Physiopatho migraines et céphalées (BOIVIN) Flashcards
La migraine est quel type de maladie
Maladie neurobiologique chronique
Quels phénomènes sont impliqués dans la migraine
Chimiques, électriques et inflammatoires
Quelle est la prévalence de la migraine selon les sexes
23% chez la femme et 8% chez les hommes.
Quelle tranche d’âge est plus à risque de migraine
15 à 49 ans
Quels sont les deux impacts principaux des migraines sur la vie des gens
- Diminuent la qualité de vie
- Répercussions sur la vie professionnelle
La migraine est caractérisée par quoi:
Une hyperexcitabilité neuronale
VF: la génétique est impliquée dans la migraine
Vrai, il y a une importante composante génétique
Quelle est le système impliqué selon l’hypothèse principale du mécanisme de la migraine
Le système trigéminovasculaire
Quel est le mécanisme d’action de la migraine à retenir
Les neurones libèrent des peptides et des substances inflammatoires, ce qui crée une vasodilation des artères, une inflammation des méninges et donc de la douleur.
Quelles substances inflammatoires sont libérées par les neurones (4)
NO (oxyde nitrique)
CGRP
PACAP-38
Substance P
Quelle est la différence entre une céphalée primaire et secondaire
Primaire il n’y a pas d’autres causes identifiées alors que secondaire il y a une cause identifiable
Les 3 types de céphalée primaire
Migraine
Céphalée de tension
Céphalée de Horton
Les critères diagnostics de la migraine
A. Au moins 5 crises qui répondent aux critères B-D
B. Dure de 4 à 72h
C. Au moins 2 des 4 critères suivants:
- Douleur unilatérale
- Douleur pulsatile
- Intensité modérée ou sévère
- Douleur augmentée par mobilisation
D. Au moins 1 des 2 caractéristiques suivantes:
- Nausées ou vomissements
- Photophobie ou phonophobie ou sensibilité aux odeurs
E. Céphalée non explicable par un autre diagnostic
Quelle est la localisation habituelle de la migraine
Fronto-temporale
VF. Une migraine peut durer moins de 4 heures si elle est traitée rapidement
Vrai
Classifier les migraines selon leur fréquence
Migraine épisodique à fréquence faible: 0-8 jour de migraines par mois (80%)
Migraine épisodique à fréquence élevée: 10-14 jour de migraines par mois (15%)
Migraine chronique: Plus de 14 jour de migraines par mois (5%)
Les 2 critères de la migraine chronique
- Au moins 8 jours/mois
- Dure au moins 3 mois consécutifs
Quelle est la cause la plus fréquente de la migraine chronique
La surconsommation de médicaments
Les deux sous-types de migraine
- Avec aura
- Sans aura (la plus courante)
VF: une personne aura toujours la même fréquence de migraine au courant de sa vie
Faux, ça l’évolue. À la retraite par exemple, il y a moins de stress et la personne fait moins de migraine
Décrire l’aura
- Précède la migraine
- Dure 5-60 minutes
- sx visuels
- sx de la paroles
Quelle proportion des migraineux est atteinte d’aura
1/3
Si une personne a aura avec atteinte de la parole, quoi faire
Consulter en cardio pour écarter un AVC
Les phases de la migraine en ordre:
- Prodrome (avant, quelques heures à quelques jours)
- Aura (troubles visuels, 5-60 minutes)
- Crise de migraine (céphalée)
- Postdrome
- Intertricale (entre deux crises)
Les 5 médicaments pouvant déclencher des migraines
- Antihypertenseurs
- Histamine
- Médicaments dysfonction érectile
- ISRS
- Nitroglycérine
Nommer un questionnaire quand même spécifique et sensible pour dépister la migraine
Questionnaire ID migraine
Comment prévenir les déclencheurs de la migraine
MNP et adoptions de saines habitudes de vie
Comment traiter la crise aigue de migraine
- Analgésiques et AINS
- Triptans
- Gépants
VF les MNP ne sont pas efficaces pour prévenir le déclenchement des migraines
Faux, ils sont efficaces
