Anestesi Og Væskebehandling

Question 1

Hva avhenger metabolismen av?

Answer 1

Behov avhengig av alder, kjønn, høyde, vekt, kroppssammensetning, grad av fysisk aktivitet og eventuell sykdom

Question 2

Hva er hypoglykemi?

Answer 2

Lavt blodsukker.
Blodsukker: normalt 3,7 – 5,1mmol/l
• < 3,0mmol/l = hypoglykemi
• < 2,0mmol/l gir aku- energikrise i nervecellene

Question 3

Hvem er mest utsatt for å oppleve hypoglykemi?

Answer 3

Forekommer hovedsakelig hos diabetikere, alkoholikere og pasienter med leversvikt

Question 4

Hva kan ubehandlet hypoglykemi i verste fall føre til?

Answer 4

Hypoglykemi vil oppleves som sultfølelse, uro, svette, eventuelt hjertebank (kan forveksles med adrenerge varslingssymptomer). Dersom blodglukosen faller ytterligere påvirkes hjernefunksjonen i større grad fordi hjernen får for lite glukose. -> tåkesyn, tunellsyn, blir svimmel, uklar og verre, bevisstløs. Dette er de nevroglykopene symptomene. Om disse symptomene går ubehandlet vil alvorlig nevroglykopeni med bevisstløshet kunne føre til hjerneskade.

Question 5

Hva kan mangel av ulike vitaminer føre til?

Answer 5

• Vit A mangel kan gi blindhet

• Vit B 1 Tiamin, assosiert med alkoholisme. Kan gi hukommelsestap og psykiske symptomer
• Vit B 12 kan gi anemi og nervecelleskade
• Vit B 9 folsyre kan gi anemi
• Vit C kan gi bindevev med dårlig mekanisk styrke. I verste fall skjørbuk
• Vit D kan føre til demineralisering av beinvev og disponere for osteoporose
• Vit K kan gi økt blødningstendens

Question 6

Hvordan taper mennesker vann?

Answer 6

Taper vann gjennom:

• Åndedrett (Pga vanndamp ut via respirasjon)
• Svette
• Urin
• Avføring

Tilstander som gir økt væskebehov er eksempelvis: feber, diaré, oppkast, svetting, bruk av diuretika, økt respirasjonsfrekvens.

Question 7

Nevn noen viktige funksjoner til Na+.

Answer 7

• Natrium-kalium-pumpen

- osmotisk viktig, driver vann med seg, for eksempel i syre base balansen i nyrene

Question 8

Hvilke verdier regnes som normalverdier for natrium i serum?

Answer 8

Mellom 136-145 mmol/L

Question 9

Hva fører hypo-og hypernatremi til?

Answer 9

Hyponatremi:
• Fører til at cellene sveller, pga lite Na + i ECV

Hypernatremi:
• Fører til at cellene krymper, pga mye Na + i ECV

Question 10

I hvilke 3 rom fordeler vann seg i kroppen?

Answer 10

ICV, ECV og blodbanen

Question 11

Hvilken komplikasjon er forbundet med hyponatriemi?

Answer 11

Dehydrering med hyponatremi kan gi volumproblem i blodet. Fordi det er lite natrium i ECV og blodbanen vil den osmotiske kraften være størst i ICV og væsken beveger seg hit.

Question 12

Hva er vanlige årsaker til overhydrering?

Answer 12

• Nyresvikt
• Hjertesvikt
• Intravenøs væsketilførsel
Øker væskevolum i ICV og ECV

Question 13

Hvilke kliniske tegn kan observeres ved overhydrering?

Answer 13

Ødem, tungpusten, hoven hud

Question 14

Hvilke komplikasjoner kan overhydrering gi?

Answer 14

Kan gi unormalt høyt blodvolum, hypervolemi. Belaster hjertet
Ødem
Alvorlig overhydrering: Lungeødem – alveoler fylles med væske gir redusert gassveksling og fare for alvorlig hypoksemi

Question 15

Hva er normalverdiene for kalium?

