Nevropatier Flashcards
Hva er MS?
Demyeliniserende autoimmun sykdom:Kronisk inflammasjon i CNS som medfører funksjonstap og nevrologiske utfall. Kroppens eget immunsystem angriper myelinet på ulike steder i CNS. Når myelinet ødelegges, hemmes nerveimpulsen i de skadde nervecellene -> nervesignaler går langsommere, går i stå, eller blokkeres.
Årsaker: Utløsende årsak til den autoimmune responsen er ukjent. Man mistenker at arvelige forhold spiller inn og at d-vitamin mangel og virusinfeksjon kan være utløsende. Det som man imidlertid vet er at T-lymfocytter blir aktivert i starten av sykdomsprosessen og sammen med makrofager forårsaker en lokal inflammasjon i CNS som utløser frisetting av diverse inflammasjonsfremmende stoffer i området. Dette rekrutterer ytterligere T-lymfocytter. Denne inflammasjonsprosessen med flere immunceller som etterhvert involveres og flere immunfremmende substanser resulterer i flekkvis skade og på enkelte steder helt bortfall av myelin på steder der nervecellene er rammet. Dette vil gi nevrologiske symptomer, men som etterhvert gradvis vil gå tilbake igjen når myelinet er gjendannet.
Symptomer og funn: Symptomsdebut kan skje flere år før andre nevrologiske symptomer. I begynnelsen får MS-pasienter ofte nevrologiske symptomer, som kan være helt eller delvis forbigående, som nummenhet, prikking eller lammelser en arm eller i et bein, tap av muskelkoordinasjon eller svekket syn.
I løpet av sykdomsforløpet er det ikke sjeldent at kognitiv dysfunksjon eller psykiske problemer oppstår. Det fleste vil oppleve kronisk tretthet og mangel på energi. Nedsatt allmenntilstand. Spontane smerter, muskelsmerter, dobbeltsyn, urininkontinens og epilepsi.
Behandling: akutt forverring- MS Schub: behandles med glukokortikoid (metylprednisolon), er betennelsesdempende og fungerer svært godt mot immunforsvarets overaktivitet
Hyperaktivt immunforsvar, må slås med
Finnes også annen behandling, immunnodulerende behandling; hvor man kan anvende interferon, cellegiftliknende medikamenter, antistoffer.. er i prinsippet en livslang behandling
Hvilke 3 typer MS finnes?
Klassifiseres i 3 hovedgrupper:
- Relapserende- remitterende (eller anfallsvis) MS. Utgjør største gruppen 80-90%. Typisk kjennetegn er akutt debut av symptomer såkalt relaps eller anfall, som siden går helt, eller delvis tilbake, såkalt remisjon.
- Sekundær progressiv. Kronisk progredierende fase av sykdommen. 40-60% av alle pasienter med relapserende-remitterende MS vil etter 10-20 år gå over i denne kroniske progreiderende fasen. Da vil det opptre nevrotiske utfall, som lammelser, som ikke vil gå tilbake.
- Primær progressiv MS. Jevn progresjon av symptomer fra debut, noen perioder med stabilt, uendret sykdomsforløp. Pasienter med denne typen har dårligere langtidsprognose.
Hva er meningitt?
Infeksjon som rammer hjernehinnene.
Årsaker: Bakteriell meningitt: meningokokker eller pneumokokker.
Symptomer: akutt innsettende hodepine, nakkestivhet, lysskyhet samt petekkier i huden. Petekkier er små rødblåe blåmerker som ikke forsvinner når man trykker et glass mot dem. Redusert AT.
Diagnose: klinisk bilde og spinalvæskeundersøkelse. Blodprøver viser CRP, hvite og SR. Spinalvæsken er blakket og hvit grunnet høyt innhold av hvite blodceller. meningokokker er gram positive.
Behandling: intensiv intravenøs antibiotikabehandling. Ved viral smitte vil behandlingen være symptomrettet, og vil ofte gå over av seg selv. og bruke steroider for å dempe immunforsvaret
Hva er encefalitt?