Quels MNP recommander
- Alimentation
- Hydratation
- Caféine
- Activité physique
- Sommeil
- Stress
- Journal des céphalées
Quelle est l’utilité du journal de céphalées
C’est comme le tensiomètre en HTA ou le capteur en DB. Il permet de suivre l’efficacité du traitement
Qu’est-ce que les filles peuvent noter dans leur journal des céphalées
Leurs menstruations, car c’est parfois reliés
Les 3 classes les plus efficaces dans le traitement aigu de la migraine
- Acétaminophène
- AINS
- Triptans
Qu’est-ce qui est important lors du traitement de la crise aigue de migraine
Traiter le plus rapidement possible PENDANT la crise, dès l’apparition des sx de maux de tête (40% plus efficace)
Pour quelle exception ne doit-on pas donner immédiatement le traitement en aigu
Si migraines trop fréquentes car risque de céphalée de surconsommation
Si une migraineuse a des sx d’aura, quand prendre le traitement en aigu
Au début de la douleur à la tête
Quel traitement pour une migraine d’intensité légère
Acétaminophène/AINS
Quel traitement pour une migraine d’intensité modérée à sévère ou qui échoue à AINS
- Triptans
- Asso triptan-AINS
- Avec ou sans antiémétique selon patient
Quoi faire pour migraine réfractaire
- Référence en neuro
- Association triptans + AINS
- Essayer gépants
Qu’est-ce qui est plus efficace entre AINS et acétaminophène
AINS
Quel AINS est le plus efficace en migraine
Il n’y a pas vraiment de différence.
Discuter de l’aspirine en migraine
Ne pas utiliser
Avantage naprosyn en migraine
Crises de migraine prolongées
Mécanisme d’action des triptans
Agonistes des récepteurs 5HT avec forte affinité pour sous-types 1B et 1D
Résultante du mécanisme d’action des triptans
- Vasoconstriction
- Inhibition de la libération des neuropeptides pro-inflammatoires
- Diminution de la transmission de la douleur
Quel est le délai d’action des triptans en général
Il y a soulagement en 1-2h chez 30-40% des gens
Quand administrer les triptans
Dès les premiers symptômes de céphalée
Si on a un soulagement initial ou partiel avec les triptans quoi faire?
On peut administrer une deuxième dose en respectant l’intervalle de prise
VF Si on n’a aucun soulagement après l’administration des triptans, on peut donner une deuxième dose
Faux, on ne doit pas répéter le dose
Combien de fois doit-on essayer un triptan avant de conclure sur son efficacité
3 fois, ensuite si ça ne marche pas on peut changer
Si on passe d’un triptan à l’autre, combien de temps doit-on attendre avant d’en utiliser un autre
24h
Si un patient a plus d’un triptan au dossier, comment gérer leur utilisation
On ne devrait pas les mélanger pour la 1ère et la 2eme dose
Principale contre-indication des triptans
Maladies CV
Effets indésirables des triptans
- Effet cardiovasculaire (pression thoracique, et si douleur extrême qui persiste -> urgence médicale)
- Fatigue
- Nausée
Interactions des triptans
- ISRS
- IMAO (MAO responsable de leur élimination)
- Dérivés de l’ergot
- Autres triptans
Discuter des allergies aux sulfamidés
Très controversé, risque non-significatif
Quels sont les 3 triptans sans groupement sulfa
- Frovatriptan
- Rizatriptan
- Zolmitriptan
Deux nouvelles classes en migraine
- Gépants
- Ditans
Comparer les gépants et les ditants aux triptans:
Les gépants/ditants sont mieux tolérés, mais moins efficaces que les triptans
Mécanisme d’action des gépants
Antagonistes des récepteurs CGRP
Chez qui les gépants sont indiqués
Patients de 18 ans et plus en cas d’échec ou d’intolérance aux triptans
Avantage potentiel des gépants/ditants
Seraient indiqués en présence de MCV (mais manque d’étude donc PRUDENCE)
Les deux gépants commercialisés au Canada en tx aigu
- Ubrogépant (ubrelvy)
- Rimégépant