Answer 15

K + konsentrasjon ECV 3,5-4.4mmol/l

Question 16

Hvilke celler er spesielt utsatt ved hypokalemi? Og hva kan være konsekvensen?

Answer 16

Først og fremst nerve- og hjertemuskelceller, fordi når kalsiumnivåer i kroppen reduseres vil det være mindre innhold av kalium inne i cellene, et ion som har en svært sentral rolle når det kommer til reguleringen av cellemembranpotensialet. Samme skjer ved hyperkalemi, for høye verdier forstyrrer også membranpotensialet. Har konsekvenser for celler der funksjonen er avhengig av elektriske impulser knyttet til cellemembranen

Både hyper- og hypokalemi kan gi hjertestans på grunn av feil i impulsledningen

Question 17

Hva er tre viktige funksjoner til kalsium i kroppen?

Answer 17

• Muskel: Ca 2+ utløser muskelkontraksjon

* Nerve: Ca 2+ frigjør transmitter i synapsen

Question 18

Fortell kort om kalsiummetabolismen.

Answer 18

Det er paratyroidea som oppdager lave/høye verdier av kalsiumnivåer i kroppen.
Denne sender ut et hormon, PTH, ut til mottakende organer rundt om i kroppen som begynner sin funksjon for å øke nivået av kalsium.
Osteoklaster støter fra seg kalsium lagret i skjelettet vårt, nyrene slutter å skille ut Ca2+ og fremmer aktiveringen av aktivt D-vitamin- kalsitriol fra inaktivt forstadie av D-vitamin. Opptaket av kalsium blir generelt forhøyet i tarmen grunnet påvirkning fra den økte aktive formen for D-vitamin.

Question 19

Hvilke to ioner er nøkkelkomponenter i dannelse av ATP?

Answer 19

Magnesium og Fosfat.

Question 20

I hvilket intervall finner du kroppens pH regulering?

Answer 20

Nøye regulert intervall: pH 7,35-7,45

Question 21

Hvilke verdier regnes som acidose?

Answer 21

Lavere pH-verdi (enn kroppens normale) betyr økt konsentrasjon av H + , acidose pH < 7,35

Question 22

Hvilke verdier regnes som alkalose i kroppen?

Answer 22

Høyere pH-verdi betyr lavere konsentrasjon av H + , alkalose pH > 7,45

Question 23

Hvilke pH verdier ødelegger proteinstrukturer?

Answer 23

pH > 7,8 eller < 6,8, ødelegger proteinstrukturer og celler går til grunne

Question 24

Hva er lungenes bidrag i syre baseprosessen?

Answer 24

Lungene skiller ut karbondioksid - CO 2
CO 2 løst i vann blir syre H 2 Co 3 - . Derfor reduserer CO 2 pH-verdien
pCO 2 gir informasjon om lungenes bidrag til pH balansen
pCO 2 = CO 2 konsentrasjon i arteriene

Question 25

Hva er nyrenes bidrag i syre base reguleringen i kroppen?

Answer 25

Nyren skiller ut hydrogenioner til urin og reabsorberer bikarbonat HCo3- (base), derfor øker pH
Samlet konsentrasjon av baser i blodet, benevnes BE base excess
BE forteller nyrenes bidrag til syre-base-balansen

Question 26

Hvordan kan man finne verdiene for pCo2 og Base Excess?

Answer 26

Ved å ta en blodgass

Question 27

Hva er de 4 typer årsaker til base-syre-avvik?