Infeksjon ofte viral i hjernevevet.
Årsaker: Herpesencefalitt er forårsaket av herpes simplex virus (HSV), mens andre hyppige årsaker er varicella zoster virus og influensavirus type A.
Symtomer: hodepine, svimmelhet, feber, påvirket allmenntilstand, celebrale funksjonsforstyrrelser der de nevrologiske utfallene vil være avhengige av hvilke deler av hjernen som affiseres. Påvirkning av bevisstheten, språkforstyrrelse, psykiske forandringer, pareser og koordinasjons- og refleksforstyrrelser. utagerende, rabiat, psykotisk, infeksjonssyk
Diagnose: klinikk, EEG, CT eller MR, og spinalvæskefunn.
Behandling: finnes ingen kurativ behandling, med unntak av infeksjon forårsaket av HSV, som kan gis en intravenøs Aciklovir kur. Ellers er behandlingen symptomfokusert
Hva er hjerneabcess?
Hjerneabcess er pussansamling i hjernevevet.
Årsak: ofte oppstår slike abcesser etter spredning av mikrober, oftest bakterier Inngangsporten kan være et sår, spres med blodet- hematogen spredning, kan være lokalt invasiv, fra områder nære hjernen som bihulene eller kjeven.
Symptomer: hodepine, feber, trykksymptomer (hvis trykket i hodet øker får man vondt i hodet og man kaster opp (er kvalm).
Diagnostikk: ta bilder (radiologi-hvite funn er tegn på infeksjon), tømme og fjerne puss.
Behandling: Bredspektret antibiotika lenge og eventuell Kirurgisk fjerning- må tømme,
Hva er nevroborreliose?
Nevroborreliose er en infeksjon med bakterien borrelia burgdorferi, som en konsekvens av å bli bitt av infisert flått- vektorbåren sykdom.
Bare 2 % av flåttbitt fører til nevroborreliose.
Symptomer: 95% av tilfellene oppstår symptomer akutt eller subakutt og varer mindre enn 6 mnd.
- Erytema migrans- er et rødlig utslett som vokser rundt bittstedet
- Artritter- betennelse i ledd
- Parestesi- er en hudfornemmelse som ikke skyldes ytre påvirkning. Disse fornemmelsene kan føles som brenning, stikking og prikking, kløe, nummenhet, maurkryping, varme eller kulde.
- Myalgier- muskelverk er et samlebegrep for en rekke ulike tilstander med smerter i muskulaturen
- Tretthet
- hjernenervepåvirkning med facialisparese.
- mental svikt
Deles inn i primær- bittet man får og man må informere legen og få umiddelbar behandling selv uten utredning
Sekundær type- leddsmerter og vondt i musklene- at den har sittet lenge uten å bli lagt merke til
Tertiærborreliose- nerveaffisering, nervene blir rammet og er den mest alvorlig-fører til lammelser.
Diagnose: nylig gjennomgått infeksjon kan diagnostiseres etter gjentatte målinger av antistoffer i blodet uker etter infeksjonen. -serologi
-Undersøke spinalvæsken for å undersøke om det finnes borrelia i nervesystemet.
Behandling: tilstanden kan gå over av seg selv eller så må man behandle med en 2ukers kur med antibiotika.
Hva er hjerneslag/hjerneblødning?
Samlebetegnelse på alle tilstander som fører til sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. Hjerneslag betegner en plutselig skade på hjernevevet som følge av at blodtilførselen til et område av hjernen plutselig opphører enten på grunn av hjerneinfarkt eller blødning fra en arterie i hjernen.
Årsak: Ca 85% er iskemiske (blodpropp)-hjerneinfarkt. Resten skyldes blødning i hjernevevet. Fem viktige årsaker til hjerneslag: hypertensjon, fysisk inaktivitet, atrieflimmer, røyking og diabetes. Andre risikofaktorer: aterosklerose, hypertensjon, høyt kolesterol, røyking, atrieflimmer, eller «livsstil».
