Hjerte Og Kar Sykdommer

Question 1

Hva er iskemisk hjertesykdom?

Answer 1

Det er en patologisk tilstand der myokardceller dør fordi tilgangen på oksygen fra blodet er dårlig.
Sirkulasjonsforstyrrelser i hjertemuskelen (myokard) skyldes redusert eller opphørt blodtilførsel til muskelen grunnet trange eller tilstoppede koronararterier. Behovet for oksygen blir større en tilførselen på arterielt blod og det oppstår en iskemi i hjertemuskelcellene.

Question 2

Hvordan er det vanlig å inndele iskemisk hjertesykdom? Og fortell kort om disse.

Answer 2

Stabil angina pectoris.
pasienten opplever iskemisk tilstand i hjertet ved fysisk aktivitet, men smertene er like ved samme typer anstrengelsesmengde, og forsvinner igjen etter belastningen. Pasienten har god effekt av nitroglyserin. Tilstanden er stabil fordi forsnevringene på koronararterien(e) ikke øker, men er stabile.
Ved ustabil angina
Vil pasienten oppleve hjertetilstanden som forverret, man får mer smerter ved mindre anstrengelser enn tidligere, smertene er sterkere, nitroglyserin fungerer dårligere. Ved UAP er det en raskt økende forsnevring i en koronararterie som enten gir forverring av smertene eller hjerteinnfarkt. Er ofte et forvarsel på et hjerteinnfarkt
Ved et hjerteinnfarkt vil tilførselen på o2 være så dårlig at myokardcellene dør, dette gir store smerter, og nitroglyserin har minimal eller ingen effekt (fordi årene er helt tilstoppet). Hjerteinfarkt kan enten oppstå fordi en forsnevret koronararterie ikke klarer å levere nok blod til at hjertemuskelcellene kan overleve (NSTEMI), eller fordi en koronararterie tilstoppes helt (STEMI).

Question 3

Hvordan kjennetegnes angina smerter?

Answer 3

Press eller klemmende smerte retrosternalt, smertene slår opp i halsen og opp i kjeven og ut i begge armene (særlig venstre).

Question 4

Hvordan virker nitroglyserin, hva er dens bivirkninger og interaksjoner?

Answer 4

• Legemidler og bruken av dem kap.11

Question 5

Hva er forskjellen på STEMI og NSTEMI?

Answer 5

Slik deler man inn vedvarende iskemi på myokard.
STEMI (ST-Elevasjons Myokard Infarkt) kjennetegnes på EKG ved at man ser en elevasjon av ST-takken under anfallet. Da er en koronararterie fullstendig tilstoppet. Når det oppstår en ST hevning ved et infarkt betyr det at iskemien er i hele myokardtykkelsen i det myokardområdet som skulle fått blodforsyning av den koronararterien.
NSTEMI (NON ST-elevasjonsmyokardinfarkt), ettersom behovet for oksygen er i de innerste myokardcellene nærmest endokardet er det disse som ved iskemi og infarkt vil starte nekrotiseringen først. Ved NSTEMI er det fortsatt blodtilførsel men tilførselen av o2 dekker ikke basalebehovet til myokardcellene, dette vil gi utslag på EKG som nedtrykt ST eller negativ t takk.

Question 6

Hvilke symptomer kan oppstå ved hjerteinfarkt (iskemi i myokardcellene)?

Answer 6

Angina pectoris (smerte), hjertesvikt (redusert funksjonsevne) og arytmi (redusert evne til å føre elektriske impulser).
Stum iskemi kan også oppstå, hvor pasienten ikke føler AP smertene
Kvinner har ofte mindre karakteristiske symptomer. Hos mange kvinner bærer ofte iskemisymptomene mer preg av magesmerter, dyspné og generell utmattethet.

Question 7

To av tre krav må være til stedet for å sette en hjerteinfarktdiagnose hvilke?

Answer 7

Angina smerter, troponin utslipp og EKG funn.

Question 8

Hva er årsakene til iskemisk koronarsykdom?

Answer 8

Mismatch mellom behov og tilførsel.
Aterosklerose, Kolesterolansamlinger (LDL) i intima i arterieveggen
Gir veggfortykkelse og veggen mister elastisitet

Arteriell trombose eventuelt med emboli løsnet fra plakk

Question 9

Forskjell på Systolisk og diastolsk blodtrykk?

