Bevegelse, Traume & Rehab Flashcards
Hva er en multitraumatisert pasient? Hvordan skal skadene prioriteres?
En person med skader i to eller flere organsystemer.
Skadene skal prioriteres slik: Prioritering av skadene • Thorax • Abdominalskader • Hode/nakke og ryggskader • Ekstremitetsskader
Hvorfor er rehabilitering viktig?
Ledd som ikke brukes blir stivere, muskler atrofierer (svinn) og beinvev tilbakedannes.
Hva er osteomalasi og rakitt?
Osteomalasi= beinvevsoppmykning.
Årsaker: Mangel på kalsitriol som er aktivt vitamin D, gir nedsatt absorpsjon av Ca 2+ ioner fra tarm. Hemmer mineralisering av skjelett. Reduserer knoklenes mekaniske styrke, gir økt risiko for brudd
-Kan være resultat av lite sollys, lite Vitamin D i kosten eller feil på nyrene som gjør at Vitamin D ikke omdannes til det aktive kalsitriol. Ofte kombinasjon av flere av årsakene
Diagnostiseres: ved hjelp av biokjemiske analyser. Lav kalsitriol og høy PTH
Behandling: tilskudd på vit D eller kalsitriol.
Osteomalasi funnet hos barn kalles rakitt.
Hva er leddskader?
Eksempelvis ankelforstuinger, Idrettsskader og akutte overbelastninger
Symptomer: Leddskader gir smerter, ustabilitet og redusert bevegelighet.
Diagnostikk: Klinisk undersøkelse gir mye informasjon. Kan være vanskelig å gjennomføre i akuttfasen, eks hovent smertefullt kne. MR og UL kan gi nøyaktig innblikk i skadeomfang.
Behandling: Akutt:
Ved leddskader viktig med PRICE-prinsippet: Protect, Rest, Ice, Compression, Elevation
Videre behandling vil være avhengig av skadeomfanget. Ustabile ledd må reponeres og stabiliseres. Når reponert og stabilisert kan skadede strukturer gro
Diverse behandlingshjelpemidler: Støttebandasje, gips, ortose eller kirurgi
Rehabilitering må starte så fort som mulig
Hva er kroniske belastningslidelser i ledd?
Kjennetegnes av moderat vevsskade og en kronisk betennelsesreaksjon.
Forekomst: svært vanlig. Ryggen er særlig utsatt- lumbago som er fellesbetegnelse på smerter i korsryggsregionen.
Årsak: Ligamentene, leddkapselen og slimposene rundt et ledd kan være utsatt for vedvarende mekanisk slitasje. Eks gal løfteteknikk kan gi slitasjeskader i ryggen. Gir en kronisk betennelsestilstand i leddet. Ofte rammes også muskel og senefester.
Diagnose: Klinisk undersøkelse og supplerende undersøkelser for å utelukke andre tilstander som infeksjoner eller autoimmun sykdom.
Videre behandling:
I stor grad basert på fysioterapi. Evt smertestillende og betennelsesdempende. Gjenvinne hensiktsmessige bevegelsesmønstre og muskulær kontroll
Hva er infeksiøs artritt?
Inflammasjon i ledd som skyldes patogene mikrober som virus, men som oftest er det bakterier som forårsaker den infeksiøse artritten.
Årsak: ofte hematogen spredning ved gule stafylokokker. Viral infeksjon er vanligere hos barn, ikke like alvorlig da.
Behandling: ofte er det kneledd og hofteledd som er mest utsatt. Operasjon med tømming, skylling, post-operativ antibiotika. Infeksiøs artritt kan gi omfattende vevsskade og gi permanent nedsatt leddfunksjon. God prognose er avhengig av rask behandling.
Hva er revmatoid artritt?
=leddgikt. Inflammasjon i ledd.
Det er en autoimmun kronisk sykdom som er karakterisert ved inflammasjon i leddhinnene. Sykdommen medfører smerte og hevelse i leddene og over tid ødelegges leddbrusk og bein.
Forekomst: relativt vanlig. 1 % i befolkningen rammes og 3-4 ganger vanligere hos kvinner enn hos menn. Debuterer gjerne i 50-60 årene.
Årsaker: Genetisk disposisjon, røyk og overvekt disponerer. Sannsynligvis påvirker enkelte hormoner, som prolaktin, utvikling av sykdommen. Rammer hender og håndledd og rammer gjerne symmetrisk på
Begge sider. Mest affisert: hender og føtter, men kan også rammes andre steder. Den kroniske betennelsestilstanden gir vedvarende vevsskade ved at Leddbrusken går gradvis til grunne. Fibrose som gir en uhensiktsmessig nydannelse av bindevev, gir til slutt helt stivt og ubøyelig ledd, ankylose.
