• RF > 22
• Systolisk BT < 100

Behandling: Det er helt sentralt å komme i gang med behandlingen tidlig. Væskebehandling, evt legemidler som konstringerer arteriolene som dopamin eller noradrenalin. Infeksjonsårsak må om mulig fjernes, ANTIBIOTIKA.

• Antibiotika
Bredspektret, så raskt som mulig (1 time)
Penicillin + gentamycin
Cefotaxime

• Iv. væske
Opprettholde sirkulasjonen

• Oksygenering
Evt. respirator