Kvinnlige Kjønnsorganr

Question 1

Nevn årsaker til amenoré- opphevet menstrasjon.

Answer 1

På den ene siden- fysiske faktorer: anoreksi, hardtrening og mentalt stress og på den andre siden hormonelle faktorer som prolaktinom eller amming som begge gir økt prolaktinutslipp fra hypofysen.

Alle disse faktorene har til felles å virke dempende på Utskillelse av GnRH fra hypothalamus
->
Redusert Utskillelse av FSH og LH fra hypofysen
->
Redusert Utskillelse av østrogen og progesteron fra eggstokkene
->
AMENORÉ

Question 2

Hva er polycystisk ovarialsyndrom? Og forekomsten.

Answer 2

Bilateralt forstørrede ovarier med tallrike cyster små cyster under kapselen, sees ved UL.
Omtrent 20 % av alle fertile kvinner har denne tilstanden.

Question 3

Symptom ved polycystisk ovarialsyndrom?

Answer 3

Oligomenoré eller anmenoré, økt hårvekst, økt mengde mannlige hormoner, anovulasjon og forhøyede verdier av hormoner som regulerer mentrasjonssyklusen FSH og LH. Andre symptomer: overvekt, infertilitet.

Question 4

Hva er behandlingen ved polycystisk ovarialsyndrom?

Answer 4

Regulering av blødningene med p-piller eller gestagen for å forhindre overstimulering av endometriet og hyperplasiutvikling. Videre er behandlingen vektreduksjon.

Question 5

Hva karakteriserer polycystisk ovarialsyndrom?

Answer 5

Polycystisk ovarialsyndrom karakterisert av manglende eggløsning og høy testosteronproduksjon.

Question 6

Når inntreffer klimakteriet/overgangsalderen? Hvorfor?

Answer 6

Inntreffer i 50-årene.

Alle eggene i ovariene er brukt opp og ovariene reagerer ikke lengre på stimuli fra hypofysen.

Eggstokkene blir ufølsomme for hypofysehormoner, FSH og LH.
Gir forstyrrelser i østrogen- og progesteronkonsentrasjonen, som påvirker bl.a. Endometriet. Fordi konsentrasjon av østrogen og progesteron blir lavere, manglende negativ feedback, gir økt FSH og LH utskillelse.
Til slutt stopper all hormonsekresjon fra eggstokkene

Question 7

Hva er symptomene på at klimakseriet er i sin frammarsj?

Answer 7

Menstruasjonen opphører, og mange får symptomer som hetetokter, urogenital atrofi/=reduksjon (skjedeveggene og slimhinner blir tynnere-og mister sin funksjon) og økende osteoporose.
PPT: Kan gi svakere skjede- og blæreslimhinne, blødningsforstyrelser, osteoporose, hetetokter, søvnløshet og mentale forandringer

Question 8

Hva er diagnostikken og behandlingen av komplikasjoner ved menopausen?

Answer 8

Diagnostikken:
Blodprøve: høye FSH og LH verdier
I tillegg til typisk symptombilde

Behandling:
Blære og skjedeslimhinne kan behandles med lokal østrogen (krem eller stikkpille) med lite bivirkninger
Systemisk østrogen lindrer hetetokter og beskytter mot osteoporose, men øker risiko for brystkreft og uteruskreft ved langvarig bruk

Question 9

Hva er forekomst-årsak-symptomer-diagnostikk-behandling av ovarialcancer?

Answer 9

Forekomst: Hvert år diagnostiseres 500 kvinner i Norge. Rammer oftest middelaldrende kvinner

Årsak: er uavklart, men risikoen øker trolig med antall eggløsninger. Derfor er p-pille forebyggende. Risikofaktorer: få barnefødsler, høy alder ved første fødsel og korte mestrasjonssykluser. Familiære disposisjoner.

Symptomer: diffuse og sparsomme. En pasient med langtkommen ovarialcancer vil ha omfattende sykdomsutvikling som gir symptomer.
Endring av vannlating eller avføring. Allmennsymptomer som tretthet avmagring og dårlig appetitt – sent tegn. Ascites (vann i buken), vekttap, utspilt mage, tarmplager, kvalme og halsbrann.

