Respirasjonsorganene Flashcards

1
Q

Hva er patofysiologien bak astma?

A

Astmatikere har alltid en kronsisk inflammasjon i lungene, dog denne kan variere i grad. I noen perioder kan den være så mild at pasienten ikke kjenner symptomer.
Luftmotstanden ved astma varierer med graden av inflammasjon og obstruksjon og sykdommen kalles derfor reversibel.
Inflammasjonen fører til en forsnevring i diameteren i luftveiene. Personer med astma har hyperaktive slimhinner, noe som fører til at slimhinnene reagerer lettere enn hos andre på diverse stimuli. Når luftveiene på denne måten blir sensitivisert for allergener, danner kroppen spesifikke IgE antistoffer som igjen sensibiliserer mastceller dersom luftveiene igjen utsettes for samme allergen. Disse signalstoffene setter igang inflammasjonsprosessen.
Så, astma oppstår når en kjent årsaksfaktor sensitiviserer luftveiene.
Hos en pasient med astma finnes det en rekke triggerfaktorer som kan utløse et astmaanfall (akutt inflammasjon og forverring) det kan være allergisk eksposisjon, uspesifikke luftveisirritanter, fysisk anstrengelse, klimatiske forhold, legemidler (NSAIDs og asetylcalisylsyre), graviditet og stress, psykisk belastning og emosjonelle reaksjoner. -> kontraksjon av glatt muskulatur rundt bronkier ved anfall

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvilke stimuli kan utløse astma?

A

Vanligvis allergi, allergener som husstøvmidd, pollen, dyrehår eller muggsopp men astma kan også trigges av uspesifikke irritanter som forurensning, sigarettrøyk, virusinfeksjoner, kald luft eller fysisk aktivitet (anstrengelsesutløst astma), hyperventilering, legemidler (NSAIDs og ASE), graviditet, stress, psykisk belastning og emosjonelle reaksjoner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilke symptomer ser man hos en med astma?

A

Hovedsymptomet ved astma er tung pust. Aller mest hemmer pasienten ved ekspirasjonen av luft. Det kan komme ekspiratoriske pipelyder på grunn av de trange forholdene.
Den økte slimproduksjonen og frisetting av stoffer som irriterer (f.eks. Histaminer) medfører hoste. Hos noen pasienter kan hoste være eneste symptom.
Ved astma vil graden av inflammasjon variere og derfor også symptomene.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvordan diagnostiseres astma?

A

Diagnosen astma stilles ved lungefunksjonsmålinger (spirometri), kombinert med testing av reversibilitet (har legemidler beta2reseptoragonist en virkende FEV-effekt på mer enn 12%) og dessuten provokasjonsforsøk.
Spirometri og PEF-måling (peak-expiratory flow) er aktuelle undersøkelser ved diagnostikk av astma.
PEF- strømmingshastighetsmål, et mål for topphastigheten på luftstrømmen under ekspirasjonen.
FEV (forsert ekspiratorisk volum)- ila første sekundet av ekspirasjonen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvordan behandles astma?

A

Målet: pasienten skal til enhver tid ha tilnærmet lik ingen symptomer og redusere eller unngå akutte forverringer
Forebyggende behandling er å gi god undervisning til pasienten slik at de selvstendig kan lære seg å justere medisineringen i forhold til eksponeringen av irritanter eller i forhold til hvordan PEF-verdien forandrer seg.
Legemiddelbehandlingen retter seg mot å redusere muskelspenninger i bronkiene, å dempe den kroniske inflammasjonen i luftveiene, og redusere produksjonen av slim. Adrenerge beta 2 agonister reduserer muskelspenninger i bronkiene, hemmer frigjøringen av inflammasjonsfremmende stoffer, reduserer ødemdannelsen og karpermeabiliteten -> slim transporteres bort fra luftveiene.
Glukokortikoider demper den kroniske inflammasjonen. Den har en sterk antiinflammatorisk effekt og ved inhalasjon av den vil man kunne forebygge astmaanfall og forhindre forverringer. Ofte komibineres de to overnevnte legemidlene.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hva er bronkitt?