Answer 27

Respiratorisk acidose:
kommer av respiratorisk reguleringssvikt, lungene klarer ikke lufte ut nok CO2, da blir også pCo2 verdiene i arteriell blodgass høye. Mulige etiologier:
• KOLS
• KOLS eksaserbasjon (forverring)
• Pneumoni
Etter hvert kompenserer nyrene (metabolsk) ved å skille ut mer H + og reabsorbere mer HCO3-

Metabolsk acidose:
Metabolsk årsak, underskudd på base. Øvrige syrer hoper seg opp.
3 muligheter: økt syreproduksjon, senket syreutskillesle, tap av base – bikarbonat
Mulige etiologier:
• Laktacidose – økt syreproduksjon, eks ved alvorlig hypoksi og anaerob nedbrytning av glukose til melkesyre (=laktat)
• Ketoacidose – ubehandlet diabetes og alkoholisme, nedbrytning av fettsyrer til ketonlegemer øker
• Nyresvikt – syreutskillelsen hemmes
• Diaré – tap av base i form av bikarbonat

Respiratorisk alkalose:
Respiratorisk årsak, skyldes hyperventilasjon – puster for mye - lav pCo2

Metabolsk alkalose:
Metabolsk årsak, forklaringen er oftest store syretap
Metabolsk alkalose gir positiv BE-verdi = baseoverskudd
Etiologi:
• Diuretika – økt syreutskillelse i urin
• Hyppig oppkast – kaster opp surt mage-innhold

Question 28

Hva betyr anestesi og hva er hovedhensikten med anestesi?

Answer 28

Anestesi betyr mangel på følelse og hensikten er å gi smertefrihet ved kirurgi eller andre smertefulle diagnostiske prosedyrer, eller for å dempe angst, uro eller smerter i forkant av inngrepet

Question 29

Det finnes to hovedtyper anestesi, hva er forskjellen på disse?

Answer 29

Lokalanestesi blokkerer smerteimpulser fra et område i kroppen slik at impulsen ikke når frem til og blir oppfattet av hjernen.

Generell anestesi – narkose. Pasienten er bevisstløs.

Question 30

Hva er det vanlig å gi av premedisinering på operasjonsdagen?

Answer 30

Det er ofte aktuelt å gi premedikasjon før oppstart av anestesi. Premedikasjonen inneholder en kombinasjon av smertelindrende (Paracetamol/opioider), beroligende (Benzodiazepiner), og sekresjonsreduserende legemidler (antikolinergt legemiddel) som skal virke rett før anestesien innledes.

Question 31

Hvorfor er det viktig at pasienten følger reglene om faste preoperativt?

Answer 31

Før pasienten er intubert, er luftveiene usikret samtidig som alle beskyttende reflekser er opphørt. Det er da fare for at ventrikkelinnhold kommer opp via øsofagus og aspireres ned i luftveiene og lungene, da øker risikoen betraktelig for en alvorlig aspirasjonspneumoni.

Question 32

Hvilke medikamenter kombineres vanligvis ved generell anestesi (narkose)?

Answer 32

• Legemiddel som fremkaller bevisstløshet/søvnfremkallende midler
• Smertestillende legemiddel – opioid- for å blokkere smerteimpulsene og sikrer dermed at pasienten ikke opplever smerte. Hindrer stressreaksjoner som kan utløse kraftige reaksjoner fra det autonome nervesystemet. Både uønsket effekt fra sympaticus så parasympaticus.
• Perifert virkende muskelrelakserende- slik at uønskede muskelkontraksjoner forekommer

Question 33

Hva inneholder en lokalbedøvelse?

Answer 33

Inneholder anestesimiddel (eks Lidokain) og pressor (adrenalin) som er vaso-konstringerende og minker blødningen, og gir lengre virkning pga saktere absorpsjon

Question 34

Hvilke ulike typer for lokalanestesi har vi?

Answer 34

Infiltrasjonsanestesi, lokalbedøvelse ved innsprøyting av et bedøvelsesmiddel som infiltrerer (fordeler seg i) vevet slik at smerteimpulsene hemmes.
Ledningsanestesi, bedøvelsesmetode hvor nerver som samler nervefibrer fra et større kroppsområde, midlertidig lammes ved innsprøyting av et lokalanestesimiddel i nervenes umiddelbare nærhet. (Bedøver nervepleksus som formidler smerte fra et bestemt område av kroppen)
Og så har vi overflate, spinal (subaraknoidalrommet) og epidural (epiduralrommet)

Question 35

Hva slags type behandling er aktuelt i postoperativ fase?