Diagnostikk: Blodprøve for å påvise tumormarkører: CA125, AFP, CEA, HCG, proteiner som produseres i noen tumorer. Typiske ultralydfunn, vaginalt og abdominalt, cyster som ikke passer til de benigne kravene, ser ofte i tillegg ascites. Videre brukes CT av abdomen, bekkenet og thorax til å undersøke hvor omfattende spredningen er. Cystologisk prøve av ascites kan tas for å sjekke cancertype.

Behandling: Høyere mortalitet enn andre cancerformer i de kvinnelige genetaliaene. Behandling er kirurgisk med fjerning av ovariene, uterus, lymfeknuter og omentet (fettforkleet). Derretter cytostatikakur.
Lokalisert svulst kan helbredes kirurgisk. Ved metastatisk sykdom – kirurgi og kjemo.

Question 10

Fortell kort hva som menes med bekkeninfeksjon, og hvordan man skiller mellom øvre og nedre genetale infeksjoner.

Answer 10

Nedre geletale infeksjoner er infeksjoner som rammer partier under cervikalkanalen, mens øvre geletale infeksjoner er infeksjoner som rammer partier over cervikalkanalen. Normalt er det slim er som hindrer en asenderende spredning. Og de nedre genetalinfeksjonene er mindre alvorlige enn i de øvre.
Bekkeninfeksjon er en upresis samlebetegnelse for infeksjoner som rammer livmor, eggledere og peritoneum.

Question 11

Hvordan spres infeksjoner i genetaliaene? Hva er forskjellen i symptomene?

Answer 11

Som oftes ved en asenderende spredning fra vulva og vagina, gjennom cervikalkanalen og videre oppover. Symptomer i de nedre genetaliene gir ofte kløe, svie, utflod og innimellom blødninger. Hvis infeksjonen sprer seg oppover forbi cervikalkanalen kan symptomene i tillegg være feber, sterke smerter, og i verste fall kan det utvikles generell peritonitt.

Mange av de samme agens som gir sykdom i de nedre kan gi sykdom i de øvre genetaliaene. Noen infeksjoner er seksuelt overført: som klamydia eller goneré, mens andre infeksjoner skyldes bakterier som pasienten er bærer av, eller som finnes naturlig hos mennesker: streptokokker eller e.coli.

Question 12

Hva er forskjellene på symptomer ved infeksjon i de øver og nedre genetaliaene?

Answer 12

Nedre: kløe, svie, utslett, utflod av og til blødninger.

Øvre: samme som de nedre i tillegg til økende smerter i nedre del av buken, infeksjoner i øvre kan utvikle seg til generell peritonitt da får man smerter i hele magen. I tillegg til smerter kan kvinnen ved infeksjon i øvre få feber, gjerne utflod, blødning eller redusert allmenntilstand. Tilstander likner mye på endel andre sykdommer og legges derfor ofte inn på sykehus under diagnosen akutt abdomen.

Question 13

Hva er vanlige komplikasjoner ved bekkeninfeksjon?

Answer 13

infertilitet, ekstrauterin graviditet og kroniske smerter.
Grunnet arrdannelser og sammenvoksinger i det lille bekkenet gjerne rundt uterus og egglederne. -> smerter og infertilitet
Kvinner som har gjennomgått infeksjoner i de øvre genitaliene har dessuten større risiko for ekstraeutrin graviditet pga arrforandringer i egglederne. -> setter seg fast i trange partier i egglederen

Question 14

Hva er behandlingen av bekkeninfeksjon?

Answer 14

antibiotika tilpasset aktuell mikrobe. Infeksjoner i de øvre genetaliene vil føre til sykehusinleggelse.

Question 15

Hva er forekomst- årsak- diagnosering-behandling av myomer i uterus?

Answer 15

Myom er vanlig benign svulst utgående fra glatt muskulatur i myometriet.

Forekomst: svært vanlig og 25% av kvinner over 30 har dem.

Årsaker: ukjent. Men man ser familiær opphopning, genetisk komponent. Overvekt gir tendens til vekst og svulstene er avhengige av østrogen og progesteron for å vokse-> krymper i overgangsalderen.