Symptomer: i begynnelsen av sykdomsforløpet opplever pasienten generell sykdomsfølelse, tretthet, og muskel og leddsmerter i noen uker før det klinisk kan påvises artritt. Artritt er det mest karakteristiske funnet ved RA. Affiserte ledd blir smertefulle og hovne fordi betennelse i synovialhinnen.
Sykdommen begynner gradvis, snikende. Symmetrisk utbredelse, ofte er begge under- og overekstremiteter affisert, oftest distalt. Ofte fingerledd og ledd i tær som affiseres. Ellers kne, ankel, håndledd, skulderledd kan også affiseres. Morgenstivhet.
Diagnostikk: gjennom klinikk, blodprøver og røntgen. Blodprøver: betennelsesmarkører senkning, CRP og hvite, RF-revmatoid faktor , anti-CCP, Hb. Anemi og trombocytose er også tegn på høyt sykdomsaktivitet.
MR , UL og røntgen viktig i kartlegging av omfanget
Behandling: tidlig igangsetting av behandling er avgjørende. Langsiktig resultat avhengig av kontroll på sykdommen på tidlig stadium. Derfor mer aggressiv behandling i dag enn tidligere. Symptomlindrende: Paracetamol, NSAIDs, Glukokortikoider-betennelsesdempende. Sykdomsmodifiserende legemidler: DMARDs (diseasemodifying anti reumatoid drugs)-disse stopper eller bremser sykdomsutviklingen : Cytostatika (MTX), 5ASA, immundempende, biologiske legemidler. Veiledning, rehabilitering (trening og fysio er viktig for å bevare funksjonen) og evt kirurgi
Hva er Bekhterevs sykdom?
En autoimmun sykdom som er karakterisert ved inflammasjon i iliosakralledd og ofte også ledd i ryggsøylen.
Årsaker: ukjent. En mener at sykdommen kan utløses av infeksjon hos genetisk disponerte individer. Kronisk betennelsesreaksjon gir fibrose og nydannelse av beinvev- ryggen blir stiv.
Symptomer og funn: vanligste symptom er smerte og stivhet i korsryggen, mellom skulderbladene og i nakken. Disse er verst i ro, og lindres ved bevegelse. Smerter, stivhet og tranghetsfølelse i brystkassen er også vanlig. Senefestesmerter er karakteristisk funn. I perioder med høy sykdomsaktivitet kan pas være plaget med generell sykdomsfølelse og tretthet. Gir ryggsmerter, ryggstivhet.
Diagnostikk: Undersøkelse viser palpasjonsømhet og nedsatt bevegelighet i virvelsøylen. Kliniske funn er redusert bevegelighet i flere partier i ryggsøylen og brystkassen. Kan finne artritt i iliosakralleddene og er trykkøm over disse.
Typiske røntgenforandringer i iliosakralleddene. CT og MR kan vise forandriger betydelig før rtg.
Behandling: Regelmessig trening og NSAIDs (demper inflammasjon og smerte og stivhet) viktigste behandling!!
Hva er urinsyregikt?
Også kalt arthritis urica. Tilhører en gruppe sykdommer som kalles krystallartritter. Er en leddinflammasjon som er utløst av nedslag av urinsyrekrystaller i flere ledd. Gir akutte og tilbakevendende artritter i ett eller flere ledd. Urinsyre hoper seg opp i synovialhinnen. Det dannes skarpe krystaller som forårsaker mekanisk skade, som igjen gir en betennelsesreaksjon.
Symptomer: leddene blir svært smertefulle og hovne og røde. Metatarsofalangealleddet i stortåen rammes oftest, kalles da podagra
Behandling:
Anfall behandles med ro og avlastning samt NSAIDs eller kolkisin. Kan også behandles effektivt ved å sette en kortisonsprøyte i det betente leddet.
Ved hyppige anfall eller ved kronisk tilstand må forebygging vurderes:
Allopurinol hemmer nedbrytning av nukleotider slik at urinsyreproduksjonen reduseres
Probenecid øker nyrens utskillelse av urinsyre ved å hemme reabsorpsjon i tubuli
Livsstilsendringer: (purinfattig kost) mindre rødt kjøtt, øl og vin, vektnedgang hvis overvektig. Gir redusert urinsyremengde i kroppen.
Hva er fibromyalgi?
Kronisk muskelsmertesyndrom. Definert som en tilstand med utbredte muskelsmerter av mer enn tre måneders varighet, kombinert med uttalt ømhet ved lett trykk mot bestemte kroppsområder såkalte triggerpunkter
Forekomst: relativt vanlig, 10 % av alle kvinner mellom 20 og 50 år tilfredsstiller kravene.
