Traitement du TDAH (cours Karine) Flashcards
Qui suis-je ? : Trouble psychiatrique pédiatrique le plus fréquent
TDAH
50-80% des enfants avec TDAH ont des comorbidités. Lesquelles sont les plus fréquemment associés ?
- Troubles d’opposition
- Troubles anxieux
V ou F : 7-50% des enfants avec un diagnostic de
TDAH reçoivent un traitement
Vrai
V ou F : 75-90% des enfants traités pour un TDAH poursuivent au-delà de 2-3 ans
Faux
Slm 18-50%. Bcp arrête à cause des EI
V ou F : 20-65% des enfants traités pour un TDAH sont inobservants
Vrai
Ont doit réserver les traitements aux enfants et aux adolescents ayant :
un TDAH DIAGNOSTIQUÉ !
Méthylphénidate peut être prescrit pour enfant d’âge préscolaire slm si :
- interventions comportementales essayées
- Fonctionnement de l’enfant est perturbé de façon sévère et constante
Qui suis-je ? : Seul Mx avec données probantes chez les enfants d’âge préscolaire.
Méthylphénidate
Médicaments approuvés pour le traitement du TDAH devraient être prescrits pour :
Enfant d’âge primaire (6-11 ans) avec Dx
Médicaments approuvés pour le traitement du TDAH devraient être prescrits avec l’accord du patient si :
Adolescents (12-18 ans)
Les traitements devraient toujours être en association avec :
interventions comportementales
Énumérer la liste des objectifs du Tx du TDAH :
- Maximiser le fonctionnement de l’enfant
- Améliorer les relations
- Minimiser les comportements perturbateurs
- Améliorer les compétences académiques
- Améliorer l’autonomie
- Améliorer l’estime de soi
- Améliorer la sécurité en communauté
Quels sont les 2 psychostimulants ?
- Méthylphénidate
- Amphétamines
Quels sont les non stimulants à connaitre dans le cadre du cours ?
- Atomoxétine
- Guanfacine
Qui suis-je ? : Je possède un double MA
Amphétamines
Qui suis-je ? : Utilisés en 1ère ligne de Tx.
Psychostimulants
MA psychostimulants =
- Augmentation des taux de dopamine (DA) et de
norépinéphrine (NE) au niveau cérébral. - Augmentation de l’efficacité de l’activité du cortex préfrontal et optimisation des fonctions exécutives et de l’attention
Concernant les psychostimulant, il y a 2 mécanismes qui permettent d’augmenter les taux de dopamine (DA) et de norépinéphrine (NE) au niveau cérébral. Nommez les.
- Inhibition de la recapture de DA et NE au niveau présynaptique (méthylphénidate et amphétamines)
- Relâche de DA et NE dans l’espace synaptique (amphétamines)
Qui suis-je ? : Études cliniques ont démontré amélioration des symptômes de TDAH dès le premier jour de prise
Psychostimulants
Avec les enfants, on doit prévilégier les formes :
Longue action
V ou F : Les psychostimulants sont très efficace
Vrai
Si une molécule n’est pas efficace, NE PAS HÉSITER d’essayer une autre molécule car :
Bcp de variation d’une personne à l’autre.
PS à base d’amphétamines =
- Dexedrine (pas utile car durée d’action courte)
- Aderral XR
- Vyvanse
PS à base de méthylphénidate =
- Ritalin (pas utile car durée d’action courte)
- Biphentin
- Concerta
- Foquest
- Quillivant ER
EI fréquents des PS =
- Céphalées
- Délai d’initiation du sommeil et insomnie
- Diminution de l’appétit et perte de poids
- No/Vo
- Douleurs abdominales
- Augmente PA et FC
Pourquoi il est important de questionner les patients sur leur sommeil avant de débuter un Tx ?
Car TDAH peut également être associé à troubles du sommeil.
Trucs pour diminuer les EI des PS =
- Attendre quelques semaines (EI s’atténue)
- Diminuer dose
- Changer d’agent
Lequel des EI ne semble pas s’atténuer avec le temps ?
Diminution de l’appétit
Truc pratique si pt grande perte d’appétit à cause de son PS =
- Manger le plus gros repas de la journée au déjeuner et prendre son Mx après.
- Manger plusieurs petites collations (moins décourageant qu’un gros repas)
- Choisir aliments avec apport + élevé en AG
- Supplément de repas si nécessaire (Boost, Ensure, Ressource)
Quel médicament il est possible d’ajouter EN DERNIER RECOURS si perte d’appétit ?