A

Infeksjon i trakea og bronkiene. Infeksjonen skyldes nesten alltid virus (influensavirus eller RS-virus), men kan også skyldes andre mikroorganismer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilke symptomer finner man ved bronkitt?

A

Mikroorganismene fører til inflammasjon i slimhinnene i luftveiene og dette forårsaker ekstra mye produksjon av slim.
Sårhet i halsen, sårhet i brystet og hoste. Hosten kan enten være produktiv- det vil si med ekspektorat eller den kan være tørr
Nedsatt allmentilstand er sjelden. Derfor kan det ta lang tid før pasienter oppsøker legen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvordan behandles bronkitt?

A

Siden dette ofte er snakk om en virusinfeksjon, er det ingen kausal behandling og antibiotika er sjeldent et alternativ. Hvis langtrukket forløp og mistanke om atypisk pneumoni kan antibiotika være aktuelt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hva infiserer en vanlig lungebetennelse?

A

Lungevevet (alveolene).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvilke ulike typer pneumoni har vi?

A

Lobær pneumoni, lungebetennelse forårsaket av bakterier, ofte pneumokokker, som affiserer en hel eller større deler av en lungelapp. En hel lungelapp er fylt med infeksiøs væske.

Aspirasjonspneumoni, kan også skyldes spytt og ventrikkelinnhold som er kommet ned i luftveiene. Hvis aspiratet inneholder, magesaft, giftstoffer eller annet som kan gi etseskader vil slimhinneskadene gi nedsatt forsvar mot bakterier etter aspirasjon.

Bronkopneumoni, betegnelse på en lungebetennelse med flekkvise betennelsesinfiltrater i den ene eller begge lungene. Dessuten er bronkier og bronkioler involvert.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hva er en av de større konsekvensene ved pneumoni?

A

Ved en pneumoni vil gassutvekslingsoverflaten av ulike grunner bli redusert som en konsekvens av sykdomsmekanismene. Ved lobær pneumoni vil alveolene på grunn av inflammasjonsprosessen fylles med væske og blodceller som lekker fra kapillærene og angrepene alveoler fylles med bakterieholdig puss, i disse områdene vil det skje svært begrenset til ingen gassutveksling, mens ved bronkopneumoni sitter infeksjonen i brokiegreinene som her fylles med sekret som vil i verste fall stenge av aktuell bronkie helt, samt at slimhinnene i luftveiene perifert for denne vil suge til seg luften slik at alveolene blir lufttomme og klapper sammen -> atelektaser, disse kan heller ikke bidra i gassutvekslingen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilke symptomer finner vi ved pneumoni?

A

Varierer en hel del.
Eldre kan ha lite symptomer- bare endret sinnstilstand f.eks
Økt puls
Økt respirasjonsfrekvens (disse to sistnevnte kan av og til også være de to eneste tegnene)

TEGN PÅ LOBÆR PNEUMONI
Høy feber
Sterke smerter ved respirasjon 
Hoste med blodtilblandet eller farget ekspektorat
Frysninger 

VANLIGE STARTSYMPTOMER PÅ «TYPISK» PNEUMONI

  • Sykdomsfølelse
  • nedsatt matlyst
  • svette
  • frysninger
  • muskel-og leddsmerter
  • hodepine
  • Akutt debut med hoste med purulent ekspektorat
  • brystsmerter
  • nedsatt allmenntilstand
  • tungpust
  • kan også se samme tegn som ved sepsis

Hører knatrelyder når man lytter over lungene- hos om lag 50% , samt dempning ved perkusjon, særlig hos de med lobær pneumoni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvordan diagnostiserer man en pneumoni?

A

Sykehistorie og klinisk undersøkelse i tillegg til supplerende undersøkelser.