Årsak: ukjent. Rtg og labprøver er normale, påvises ikke inflammasjon i vev. Sannsynligvis spiller psykososiale, biologiske og sosiale faktorer en rolle.
Symptomer: Vanligst: diffuse muskel- og skjelettsmerter. Utvikler seg over lang tid. Kan starte lokalt og etterhvert få en generell utbredelse. Smertene sitter ofte i nakken, ryggen, brystkassen, armene og beina. Ofte tilleggsplager som kronisk utmattelse og irritabel tarm. Angst og depresjon er vanlige psykiske symptomer.
Behandling:
• Retter seg mot biologiske, psykiske og sosiale faktorer
• Moderat fysisk aktivitet virker positivt
• Antidepressive legemidler kan ha en viss effekt på smerter og påvirke søvn gunstig
• Unngå røyk og for mye kaffe
Hva er akutt lumbago?
Lumbago- fellebet. For smerter i korsryggen
Vanlig rygglidelse som oppstår akutt.
Årsak: Skyldes små skader i bukdelen av virvelsøylen.
Oppstår brått ofte utløst av brå mekaniske bevegelser
Behandling:Kortvarig avlastning, Farmakologisk smertelindring: Paracetamol og NSAIDs. Fysioterapi
God prognose: De fleste er helt bra ila 1-2 uker, men kan komme tilbake. Ryggtrening/ ryggøvelser er viktig.
Hva er nakkemyalgi?
muskel og senesmerter i nakken
Årsak: Kronisk belastningstilstand som utelukkende rammer musklene og senene i nakken. Forbundet med psykososialt stress. Visse ensidige repeterte bevegelser kan bidra hos enkelte
Klinikk: smerter og stivhet i nakken. Undersøkelsen viser ømme muskler og normal bevegelse i virvelsøylen
Røntgen: normal
Behandling: behandle underliggende årsaker, psykiske problemer, ugunstige arbeidssituasjoner, sosiale konflikter
Vurdere behov for fysioterapi og evt akupunktur
Hva er skoliose?
Skjevstilling i ryggens frontalplan, en sideveis nesten alltid s-formet krumning av ryggen. En skoliose er en strukturell ryggskjevhet.
Funksjonell skoliose
• oftest pga ulik lengde på underekstremitetene, slik at bekkenet blir stående skjevt. Ved å bygge opp under korteste ben rettes bekkenet opp og skoliosen forsvinner
• Rettes ut når bøyer seg fremover
Strukturell skoliose
• oftest vekst-forstyrrelser i ryggsøylen.
Muligens pga muskulær ubalanse. Virvelsøylen trekkes gradvis mer og mer til den ene siden
• Rettes ikke ut, men får gibbus når pasienten bøyer seg frem
• Utredes med røntgen
Bare strukturelle skolioser med store avvik krever tiltak, som korsett eller kirurgi. Små skolioser gir ikke ulemper ut over kosmetiske, derfor ingen behandling
Hva er kronisk belastningslidelser i torax?
Interkostalmuskulaturen, leddene mellom ribbeina og brystbeinet, samt bruskforbindelsene mellom noen av de nederste ribbeina kan gi smerter og ubehag etter vedvarende mekaniske belastninger
Årsaker: trolig psykososiale faktorer
Symptomer: Palpasjonsømhet langs kanten av brystbeinet er karakteristisk tegn. Pasienten beskriver kraftige sentrale brystsmerter, som ved angina eller hjerteinfarkt
Diagnostikk: Supplerende undersøkelser: EKG, infarktmarkører, betennelsesmarkører, blodgass og røntgen thorax
Behandling: Grundig utredning der mer alvorlig sykdom utelukkes er også viktigste behandling – det beroliger
Hva er skulderleddsluksasjon?
En luksasjon er at et ledd går ut av stilling. Skulderleddet er den hyppigst forekommende leddluksasjonen.
Årsaker: skulderleddet er mindre stabilt enn andre ledd da leddet er konstruert med stort leddhode fra humerus som beveger seg mot en relativt liten og bare lett skålformet leddflate på scapula. Fall er vanligste traumemekanisme.
Diagnosering: klinikk, kan gå ut av ledd fremover, bakover eller nedover. Rtg.
Behandling: reponering av skulderledd. Ofte trengs smertestillende og muskelrelakserende. Ketorax – sterkt hurtigvirkende morfinpreparat og Stesolid – beroligende, gir også muskelavslapning. Røntgen. Anbefales med trening og fysio for å forebygge nye luks