Diagnose: Symptomer- blødningsforstyrrelser m/langvarige og kraftige blødninger som kan gi anemi, smerter og trykksymptomer. Ofte palpabel tumor i abdomen om det er en viss størrelse på myomet. Infertilitet, spontanabort, akutte buksmerter, og om myomet er flere ganger større en uterus kan den gi endring i vannlating og problemer med avføring. Små myomer er ofte symptomfrie, oppdages ved GU
Klinisk diagnose ved GU med UL

Behandling: Myomer er godartet og trenger ikke behandling med mindre de gir symptomer. Kirurgisk behandling hvis stort myom eller myom som gir plagsomme symptomer

Question 16

Gjør rede for livmorkreft- Cancer corporis uteri- forekomst, årsaker, diagnostisering og behandling.

Answer 16

Endometriecancer er kreft i endometriet

Forekomst: vanligste formen for gynekologisk cancer. 650 kvinner får diagnosen hvert år. Vanligste kreftformen utgjør 75-80% av tilfellene og er endometroid adenokarsinom. Rammer oftest eldre kvinner, som regel postmenopausalt.

Årsak: antatt at østrogenpåvirkning av endometriet gir overstimulering og hyperplasier og mulig kreftutvikling. Risikofaktorer er barnløshet, sen menopause, langvarig østrogenbehandling, overvekt, diabetes.

Diagnostisering: de aller fleste tilfeller forekommer etter menopausen. Symptomene er da post menopausal blødning. I fertil alder er det blødningsforstyrrelser som dominerer. Mistenk alltid kreft i livmor hos en kvinne med postmenopausal blødning
Sikker diagnose får man ved å ta vevsprøve fra endometriet. Kan ofte se fortykket endometrium ved UL. Gjør endometriecytologi

Behandling: kirurgisk, fjerning av uterus, ovariene, og eventuelt glandler og omkringliggende vev basert på spredning.
Strålebehandling er et behandlingsalternativ.
Hormonell behandling med gestagener kan gis for å bremse veksten.

Question 17

Hva er endometriose? Forekomst- årsak- symptomer-diagnose-behandling.

Answer 17

Vekst av livmorslimhinne utenfor livmor. Det er endometrieslimhinne utenfor uterinhulen.
Slimhinnen stimuleres på samme måte som endometriet i uterus, men siden Debbie blødningen ikke dreneres på vanlig måte, kan den kapsles inn og bli blodfylte cyster.
Endometrieflekkene sitter normalt på ovariene og rundt uterus, men kan også sitte på tarm eller innbakt i muskelaturen til uterus.

Forekomst: Relativt vanlig tilstand. Påvist hos 20% av alle friske kvinner, som er helt uten symptomer. 40% av de infertile får påvist endometriose.

Årsaker: i stor grad ukjent.

Diagnostisering: symptomene kan variere fra ingen symptomer til lette kroniske smerter til plager som økt dysmenoré (smerter under mestrasjon), dyspareuni (smerter ved samleie), infertilitet og tyngdefornemmelse i underlivet. Smerter i underlivet. Presis diagnose forutsetter laparoskopi med biopsering.

Behandling: Under lapraskopi fjerner en så mye endometriose som mulig ved å brenne eller fjerne forandringene. Behandling er avhengig av pasientens plager. Hormonbehandling er aktuelt og kan begrense sykdommen.

Question 18

Hva er kronsik vaginitt og hva skyldes det? Behandling og diagnostikk?

Answer 18

Kronisk betennelse i skjeden.
Når kvinnen har østrogenmangel som følge av menopause eller amming etter fødsel, kan det medføre atrofi av hud og slimhinner. Huden blir tynn, skjør og sårbar.
Kronisk vaginitt gir tynn og tørr slimhinne. Gir en kronisk betennelsesreaksjon. Disponerer også for akutte infeksjoner
Symptomer kan være kløe, smerter ved samleie, kvinnen får oftere infeksjoner, sårdannelse og svie.
Klinisk diagnose basert på sykehistorie og GU
Behandling: lokal østrogenbehandling med krem eller stikkpille

Question 19

Hva er akutt vaginitt?

Answer 19

Akutt vaginitt = skjedebetennelse. Akutt infeksjon i skjedeslimhinnen.

Forekomst: vanlig!

Årsaker: Kronisk vaginitt, diabetes, graviditet og antibiotikabruk disponerer. Deles inn i tre typer agens:
Candidavaginitt: infeksjon med soppen Candida albicans. Gir kløe, og utflod ligner cottage cheese. Sopphyfer i mikroskop
Trichomonasvaginitt: skyldes parasitten Trichomonas vaginalis gir tyntflytende skummende og illeluktende utflod. Seksuell smitte. Ser parasitten i mikroskop.
Bakteriell vaginose, samlebegrep for tilstander der overvekst av bakterier, spesielt Gardnerella vaginalis. Illuktende.