-klassisk infeksjonsbilde, med respirasjonssmerter, feber, sykdomsfølelse, dyspne, hoste og ekspektorat, sykdomsvarighet og allmenntilstand

  • I hjemmetjenesten: CRP, sekning, telling av hvite, og eventuelt et røntgen torax hvis mulig (røntgen vil avkrefte eller bekrefte diagnosen og fortelle hvilken type det er).
  • på sykehus: røntgen av lunger og torax, CRP, infeksjonsprøver, elektrolytter, urinprøve, blodkultur og arteriell blodgass.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvordan behandles pneumoni?

A

Alltid antibiotika, i begynnelsen før man har fått svar på bakterieprøvene vil det være behov for å gjette seg frem til patogen mikrobe og dermed også aktuell antibiotika, denne endres selvsagt om prøvene kommer tilbake med en annen mikrobe som i praksis ikke vil ta skade av den antibiotikaen som ble bestemt.
Effekt inntrer etter 48-72 timer om antibiotikaen er korrekt.

Pneumokokkvaksine anbefales til risikogrupper.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Tuberkulose skyldes hvilken bakterie?

A

Bakterieinfeksjon som skyldes: Mycobacterium Tuberculosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan spres tuberkulose?

A

Nesten alltid dråpesmitte, De som er smittet men ikke syke er ikke smittsomme.

Dråper med tuberkelbakterier spres gjennom luften. Dråpene kan være så små at bakteriene passerer alle hindre i luftveiene og når ned i alveolene, og hvis verten ikke er vaksinert, vil bakteriene uten motstand kunne dele seg her. Det oppstår en inflammasjon når leukocyttene kommer til og etter hvert utvikler det seg en lite granulom (en liten knute). Som oftest vil immunforsvaret begrense skaden og den primære skaden tilheles og etterlater seg et lite forkalket område som kan ses ved rtg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvilke symptomer finner en ved tuberkulose?

A

langvarig hoste, redusert allmenntilstand (går under tærende-sykdom). Hemoptyse-blodig ekspektorat . Kommer fra land med høy forekomst øker mistanken

18
Q

Hvordan diagnostiserer man tuberkulose?

A

Diagnosen stilles ved røntgen torax, prøve at ekspektorat til dyrkning og mikroskopi og Mantoux (tuberkulin blir injisert i huden for å fremprovosere inflammasjonsreaksjon) prøve som gir positivt svar om man har vært smittet i mer enn 4-8 uker.
Man kan få en rask pekepinn ved å direkte mikroskopere ekspektoratet eller skyllevæske fra bronkiene/alveolene = BAL= bronkoalveolær skyllevæske
- dog diagnosen må bekreftes ved dyrkning som kan ta inntil 6 uker før det blir oppvekst.

19
Q

Hvordan behandles tuberkulose?

A

kombinasjon av flere antibiotika (for å forhindre at det utvikles resistens), langvarig.
Internasjonale anbefalinger pålegger helsepersonell å se at pasienten tar legemidlene sine hver dag hele behandlingsperioden-DOT – direkte observert behandling

20
Q

Risikofaktorer for LE?

A

Alder, immobiliserte pasienter, etter kirurgi, p-pillebruk, lange flyreiser tidligere DVT eller LE

21
Q

Hva er behandlingen ved LE?

A

Antikoagulerende legemidler, evt trombolyse ved svær LE

22
Q

Hva er årsakene til at noen utvikler lungekreft?

A

Hovedårsaken til lungekreft er sigarettrøyking (80-90% av tilfellene). Lungekreft er svært sjeldent hos ikke-røykere.
Andre dokumenterte faktorer, men som ikke er like viktige er (Ca 20% yrkesrelatert) stråling, asbesteksponering, eksponering for tungmetaller og karsinogener.
Vi kjenner en rekke kreftfrembringende irritamenter, og disse kaller vi karsinogener

23
Q

Hvilke symptomer finner man ved kreftsykdom?

A

tatt i betraktning av kreften ikke har metastaser

Luftveissymptomer: hoste, blodig ekspektorat, dyspne, fremmedlyder ved pusting eller auskultasjon, smerter ved inspirasjon eller så kan kreftsykdom debutere med en pneumoni.
En tumor kan helt eller delvis okkludere en større bronkie og gi tegn på obstruktiv ekspirasjon
Symptomer fra andre affiserte organer.