Answer 35

Postoperativt er smertebehandling og kvalmebehandling sentralt

Question 36

Hvilke administrasjonsmåter har vi for smertestillende i postoperativ fase?

Answer 36

Administrasjonsmåter: PO, rektalt, subkutant, i.m., i.v., epidural

• Ved kvalme/ oppkast er PO behandling mindre aktuelt
• Intravenøs: rask effekt, lettere titrere riktig dose
• Epidural: lokalanestetikum og/eller opioid, kontinuerlig infusjon

Question 37

For hvilke pasienter er det mest aktuelt med kvalmebehandling postoperativt?

Answer 37

Vanligst hos pasienter etter narkose
• Ikke lett å si sikkert hvorfor, men trolig er opioider og inhalasjonsanestetika særlig lystgass viktige faktorer

• Behandles med Afipran og/ eller Zofran, evt ved manglende effekt Prenisolon

Question 38

EKSAMENSOPPGAVE: Beskriv hva som er målet ved generell anestesi/narkose.

Answer 38

Anestesi skal sikre at pasienten er bevisstløs og uten smerteopplevelse og reflekser/muskelaktivitet hemmes/slapper av.

Question 39

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn to eksempler på regional anestesi.

Answer 39

• Lokal
• Regional nerveblokade (ledningsanestesi)
• Spinal
• Epidural

Question 40

EKSAMENSOPPGAVE: Nevn hvor lenge en voksen pasient minimum skal ha vært fastende før en planlagt operasjon, skill mellom klare væsker og fast føde.

Answer 40

• 2 timer: drikke (klare væsker).

* 6 timer: mat (fast føde).

Question 41

EKSAMENSOPPGAVE: Forklar årsaken til at en pasient skal være fastende før en planlagt operasjon.

Answer 41

Alle pasienter som skal gjennomgå en planlagt operasjon skal ha tom ventrikkel, hvis ikke kan mageinnholdet komme opp i svelget og aspireres til luftveier og lunger.
Aspirasjon av det sure ventrikkelinnholdet kan gi alvorlig etseskade i lungevevet, en alvorlig aspirasjonspneumoni og i verste fall død.

Question 42

Hva er aktuelle undersøkelser preoperativt for unge ellers friske mennesker?

Answer 42

Undersøkelse av hemoglobinkonsentrasjonen i blodet, og det tas prøver til analyse av blodtype. Hvis en blodtransfusjon kan bli aktuell i løpet av inngrepet vil også antistoffer i pasientens blod bli testet mot blodprodukter.
Andre undersøkelser kan være kalium, natrium, kreatinin og albumin.

Question 43

Hva er premedesinering på operasjonsdagen og eksempler på dette?

Answer 43

Kan være aktuelt før oppstart av anestesi. Premedikasjonen inneholder en kombinasjon av smertestillende, beroligende og sekresjonsreduserende legemidler som skal virke rett før anestesien innledes.
Dagkirurgiske pasienter får kanskje bare paracetamol, og ved opersasjoner med stor infeksjonsfare får man kanskje i tillegg til pakken med premedisinering antibiotika.

Question 44

Hvorfor er hygieniske forberedelser nødvendig i den preoperative fasen?

Answer 44

Infeksjoner er dessverre hyppige kompliserende faktorer til kirurgisk behandling. Derfor vil det være hensiktsmessig med tiltak som:

• pusse tennene og ha god munnhygiene før generell anestesi for å begrense inntaket av bakterier ned i luftveiene
• Vaske navelen godt før bukkirurgi
• Pasienten vasker seg grundig dagen før operasjon
• Hårvekst på operasjonsområder fjernes

Question 45

Nevn eksempler på regionale anestesityper og forklar hva disse innebærer.