Cyproheptadine
(1 de ces EI = augmente l’appétit)
Aliments à suggérer pour apport + élevé en AG =
- Fromage
- Yogourt
- Lait
Trucs si perturbation du sommeil à cause des PS :
- Administrer la dose le + tôt possible le matin
- Si dose multiples : dernière dose vers 14h
- Optimiser hygiène du sommeil
- Ajouter mélatonine
Qui suis-je ? : Hormone synthétisée par la glande pinéale ayant comme rôle de réguler le rythme circadien et le sommeil
Mélatonine
démontré efficace
Si céphalées causé par PS, on donne :
- Acétaminophène prn
- AINS prn
EI rares des PS =
- Anxiété (controversé)
- Apparition ou exacerbation des tics (controversé)
- EI cardiovasculaires (hypertension, mort subite (controversé))
- Convulsions (controversé)
- Épisodes psychotiques, hallucinations
- Labilité de l’humeur et des émotions
- Ralentissement de la croissance (controversé)
- Sx de vasculopathie périphériques
Le ralentissement de la croissance avec les PS est due à une combinaison de facteurs :
- Perte de l’appétit
- Supression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine
- Ralentissement de la croissance du cartilage
Le ralentissement de la croissance a principalement lieu dans les —————— années de Tx.
2 premières
(dose-dépendant pour MPH)
Recommandation suivi de la croissance =
- Suivre courbes de croissance aux 6 mois
- Améliorer l’alimentation
- Si nécessaire : congé thérapeutique, changement de classe
Les inquiétudes concernant l’exacerbation d’un trouble d’abus de substance avec les PS sont :
Non fondées
Les études + récente démontrent une diminution du risque —————— avec l’utilisation de PS.
d’idées suicidaires
V ou F: Les PS ont bcp d’intx rapportées mais peu d’entres elles sont significative.
Vrai
Quel combinaison est à évité pour tous les PS ?
IMAO et tous les PS
Voici tableau Intx :
Précautions avec l’utilisation de PS =
- HTA non contrôlée
- Hyperthyroidie
- Maladie bipolaire
- Psychose
- Vasculopathie périphérique
Hitler voulait manger Harry Potter
CI pour l’utilisation des PS =
- Glaucome à angle fermé
- Certaine MCV (selon avis du cardiologue)
Qui suis-je ? : Ne devraient pas être déterminées selon le poids
Doses des PS
Recommandation début de Tx avec PS :
Commencer avec faible dose et titrer jusqu’à efficacité désirée
Qui suis-je ? :
- Administration uniquotidienne
- Augmente l’observance
- Augmente la confidentialité
- Moins d’effet rebond en fin de journée
- Potentiel d’abus et de détournement moindre
PS à longue durée d’action
Inconvénient des PS à longue durée d’action =
- Cout + élevé
- Moins de flexibilité de dosage
- Certaines formes ne peuvent pas être coupées ou saupoudrées sur aliments
- Peuvent affecter davantage l’appétit le soir et le sommeil
Quel Mx peut être ouvert et dilué dans de l’eau ou du jus ?
Vyvanse
Qui suis-je ? : Formulation OROS
Concerta
C’est quoi la formulation OROS ?
permet une libération prolongée du méthylphénidate grâce à un système osmotique.
V ou F : Les comprimés de Concerta doivent être avalé en entier pour conserver le mécanisme de libération intact.
Vrai !
Qui suis-je ? : Leurs granules possèdent une couche de libération immédiate et une couche de libération contrôlée.
Biphentin & Foquest
Les granules sont saupoudrables
Biphentin & Foquest
Qui suis-je ? : Possède des granules sans enrobage et granules avec enrobage (50% libération immédiate et 50% libération retardée)
Adderall XR
V ou F : Les granules sont saupoudrables avec Adderall XR
Vrai
Qui suis-je ? : Interressant quand potentiel d’abus
Vyvanse
Car effet clinique prolongé dû à métabolisme (et non à la forme pharmaceutique)
Le Vyvanse est un ——————— hydrolysé en dextroamphétamine et lysine au niveau des érythrocytes.
pro-médicament (lisdexamphétamine)
Différence Ritalin et Ritalin SR
Ritalin : comprimés peuvent être coupé ou écrasés et saupoudrés sur aliments
Ritalin SR : comprimés doivent être avalés entiers
Qui suis-je ? : Comprimés croquables et suspension orale dispo
Quillivant ER
Différence Dexedrine et Dexedrine spansule
Dexedrine : comprimé écrasable
Dexedrine spansule : capsule peuvent être ouverte et saupoudré sur aliments mais ne doit pas croquer granules
Qui suis-je :
- Inhibition sélective de la recapture présynaptique de NE.