Symptomer: avhenger av hvor skaden sitter-> lammelser, språkvansker, endret mental status (endret sensorium) —>husk FAST regelen! Facialparese, armparese, synstap ensidig, taleproblemer/språkutfall (afasi).
Diagnostisering: Ved mistanke skal pasient direkte til sykehus. er det iskemi eller blødning? Ved mistanke om blødning tas CT cerebrum eller MR. Klinisk, nevrologisk undersøkelse. Supplerende undersøkelser: EKG
Behandling: Når en pasient kommer inn med hjerneslag får o2 behandling for å redusere skadeomfanget, normalisere blodglukosen, og febernedsettende.
Siden dette er arteriell tromberisiko trenger kan platehemmere i all hovedsak acetylsalisylsyre. Ved hjerneslag skal du være innom til vurdering av trombolysebehandling innen 20 minutter etter ankomst. Skulle det oppstå BT-fall vil adekvat væskebehandling være en viktig del av støttebehandlingen.
—> Tid i behandling er avgjørende, og hvor kjapt man kommer igang med opptrening/rehabilitering har mye å si for prognosene.
15% av tilfellene skyldes blødning: sjeldent operasjon, men det er viktig med de generelle tiltakene (se over)-o2, blodglukose og febernedsettende.
Hva er Transitorisk iskemisk anfall?
TIA (drypp) er et lite hjerneslag, akutt men forbigående sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen som skyldes små embolier som løses raskt opp. skal gå helt tilbake innen 24 timer
- Utredes med doppler halskar og EKG
- Behandling : ASA profylakse
Hva er en subaraknoidalblødning?
Er en blødning i araknoidea.
Årsak: ofte forårsaket av at en aneurisme i hjernen sprekker. Aneurismet har som oftest oppstått grunnet medfødt svakhet i åreveggen til et av de celebrale karene. Risiko øker med høyt blodtrykk.
Symptomer: ofte akutt oppstått og intense! Eksplosiv og intens Hodepine, kvalme, brekninger, lysskyhet, nakkestivhet og påvirket AT. Pas kan også være forvirret og ha redusert bevissthetstilstand. Kramper
Diagnostikk: CT-cerebrum, men ved små blødninger er det ikke nødvendigvis slik at det vises her, da kan det tas spinalvæskeprøve for å påvise blødningen. Dette kalles spinalpunksjon, Amanda…
Behandling: Invasiv, men ikke operativ prosedyre hvor man via et kateter slipper ut et materiale i den blødende karveggen som blir til fast masse når det kommer i kontakt med blod. Senke BT fort. Akutt nevrokirurgi.
Fortell litt om svulster i CNS.
Forekomst: Tumorer i hjernen forekommer langt hyppigere enn i ryggmargen. Ikke så ofte- men blant de mest alvorlige
Ofte spredning fra andre kreftformer, typisk lungekreft
360 tilfeller i Norge per år med svulster, kan være maligne eller benigne.
Symptomer: trykksymptomer (hodepine spesielt på morgenen, kvalme, oppkast, nevrologiske-synet f.eks., hormonelle). Lysskyhet. Epileptiske anfall
Diagnostikk: Viktigste diagnostiske verktøyet for å påvise hjernetumor er MR- undersøkelse med kontrast, men for å ha en sikker diagnose på tumortype må det tas vevsprøve, vevsbiopsi av svulsten.
Behandling: kirurgi. Ved maligne tumorer gis i tillegg postoperativ strålebehandling og eventuell kjemoterapi
Hva er demens? Nevn også vanligste typen demens og en annen sjeldnere type.
Kronisk og irreversibel intellektuell og mental svikt i affektive og konative (viljemessige) funksjoner. En progredierende kognitiv hjernefunksjonssvikt som opptrer hos tidligere velfungerende mennesker.
Alzheimers forekommer hyppigst (70%) ellers finnes vaskulær demens…
• Alzheimer demens: Gradvis tap av nevroner i hjernebarken. Diagnosen stilles på bakgrunn av et typisk klinisk bilde med progredierende hukommelsessvikt, personlighetsforandringer, og nedsatt tenkeevne hos tidligere friske mennesker. MR bilde tas av hjernen.