24
Q

Hvordan diagnoseres lungekreft?

A

-Røntgen torax, og CT undersøkelse av torax og øvre abdomen.
(CT-undersøkelsen er nødvendig for å evaluere sykdommens utbredelse i lungevev, mediastinum og pleura og spredning til lymfeknuter og eventuelt leveren og binyrene. )
-Biopsi av tumor
-Cytologisk undersøkelse av ekspektorat eller BAL, kan i tilfeller identifisere kreftcellene og gi grunnlag for typebestemmelse av lungekreften. celleprøve der celler enten hentes fra en naturlig overflate, undersøkes i mikroskop for å finne kreftceller.

25
Q

Hva er aktuell behandling ved lungekreft?

A

Det avhenger av om svulsten har spredd seg eller ikke og om det er en ikke-småcellet lungekreft eller om det er en småcellet lungekreft.
Kun operasjon gir mulighet for helbredelse, om kreften er ikke-småcellet og uten spredning kan dette være et alternativ.
Cytostatika og strålebehandling kan brukes kurativt som tilleggsbehandling ved operasjon eller det kan brukes palliativt om kreften har spredd seg.

26
Q

Hva regnes som en stabil og hva regnes som en ustabil costafraktur?

A

Hvis der er fraktur på ett sted på ett eller flere ribbein, holdes beinbruddet på plass av intercostalmusklene og det er en stabil fraktur.
Men om det oppstår flere frakturer på flere bein er frakturene ustabile fordi det er en patologisk instabilitet i brystveggen. Tilstanden heter Flail chest hvis det er to eller flere frakturer på hvert bein som gir ustabilitet på den måten at brystbevegelsene blir paradokse. Det vil si at den løse delen av brystveggen dras inn ved inspirasjon og beveger seg ut ved ekspirasjon (slike bevegelser er svært smertefulle og kan føre til at pasienten unnviker å puste adekvat).

27
Q

Hvilke fryktede komplikasjoner kan komme av costafrakturer?

A

Det kan oppstå skade på pleurahinnen og lungevev som resulterer i at det er kommet luft eller blod inn i pleurahulen. Luft i pleurahulen heter pneumotorax, mens blod i pleurahulen heter hemotorax.

28
Q

Hva er pneumotorax?

A

Det er luft i pleurahulen, hulen mellom lungene og brystveggen

29
Q

Hva er hovedfunn og symptomer ved pneumotorax?

A

Sterke smerter, respirasjonsavgenige, ved perkusjon vil lyden være hul og ved auskultasjon vil man høre et fravær eller reduserte respirasjonslyder.

30
Q

Hva er en spontanpneumotorax?

A

Når det oppstår pneumonotax uten skade eller medisinsk prosedyre kalles det spontanpneumotorax.
Tilstanden oppstår som regel hos yngre, friske tynne menn og kvinner i 20-30 årsalderen. De fleste han en medfødt svakhet i lungene sine, medfødte emfysemblærer, bullae, som kan føre til pneumotorax dersom bullaene sprekker.

31
Q

Hva er trykkpneumotorax?

A

Oppstår når det er en åpning til pleurahulen enten gjennom det viserale laget eller parientale laget som gjør at luft siver inn i pleurahulen men ved ekspirasjon lukker hullet seg igjen om luften kommer ikke ut. Etterhvert vil luftmengden i pleurahulen øke så mye at det blir overtrykk i toraxhulen, og tilstanden utvikler seg brått i farlig retning da organene i mediastinum på grunn av trykket vil bli forflyttet til motsatt tide av toraxhulen og klemme av viktige blodkar som forsyner hjertet. En kanyle gjennom brystveggen for å gjøre om den lukkede pneumotoraxen til en åpen en kan være livreddende.

32
Q

Repeter KOLS, lungestuvning og lungeødem.

A

Oki <3

33
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn fire vanlige symptomer ved lungekreft.