Les 4 traitements non-recommandés en migraine
- Dérivés de l’ergot
- Opioïdes
- Barbituriques
- Cannabis
Pourquoi les dérivés de l’ergot sont non-recommandés
Beaucoup d’EI
Pourquoi les opioïdes et les barbituriques sont non-recommandés
- EI importants
- Risques importants de céphalée de surconsommation
- Protocole d’arrêt requis
Pourquoi le cannabis n’est pas recommandé
- EI importants
- La surconsommation peut augmenter le risque de céphalée rebond
Comment gérer les nausées et vomissements en migraine
- Choisir une formulation et une voie d’administration plus adaptée
- Ajouter un antiémétique
Quelles formes sont à utiliser lors de no/vo
- Comprimés à désintégration orale
- Formulation intranasale
- Injection SC
Quels médicaments peuvent causer une céphalée rebond
Tous les rx utilisés pour le tx aigu des migraines si usage trop fréquent
Combien de fois peut-on utiliser les différents rx en traitement aigu par mois (à partir de combein c’est une surconsommation)
1. Triptans
2. Dérivés de l’ergot/opioïdes
3. Acétaminophène/AINS
- Plus de 10 jours
- 10 jours et plus (max 9 jours)
- 15 jours et plus (max 14 jours)
Comment prévenir la surconsommation médicamenteuse
Le patient doit suivre la consommation de rx dans son journal des migraines
Qu’est-ce qu’on peut faire pour aider un patient qui prend beaucoup de médicaments en aigu
Proposer une prophylaxie
Comment prendre en charge la surconsommation d’acétaminophène/AINS/Triptans (ceux les plus utilisés)
Cesser d’un coup, si effet rebond essayer MNP plus AINS
Comment prendre en charge surconsommation opioïdes, barbituriques et ergot (les moins utilisés)
Diminution graduelle
Les contraceptifs hormonaux sont associés à quoi:
- Aggravation des migraines déjà existantes
- Apparition des sx de migraines de no/vo
- Augmentation risque CV (selon vieilles études)
Risque CV migraines avec aura vs sans aura
Plus grand risque si aura
Quels CO privilégier avec les migraines avec aura
CO sans oestrogènes, on doit bien informer la patiente pour prendre une décision éclairée
Pour les migraines sans aura, quels CO privilégier
Tous les CO sont envisageables
Avertissement en lien avec CO pour tous les types de migraine
On doit cesser CO si migraine de novo ou augmentation douleur migraine
Choix de traitement pour les patientes en grossesse (en ordre)
- acétaminophène
- AINS si 2e trimestre (pas 1er trimestre ni après 20e semaine)
- Triptans
Triptan à privilégier en grossesse
Sumatriptan (plus de données)
Quand utiliser triptans en grossesse
Seulement si crises très intenses
Quels médicaments éviter en grossesse
- DHE
- Gépants (pas de données)
Quels traitements utiliser en allaitement
- MNP
- Acétaminophène et AINS (ibuprofène)
- Triptans
Les deux triptans à privilégier en allaitement
Sumatriptan et élétriptan
Caractéristiques de la migraine chez l’enfant
- Peut être plus courte (moins de 4h)
- Souvent bilatérales
- Difficile pour l’enfant de caractériser photophobie/phonophobie donc on se fie à son comportement
Choix de tx migraine enfant
- MNP
- Acétaminophène et ibuprofène (6 mois et plus)
- Triptans
Seul triptan approuvé en ped
Almotriptan chez les 12 ans et plus
Les deux types de migraines menstruelles
- Pures: Seulement lors des menstruations
- Reliées aux menstruations: On en a aussi quand on n’est pas menstruée, mais on en a plus lors des règles
Comment on traite les migraines menstruelles
Comme les autres migraines
Quels traitements utilisés en IR et IH
- MNP
- Acétaminophène/triptans
- Gépants
Définition de la migraine réfractaire:
Pas de précise dans la littérature, mais considérer réfractaire si échecs à plusieurs traitement.
Traitement migraine réfractaire
- Association AINS+triptans
- Référer en neurologie