Answer 9

Systolsk svikt: hjerte klarer ikke pumpe ut blod

Diastolsk svikt: klarer ikke ta imot blod til hjertet

Question 10

Hva er vanligste årsaker til hjertesvikt?

Answer 10

Hjertesvikt er forårsaket av to forhold: den utløsende skaden av myokard og deretter en gradvis forverring av hjertefunksjonen.
Ca 70% skyldes iskemisk hjertesykdom
Hjerteklaffefeil er årsak i 10% av tilfellene
Hypertensjon, myokarditt, takykardi, og kardiomyopati av ukjent årsak utgjør 10%
Andre mer sjeldne årsaker utgjør siste 10%

Question 11

Hva er venstresidig hjertesvikt?

Answer 11

Venstresidig hjertesvikt: Hjertet klarer ikke pumpe ut nok blod til systemkretsløpet, blod stuves bakover i lungene

Question 12

Hva er den vanligste formen for hypertensjon og hvilke risikofaktorer disponerer for hypertensjon?

Answer 12

Primær hypertensjon, ofte uten konkret årsak til oppstandelse.

• Stress: økt aktivitet i det sympatiske nervesystem
• Økt aktivitet i renin-angiotensin-aldosteronsystemet
• Overvekt
• Ernæring: Høyt alkoholforbruk. Høyt innhold av NaCl, kolesterol og triglycerider i mat
• Arv

Question 13

Hvordan rangeres gradene av hypertensjon sett utfra målinger?

Answer 13

Optimalt blodtrykk <120/80 
Høyt normalt: opptil 139/89 
Hypertensjon fra 140/90
• Grad 1: 140-159/ 90-99
• Grad 2: 160-179/ 100-109
• Grad 3: >180/110
NB! Lavere grense for diabetikere.

Question 14

Hva er effektiv behandlig av hypertensjon?

Answer 14

Livsstilsendringer og medikamenter

Question 15

Hva er aterosklerose?

Answer 15

aterosklerose er grunnsykdommen i arteriene, som kan gi sykdom på hele arteriesiden av sirkulasjonssystemet

Question 16

Hvordan dannes aterosklerotisk plakk?

Answer 16

• LDL hoper seg opp i intima – oksideres og gir en inflammasjon.
• Monocytter – makrofager fagocytterer oksidert LDL. Spiser til de sprekker
• Mer LDL frigjøres – nye monocytter kommer til
• Ond sirkel i gang. Inflammasjon forsterkes og og gir vevsskade. Det dannes nytt binevev
• Summen av oksidert LDL, levende og ødelagte makrofager, bindevev og inflammasjonsceller danner aterosklerotisk plakk

Question 17

Hva er viktigste årsak til iskemisk hjertesykdom, aneurismer og disseksjon?

Answer 17

Aterosklerose.

Question 18

Hvilke risikofaktorer legger til rette for ateroskleroseutvikling?

Answer 18

• Høyt LDL kolesterol i blodet
• Høyt blodtrykk
• Røyking
• Diabetes mellitus
• Fysisk inaktivitet
• Psykisk stress

Question 19

Hvorfor er røyking spesielt farlig når det gjelder utvikling av aterosklerose?

Answer 19

Skader endotelet, inneholder frie radikaler. Øker oksideringen av LDL. Dårligere endotelfunksjon. Reduserer HDL

Question 20

Hvordan behandles aterosklerose?

Answer 20

Målet er å forhindre forverring av arteriosklerotisk prosess.

• Livsstilsendringer sentralt / Redusere risikofaktorer : Røykeslutt. Økt fysisk aktivitet. Sunt kosthold.
• Medikamentell behandling: statiner

Question 21

Hva er statiner? Deres virkning i kroppen, interaksjoner og bivirkninger?

Answer 21

-

Question 22

Hvordan behandler man aterosklerose?

Answer 22

Man deler inn i forebyggende behandling, med mål om å forhindre forverring av tilstanden og behandling av komplikasjoner som er kommet som en konsekvens av aterosklerose, dette inkluderer gjenoppretting av adekvat arteriell blodtilførsel til kroppsvevene rammet av stenotiske arterier samt behandling av skaden i åreveggen (ved aneurisme, ruptur og disseksjon). I tillegg har som regel alle pasienter behov for medikamentell behandling som hindrer dannelse av arterielle tromber etter utblokking eller operasjon.