Symptomer: Akutt vaginitt gir ikke generelle infeksjonstegn. Kløe, svie og utflod er vanlige kliniske tegn. Mistenkes på bakgrunn av anamnesen: svie, kløe og utflod. Dysuri og dyspareuni forekommer også.

Diagnostikk: Klinisk vurdering, GU – ser rød og hoven slimhinne. Mikroskopi av utfloden er nyttig for å skille mellom de 3 variantene

Behandling: Antibiotika eller antimykotisk middel. Type og administrasjonsform er avhengig av underliggende mikroorganisme.

Question 20

Hva er akutt cervisitt?

Answer 20

Akutt betennelse i livmorhalsen.
Forekomst: Rammer hovedsakelig unge kvinner

Årsak:Livmorhalsen (cervix uteri) er den nederste delen av livmoren som befinner seg innerst i skjeden. Livmorhalsbetennelse er en infeksjon forårsaket av bakterier eller virus. De hyppigste årsakene er klamydia, gonoré, mycoplasma eller herpesvirus. Det er en seksuelt overførbar infeksjon. Chlamydia vanligste agens

Symptomer/diagnostikk: Klinikk: GU- ved inspeksjon ses ofte kraftig rød slimhinne kombinert med sekresjon av blodtilblandet puss fra mormunnsåpning. Lokal infeksjon, generelle infeksjonstegn uvanlig. Hos mange er tilstanden uten symptomer, men den kan den gi plager i form av rikelig og vedvarende utflod. Utfloden er ofte slimete og i perioder kan utfloden inneholde puss. Utfloden kan også være blodig. Mikrobiologisk prøve tas.

Behandling: Klamydia og gonoré behandles med antibiotika. Herpesvirus behandles noen ganger med virushemmende middel, men behandling er som regel ikke nødvendig.

Question 21

Hva er kronisk cervixcancer? (Livmorhalskreft)

Answer 21

Forekomst: kan ramme kvinner i alle aldre.

Årsak: Man ved at ved gjentakende infeksjoner i cervix grunnet HPV kan gi celleforandringer til forstadier av kreft og til slutt kreft. Ved virussmitte vil de fleste kvinner bli kvitt viruset etter hvert, men ikke alle. Viruset forstyrrer da celledelingen og kan medføre celleforandringer som til å begynne med ikke er så alvorlige. Etterhvert utvikler det seg forstadier av kreft og til slutt kreft.
Kvinner med redusert immunforsvar er også disponert for kreftutvikling.
Røyk er også risikofaktor

Symptomer og diagnostisering: Det finnes et nasjonalt screeningprogram for å fange opp forstadier av cervixcancer. Kvinner mellom 25-69 får tilbud hvert 3.år. Vha dette screeningprogrammet vil mange tilfeller bli oppdaget i så tidlig stadium at kreften enten ikke har fått tid til å utvikle seg eller i det hele tatt oppstå. Celleforandringer i forstadium betegnes CIN, disse har svært god sjanse for fullstendig helbredelse. Men de kvinner som f.eks. Ikke følger programmet vil man kanskje oppdage kreften kan være manifesterte alvorlige celleforandringer eller etablert cancer i cervix.
-symptomene vil da være blødningsforstyrrelser, utflod, og i sent stadium om tumoren presser på omkringliggende vev og nerver, smerter.

Behandling: Ved uproblematisk, forstadier av cancer vil behandling være konisering (= er et enkelt kirurgisk inngrep som innebærer at slimhinnen på livmortappen skjæres vekk).
Ved cancerutvikling lokalt vil man operere bort uterus med cervix.
Innvekst i omkringliggende vev: mer omfattende operasjon med fjerning av uterus+cervix+ovariene+lymfeknuter. Etterbehandling med cytostatika + strålebehandling.

Question 22

Hva er genetal decendens?

Answer 22

Svekkelse av muskler og bindevev i bekkenbunnen, gjør at livmoren synker ned i skjeden. I alvorlige tilfeller kan livmortappen nå helt frem til kjønnsleppene.