A
  • Hoste
  • Blodig ekspektorat
  • Tung pust
  • Fremmede lyder ved pusting
  • Smerter ved inspirasjon
  • Pneumoni
  • Evt rask respirasjon
  • Kan også gi mer allmenn sykdomsfølelse, som slapp, lett feber, diffuse smerter, vekttap.
  • Symptomer fra andre organer ved spredning
34
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn to undersøkelser som brukes ved diagnostisering av lungekreft.

A
  • CT
  • Røntgen thorax
  • Kandidaten kan også få full uttelling hvis de nevne PET-CT, cytologisk undersøkelse, scopi eller biopsi.
35
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn to behandlingsmåter som kan være aktuelle ved lungekreft.

A
  • Kirurgi
  • Strålebehandling
  • Cytostatika
  • Glukokortikoider
  • Vekstfaktor-reseptorhemmere (EGFR-TKI)
  • Immunterapi
36
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn to symptomer på lungeembolus kilt fast i en større lungearterie.

A
  • Akutt innsettende åndenød
  • Rask respirasjon
  • Stikkende smerter ved innånding/respirasjonsavhengige brystsmerter
  • Hoste
  • Blodig oppspytt
  • Pasienten kan samtidig ha symptomer på dyp vene trombose
37
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Beskriv hvordan lungeemboli kan diagnostiseres.

A

Ofte ingen/ukarakteristiske funn ved auskultasjon på lungene, blodprøver gir sjelden sikkert svar, men aktuelle blodprøver kan være forhøyet senkning, forhøyet CRP og hvite. Blodgass. Forhøyet D-dimer (i hvert fall god til å utelukke). Røntgen thorax. EKG.
CT vil være den foretrukne undersøkelsen for å kunne diagnostisere lungeemboli.

38
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Beskriv hva astma er.

A

Reversibel obstruksjon i luftveiene. Inflammasjon og konstriksjon av glatt muskulatur rundt bronkier bidrar til obstruksjon i luftveiene (obstruktiv lungesykdom). Luftveismotstanden varierer med graden av inflammasjon og obstruksjon, derfor kalles sykdommen reversibel.


39
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Beskriv formålet med medikamentell legemiddelbehandling ved astma.

A

Den medikamentell legemiddelbehandling ved astma retter seg mot å relaksere glatt musklatur i bronkier, å dempe inflammasjonen og redusere å slimproduksjonen.

40
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Beskriv et relevant legemiddel ved astma.

A

Beta-2 agonister, hjelper til med bronkodilatasjon. Virker relakserende på glatt muskulatur i bronkiene. ( beta-2 agonister hemmer også frigjøring av inflammasjonsfremmende stoffer, reduserer ødemdannelse, slim transporteres bort fra luftveiene, trenger ikke være med). Viktig del av grunnbehandlingen. Finnes både som korttidsvirkende og langtidsvirkende. Dersom man ikke kommer til mål med dette kan det være aktuelt med inhalasjons-glukokortikoider.

Glukokortikoider virker ved å dempe inflammasjonen. Kan forebygge astma anfall og forhindre forverring.

Leukotrienreseptorantagonister virker muskelrelakserende på bronkier, demper inflammasjonen og reduserer slimproduksjonen.

Teofyllin gjør at muskelaturen slapper av, og stimulerer transport av slim. Viktig ved akuttbehandlingen av astmaanfall.

41
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn en kontraindikasjon for trombolysebehandling ved hjerneinfarkt.

A
  • Blødning
  • Bt >185 (systolisk) og > 110 diastolisk.
  • Blodsukker <2,8 >22
  • Gjennomgått hjerneslag, større kirurgiske inngrep eller skader for mindre enn 3 mnd siden.
  • Marevanbehandling med INR >2,0
  • Kreft eller annen kjent blødningsrisiko.
42
Q

EKSAMENSOPPGAVE: Forklar patofysiologien ved astma.

A

Reversibel obstruksjon i luftveiene. Inflammasjon og konstriksjon av glatt muskulatur rundt bronkier som bidrar til obstruksjon i luftveiene. Fordi slimhinnene hovner opp og den glatte muskulaturen trekker seg sammen, blir det mindre plass til lufta som må slippes ut av lungene.