Symptomer og funn: uavhengig av årsak: progredierende hukommelsessvikt, angst, depresjon, personlighetsforandringer, og nedsatt tenkeevne. Andre årsaker må være utelukket. MR- og EEG undersøkelser vider degenerative forandringer.
Behandling: omsorg og ved mangel på kolinerge funksjoner inngår tilskudd av medisiner som øker acetylkolineffekten i hjernen som en del av behandlingen. Det finnes derimot to grupper medisiner som kan bedre noen av symptomene hos pasienter med Alzheimers demens. Mest brukt er såkalte kolinesterasehemmere (donepezil, rivastigmin og galantamin). Alternativ er NMDA-reseptor antagonisten memantin.
Hva er delir?
Akutt forvirring hos en skjør pasient pga annen sykdom, eller overstimulering.
Akutt og reversibel kognitiv svikt med nedsatt bevissthetsnivå og svekket oppmerksomhet
• Symptomer: Uro, hallusinasjoner, aggresjon, apati
Diagnose: Symptomer, anamnese (spør familie)
Tiltak/behandling: Behandle utløsende, Smertestillende, febernedsettende, O 2 etc, Begrense inntrykk, ro, få personer, Unngå medisiner
Hva er delirium tremens?
Tilstand som oppstår hos alkoholikere når alkoholtilførselen plutselig opphører.
Symptomer: uttalt psykomotorisk urolighet, irritabilitet og skjelving. Forvirring, søvnløshet, Hallusinasjoner (syn), agitasjon, svetting, kramper. Typisk sees autonome forstyrrelser som temperaturstigning, takykardi, svetteanfall, og dilatere pupiller.
Behandling: Støttende, Sedasjon (benzodiazepiner), Vit B1 (obs wernicke encephalopati)
Hva er parkinsons sykdom?
Progredierende sykdom med Bortfall av celler som produserer dopamin -> bortfall av motoriske bevegelser. bortfallet gir en mangel på denne viktige nevrotransmittoren, lavt nivå av dopamin fører til kraftig hemming av thalamus, slik at det kommer færre bevegelsesimpulser fra hjernebarken til muskelcellene.
Symptomer: sviktende motorisk kontroll
a/hypo/bradykinesi: Bradykinesi, langsomme og trege viljestyrte (voluntære) bevegelser. Problemer med å sette igang viljestyrte bevegelser
Rigiditet: stivhet i muskulaturen som følge av sterkt forhøyet muskeltonus
Tremor: er det samme som skjelving
Demens
Diagnose: kun basert på sykehistorie og symptomer
Behandling: øke dopaminproduksjonen. levodopa (L-dopa), Dopaminagonister, Operasjon (nevrostimulator)
Hva er epilepsi?
En tilstand med tendens til gjentatte og uprovoserte epileptiske anfall. Nevronaktiviteten i hjernebarken er synkronisert men ukontrollert. Epileptiske anfall kan være symptom ved enhver sykdom eller skade i hjernen.
Årsak
Barn: Medfødte tilstander. Voksne: Hodeskade, svulster etc
Utløsende faktorer: Søvnmangel, Alkohol, Fotostimulering, Lavt b-Glu
To typer:
Generaliserte anfall; ukontrollert nevronaktivitet som sprer seg diffust i begge hjernehalvdelene. Akutt bevissthetstap, tonisk-kloniske kramper.
Toniske kramper, uvilkårlige, vedvarende muskelsammentrekninger. Motsatt: kloniske kramper, raske og rykkvise kontraksjoner.
Fokale anfall; bare en del av hjernen er epileptisk aktiv, og pasientenes ved full bevissthet. Lokale rykninger i en del av kroppen. Kan bli generaliserte..
Diagnose: pasienten kan diagnostiseres når hen har hatt flere karakteristiske anfall. EEG bekrefter.
Behandling: antiepileptika, benzodiazepiner ved anfall, 80 % blir anfallsfrie
Status Epilepticus: Anfall som ikke går over, eller nye anfall kontinuerlig etter hverandre