Answer 45

Regional nerveblokkade, kalles også ledningsanestesi: bedøver et nervepleksus som formidler smerte fra en bestemt del av kroppen. Nerveblokade er en anestesiform hvor man fremkaller midlertidig blokkering av nervesignalene gjennom store nervebaner ved å sprøyte inn et lokalanestesimiddel i nervens umiddelbare nærhet. Bedøvelsen kan brukes ved at lokalanestesimiddelet legges i nærheten av et aktuelt nervepleksus som plexus brachialis ved kirurgisk inngrep på albu, underarm og hånd.

Spinalanestesi: lokalanestesimiddelet legges i subaraknoidalrommet som bedøver både fremre og bakre nerverøtter til det aktuelle området. Bedøvelsen kan brukes ved operasjonen fra navelen og ned. Pasienten opplever fravær av smerte men også fravær av motorikk.

Epiduralanestesi: lokalanestesimiddelet legges i epiduralrommet og settes som regel gjennom et kateter som er plassert mellom ryggvirvlene. Anestesimiddelet diffunderer så delvis gjennom hinnen og gir tilsvarende virkningen som spinalbedøvelse, men noe saktere.

Question 46

Forklar noen viktige områder å overvåke i den postoperative fasen.

Answer 46

Respirasjon: må alltid overvåkes nøye. Spesielt de første timene etter avsluttet generell anestesi. Siden det kan være vanskelig å oppdage respiratorisk betingede komplikasjoner tidlig er det viktig å telle RF, vurdere dybde, anstrengelsen, pasienten objektive følelse av tungpustethet, hudfarge/ perifer oksygenmetning, mental endring, fremmedlyder og tegn på ufrie luftveier & ekspektorat.

Blodsirkulasjon: spesielt blødning er den komplikasjonen man er ute etter å observere tegn på postoperativt. Blødning kan skje fra operasjonssåret, eller fra dren, eller den kan være skjult fordi blodet samles inne i kroppen. Hensikten med å observere blødning er å kunne iverksette reoperasjon eller andre hemostasefremmende tiltak hvis nødvendig. Viser pasienten tegn på hypovolemi eller hemoglobinfall kan det indikere pågående blodtap. NB: fall i Hb er timer forsinket. Ved en blødning eller sepsis vil kroppen forsøke å kompensere for den reduserte blodsirkulasjonen. Noen symptomer kommer tidlig som økt respirasjonsfrekven og økt puls, mens andre kommer seint som BTfall og bevisstløshet. Vær obs på kompensasjonsmekanismene: økt hjertefrekvens, økt RF, kald og klam hud.

Bevissthet: Pasienters bevissthet er ofte noe svekket rett etter generell anestesi da disse legemidlene har sløvende effekt. Man kan ha god nytte av å anvende objektive målingsparametere som Glasgow Coma Scale eller mer subjektive parametere som evne til å samtale adekvat. Ikke bare anestesi men en rekke postoperative komplikasjoner kan føre til bevissthetssvikt. Som sirkulasjonssvikt, økt intrakranialt trykk eller virkning av nevrokirurgisk behandling

Smerte: Viktig del av den postoperative behandlingen. Alle kirurgiske inngrep fører til en viss grad av vevsskade. Både pusteevnen og bevegelsesevnen er avhengig av tilstrekkelig smertefrihet. Observere tegn som overfladisk pust, økt RF. Bruk av VAS- visuell analog skala er mye benyttet i smertekartleggningen. Paracetamol, om mulig et antiinflammatorisk legemiddel og nok mengde opioide legemidler for å gi adekvat smertelindring

Kvalme: langvarige inngrep, eldre typer gassanestesi, smerte, angst, hypoksi, redusert sirkulasjon og for aggressiv mobilisering kort tid etter kirurgisk inngrep øker forekomst av kvalme postoperativt.

Ellers er områder som, kroppstemperatur, eliminasjon av urin og avføring, væske-og elekrolyttbalansen, ernæring, tromboseprofylakse, sårstell og infeksjon er andre områder å ta hensyn til postoperativt.