Forekomst: rammer hovedsakelig eldre kvinner i menopausen
Årsak: sammensatte. Sannsynligvis disponerer: genetisk disposisjon på bindevevets egenskap, alder, flere barnefødsler, overvekt, tungt fysisk arbeid, og østrogenmangel.

Symptomer/diagnose: nedtrykk, følelse av kul i vagina, urinlekkasje, urinretensjon, treg avføring og samleieproblemer. V undersøkelser vil en kjenne og se en kul komme ut av vagina. forverres av å stå lenge eller gå lenge.

Behandling: Ved lette forandringer: pessar kan holde et lite fremfall på plass. V større problemer: kirurgisk korreksjon.

Question 23

Hva er bartholinitt?

Answer 23

Betennelse i en av de to kjertlene, bartholinkjertlene, som ligger under de små kjønnsleppene. Kjertlene produserer mucinøs væske som holder underlivet fuktig. Når disse utførselsgangene går tette kan det oppstå cyster som kan bli hønseeggstore.
Om disse infiseres av lokale bakterier som E coli, stafylokokker eller clamydia kan de bli svært smertefulle.
Symptomene er ellers: Lokale= rødhet og hevelse i vulva. Generelle inflammasjonstegn= feber og nedsatt allmenntilstand, høy CRP
Behandlingen er kirurgisk å drenere og åpne cyster helt slik at den kan gro fra innsiden og ut. I tillegg vil antibiotika ved infeksjon være nødvendig.

Question 24

Hva er vulva cancer?

Answer 24

Forekomst: Forekommer vi praksis bare hos eldre kvinner 50-60 årene. Uvanlig kreftform

Årsak: virus HPV?

Symptom: kløe, eksem eller sår som ikke vil gro. Vevsbiosi gir diagnosen.

Behandling: kirurgi av labia og lymfeknuter i lysken evt strålebehandling og cytostatika.

Question 25

Hva er klamydia?

Answer 25

Skyldes infeksjon i urinrør og livmorhals grunnet bakterien Chlamydia trachomatis,

Symptomer: ofte asymptomatisk tilstand. Utflod, svie ved urinlatning, evt blødningsforstyrrelser.

Diagnose: mikrobiologisk prøve av cervix eller urethra eller urinprøve.

Behandling: antibiotika.

Forekomst: unge seksuelt aktive med hyppig partnerbytte uten bruk av kondom. Stigende forekomst. 15 000 nye tilfeller årlig

Komplikasjon: Sprer seg ofte til livmor og egglederne, kan gi bekkenbetennelse med høy feber og dårlig allmenntilstand. Kan gi tette eggledere og infertilitet

Question 26

Hva er genetal herpes?

Answer 26

Forekomst:

Årsak: Skyldes herpes simplex-virus type 2. Ligger latent i nerveganglier.

Symptomer: Primærinfeksjon med HSV-2 gir tallrike vesikler etterfulgt av smertefulle sår i underlivsområdet. Feber og generell utmattelse er vanlig ved primærinfeksjon

Behandling: Sykdommen kan ikke helbredes, men antivirale midler kan lindre ved utbrudd. + lokalbedøvende kremer ved smerter

Question 27

Hva er kondylomer? (Kjønnsvorter)

Answer 27

Skylles smitte av humant papillomavirus (HPV), smitteveien for alle undergrupper av HPV er seksuell kontakt, og inkubasjonstiden er ofte flere måneder.

Forekomst: stadig vanligere, spesielt hos unge voksne.

Symptom/diagnose: vorteforandringer i vulva, rundt endetarmen, i vagina og på cervix, hele perineum. Forandringene er blomkålaktige og oftest tallrike. De kan spre seg og vokse utover større områder og gir kosmetiske plager i tillegg til kløe. Større utvekster kan gi kløe, svie og smerter ifm samleie

Komplikasjoner: de som gir synlige vorter på de ytre genitaliene er ikke forbundet med økt risiko for kreft. Det finnes imidlertid andre undergrupper av viruset som ved kronisk infeksjon har en tendens til å kunne gi celleforandringer og som kan føre til forstadier med cancer.

Behandling: bruk kondom, unngå tilfeldig seksuell kontakt, Ingen helbredende behandling, men hos mange forsvinner plagene. Noen har nytte av behandling med antivirale legemidler i form av lokaltvirkende kremer og linimenter, evt kirurgi.