- Augmentation des concentrations de NE et de DA dans le cortex préfrontal.
MA de l’atomoxetine
L’atomoxetine est un traitement de ———– ligne.
2ème
(après essaie de 2-3 PS)
Délai d’efficacité de l’atomoxetine ?
6-12 semaines
Études cliniques ont démontré efficacité avec Atomoxetine pour … :
- Diminuer les Sx clés de TDAH
- Améliorer le fonctionnement
- Améliorer la qualité de vie
Attention aux ———————— lors d’utilisation d’atomoxetine. Peut augmenter les EI.
métabolisateurs lents
EI fréquents de l’Atomoxetine =
- Somnolence (étourdissement, fatigue)
- Diminution appétit
- Douleurs abdominales, irritation gastrique
- No/Vo
Autres EI Atomoxetine =
- Augmente FC, PA et QT
- Hépatotoxicité
- Labilité émotionnelle/irritabilité
- Convulsions (controversé)
Intx médicamenteuse avec Atomoxetine ?
- Antidépresseur inhibiteur du CYP2D6
- IMAO (combinaison à éviter comme les PS)
Pourquoi éviter Atomoxetine + IMAO et aussi tous PS + IMAO ?
Risque de crise hypertensive
Précaution avec Atomoxetine ?
- IH
- Hyperthyroidie
- Maladie bipolaire
- Psychose
- Rétention urinaire
- Vasculopathie périphérique
CI avec Atomoxetine ?
- Glaucome à angle fermé
- QT long
- Certaines MCV
Particularité avec les capsules d’Atomoxetine =
N’est pas recommandé de les ouvrir car augmente l’irritation gastrique et le contenu peut être irritant pour les yeux.
MA de la Guanfacine XR ?
Modulation de l’activité post (et pré)-synaptique de la NE a/n du cortex préfrontal par stimulation des récepteurs α2a
La guanfacine est plus sélectif que ———- donc moins d’étourdissements et de sédation, et moins d’effet sur la PA.
Clonidine
Qui suis-je ? Peut être utilisé en monothérapie ou en traitement adjuvant aux PS.
Guanfacine
Délai d’efficacité Guanfacine ?
2-4 semaines
Études cliniques ont démontré efficacité avec Guanfacine pour :
- Diminuer Sx TDAH
- Améliorer fonctionnement
- Améliorer qualité de vie
Pour quel Sx il est intéressant d’utiliser Guanfacine ?
Pour diminuer les Sx d’opposition
EI fréquent avec Guanfacine XR ?
- Somnolence, sédation, hypersomnie
- Bouche sèche
- Céphalées
- Douleurs abdominales
- Cauchemars
Guanfacine + PS peut être envisager dans certains cas mais on doit s’attendre à :
+ d’EI
Effet cardiovasculaire de la Guanfacine ?
- Diminue la PA et la FC
- Augmente QT
Intx médicamenteuse avec Guanfacine =
- Inhibiteurs et inducteurs 3A4/5
- Autre mx causant somnolence/sédation
- Acide valproique
Précautions Guanfacine XR ?
- MCV car peut causer bradycardie et hypotension
- IR et IH
Particularité IMPORTANTE lors de l’arrêt du Guanfacine ?
- Diminuer dose progressivement
sinon HYPERTENSION REBOND
V ou F : Les comprimés de Guanfacine doivent être avalés en entiers
VRAI
Éléments à tenir en compte lors du choix de traitement =
- Sévérité des Sx
- Période de la journée pendant laquelle on veut une diminution des Sx
- Présence de comorbidités
- Préférences du patient
V ou F : Les congés thérapeutiques sont non recommandés par la plupart des lignes directrices.
Vrai
Slm si trop d’EI
Les AG polyinsaturés à longues chaines ont démontré efficacité
Oui mais données limitées
Certains expert recommande de privilégier les ——————–.
Suppléments d’Omega-3
V ou F : Il y a bcp de donnée probante pour guider la durée de Tx du TDAH
FAUX
peu ou pas de données
Réévaluation doit être effectué périodiquement.
Causes d’échecs au traitement ?
- Inobservance
- Objectifs de Tx non réalistes
- Dx inapproprié
- Désordre psychiatrique concomitant
- Tx inefficace
